韓沐真

生活中，小孩走路總是很容易累，走多了腳疼；孩子走路好像有點(diǎn)八字腳；孩子的腳老是反復(fù)扭傷……關(guān)于孩子的腳，困擾家長(zhǎng)的問題真不少，其實(shí)，這些癥狀可能都是同一個(gè)原因所致——扁平足。

說到扁平足，很多家長(zhǎng)認(rèn)為，扁平足不需要治療，只要不當(dāng)兵、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，扁平足也沒什么關(guān)系。實(shí)際上，扁平足結(jié)構(gòu)上的異常，常常會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，其危害不可小視。

3～12歲是兒童骨骼發(fā)育的重要時(shí)期，對(duì)兒童進(jìn)行扁平足篩查很有必要，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，可以予以矯正；如果過快進(jìn)展為癥狀性扁平足，甚至需要手術(shù)矯正，那就得不償失了。

足部是人體與地面接觸的重要支撐點(diǎn)和負(fù)重關(guān)節(jié)，足弓是足部主要的承重與減震結(jié)構(gòu)，在人體行走、彈跳、落地時(shí)，足弓都起到了非常重要的作用。扁平足在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育過程中是比較常見的。通常，幼兒因足底跖面脂肪較多，足縱弓不明顯；學(xué)齡前兒童（4～6歲）足部骨骼逐漸變硬，易發(fā)生扁平足畸形。扁平足有先天性和后天性。前者與家族遺傳史有關(guān)，后者主要是因外傷、骨折、肌腱損傷導(dǎo)致的。

按體征分類，兒童扁平足又可分為柔軟性和僵硬性，柔軟性扁平足是指在非承重狀態(tài)下有正常的足弓，但承重時(shí)足弓消失，伴隨無(wú)癥狀或有癥狀；僵硬性扁平足是指在承重和非承重狀態(tài)下都是足弓扁平，大多數(shù)僵硬性的扁平足與潛在的病理性相關(guān)聯(lián)。

大部分的兒童扁平足可能沒有癥狀，只有一部分會(huì)引起骨骼正常姿態(tài)的改變，出現(xiàn)畸形。扁平足對(duì)生活造成最大的危害就是日常走路會(huì)受到影響。扁平足患者在行走時(shí)，由于失去了足弓的緩沖減震作用，導(dǎo)致容易感到酸痛、疲勞等癥狀。所以扁平足患者的行走距離會(huì)比正常人要短一些。由于扁平足患者在行走或者站立時(shí)，腳后跟內(nèi)側(cè)總是受到磨損，容易感到疼痛，再加上局部血液循環(huán)不通暢，就可能會(huì)引發(fā)足跟腱鞘炎、足底筋膜炎等疾病。有些扁平足的患者在走路時(shí)，還會(huì)呈現(xiàn)內(nèi)八的步伐，長(zhǎng)期不正確的走路姿勢(shì)可以導(dǎo)致鞋底磨損，增加腳部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的扁平足，也可能會(huì)影響踝關(guān)節(jié)，繼而影響膝關(guān)節(jié)，向上會(huì)使髖關(guān)節(jié)及骨盆傾斜，從而導(dǎo)致脊柱的力線不正，最終會(huì)影響脊柱的發(fā)育。

在門診中，會(huì)經(jīng)常遇到這樣的情況。五六歲的兒童走路常常跌倒，步行一會(huì)就表示腳部疼痛，而父母帶孩子到醫(yī)院檢查后往往也找不出原因，直至一次足部檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子有扁平足。足部生長(zhǎng)大概時(shí)間為0～14歲，而足弓發(fā)育階段是在4～6歲，一般建議家長(zhǎng)在4歲左右就要關(guān)注小朋友足部發(fā)育情況。

臨床上發(fā)現(xiàn)，小兒扁平足發(fā)生率還是較高的，但起病隱性，容易被家長(zhǎng)忽視，很多孩子直到出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)才就醫(yī)診治。

兒童扁平足什么情況下需要治療？對(duì)于有疼痛的、畸形進(jìn)行性發(fā)展的，以及可能對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的扁平足，都需要盡快就醫(yī)。比如兒童時(shí)期柔性平足，可采用康復(fù)訓(xùn)練、配矯形鞋墊或者矯形鞋器具等；當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，則可考慮手術(shù)治療。通常，10歲左右是扁平足的最佳矯正時(shí)間。

下面給家長(zhǎng)們推薦幾個(gè)足踝功能鍛煉方法，以幫助早期輕度扁平足的孩子進(jìn)行矯正。

患兒可進(jìn)行趾屈運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，方法如下：于踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量將足向上翹起，指導(dǎo)患兒的足趾用力向外上方延伸；于趾屈運(yùn)動(dòng)過程中盡量將足尖部向下垂，并將足趾往下方屈曲。進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐夥皟?nèi)翻運(yùn)動(dòng)，于外翻運(yùn)動(dòng)時(shí)需要求患兒的足底盡量進(jìn)行向外的伸張，于外翻運(yùn)動(dòng)時(shí)保持腳趾伸直，可同時(shí)進(jìn)行背屈運(yùn)動(dòng)；于內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)時(shí)需要求患兒的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)不能位移。

患兒還可進(jìn)行足尖步運(yùn)動(dòng)：后腳跟踮起，距離地面的距離越高效果越好，采用足尖或腳掌前端行走；或者將毛巾放置于地面，要求患者站在毛巾上，用5個(gè)腳趾抓緊毛巾，每天重復(fù)以上動(dòng)作1～2次，建議每次20分鐘為宜。

預(yù)防扁平足，不要讓幼兒過早學(xué)會(huì)走路，因?yàn)閷殞毮昙o(jì)越小時(shí)，足弓的承重能力會(huì)越差。過早走路會(huì)給孩子的足弓造成較大的壓力，增加扁平足出現(xiàn)的概率。會(huì)走后應(yīng)避免讓孩子站立和行走時(shí)間過長(zhǎng)，尤其是負(fù)重行走，疲勞后應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息。另外，家長(zhǎng)還要注意不要讓孩子營(yíng)養(yǎng)過剩，成為一個(gè)小胖子，從而增加足部負(fù)重。

建議兒童應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)，如腳趾運(yùn)動(dòng)、腳趾抓玻璃球運(yùn)動(dòng)、跳繩、打籃球等彈跳運(yùn)動(dòng)，以提高足部肌肉和韌帶的力量，促進(jìn)足弓的發(fā)育。