淺議社區(qū)健康驛站的建設(shè)和運營路徑
—— 基于“以人民為中心”的視角

張平，周良榮

（1.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南株洲 412000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院，湖南長沙 410036）

人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標志，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障，做到一切為了人民。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已有十二年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已有長足的發(fā)展，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行過程中的家庭醫(yī)生簽約、分級診療、居家養(yǎng)老、慢病管理、公共衛(wèi)生等方面在利益各方的作用下遇到了很多新問題。社區(qū)健康驛站的建立對解決以上問題具有一定作用，在發(fā)展上要一切從問題出發(fā)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從粗放式發(fā)展走上內(nèi)涵式以人民為中心的發(fā)展道路，讓社區(qū)健康驛站的建設(shè)和運營成為人民健康的重要保障之一。

一、研究背景

（一）“以人民為中心”的思想理論來源和要義

“以人民為中心”是十八大以來最為重要的發(fā)展思想之一?！耙匀嗣駷橹行摹彼枷氲睦碚撛搭^是《共產(chǎn)黨宣言》[1]，根基于唯物史觀[2]，“以人民為中心”的思想理論為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢指明了前進方向[3]。以人民為中心的發(fā)展思想是以習(xí)近平同志為核心的黨中央根據(jù)我國發(fā)展環(huán)境、條件、任務(wù)、要求等方面的新變化所作出的關(guān)于發(fā)展主體、發(fā)展目標、發(fā)展方法、發(fā)展標準等問題的系統(tǒng)論述，是當(dāng)前及今后一段時期指導(dǎo)我們分析發(fā)展形勢、確定發(fā)展理念、明確發(fā)展思路、找準發(fā)展著力點從而解決發(fā)展問題的指導(dǎo)思想[4]。因此，社區(qū)健康驛站在發(fā)展目的上要堅持一切為了人民，在發(fā)展方法上要堅持一切從問題出發(fā)，在發(fā)展效果上堅持一切由人民來檢驗[5-6]。

（二）社區(qū)健康驛站的發(fā)展

社區(qū)健康驛站的雛形為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在近十年已得到快速發(fā)展，2011年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的個案研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的民眾認可度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能基本得以體現(xiàn)[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)覆蓋面比較廣，尤其是針對城鎮(zhèn)化速度越來越快的周邊城市區(qū)域，一個區(qū)域內(nèi)需要步行半個小時以上社區(qū)居民才能到達所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以株洲云龍示范區(qū)為例，2019年常住人口達到12.87萬，僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，需要覆蓋23個社區(qū)[8]，其服務(wù)于基層人民的壓力極大。因此，當(dāng)?shù)卣ㄟ^各種方式維持衛(wèi)生服務(wù)站的運行，例如：2014年浙江省義烏市采取公建民營模式，面向社會機構(gòu)公開招標，以購買服務(wù)的方式保障衛(wèi)生服務(wù)站的運行[9]。因此，本研究認為建立以社區(qū)為單位的健康驛站勢在必行，這也是政府民生工程的重要舉措。

二、研究建設(shè)意義

（一）提高資源利用，形成三級保障

首先，社區(qū)健康驛站能加快醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，形成醫(yī)療資源的三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)體系。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是促進醫(yī)療資源均衡布局的舉措之一，醫(yī)聯(lián)體的第一層為醫(yī)院，包括三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，第二層為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或衛(wèi)生院，第三層網(wǎng)絡(luò)的很多地方處于缺損狀態(tài)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院的服務(wù)壓力極大。其次，社區(qū)健康驛站有利于促進分級診療制度的有效實施，促進中心城區(qū)醫(yī)療資源的下沉。自2015年實施分級診療制度開始，各地將分級診療制度建設(shè)作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的重要抓手[10]。再次，社區(qū)健康驛站能促進家庭簽約醫(yī)生工作的開展，更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生作為健康守門人的作用，不讓社區(qū)醫(yī)生搞“擺地攤式”服務(wù)，很多家庭醫(yī)生一般對于居民而言是“一天打魚，三個月曬網(wǎng)”的尷尬局面，有的甚至是“一次打魚，全年曬網(wǎng)”。

（二）促進中醫(yī)藥發(fā)展，提高健康素養(yǎng)

社區(qū)健康驛站有利于促進中醫(yī)藥的中醫(yī)理療等手段和技術(shù)在基層的應(yīng)用，提高基層衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的能力。中醫(yī)藥發(fā)展要真正走入人民社區(qū)中才能得到人民的認可，才能獲得真正的發(fā)展，中醫(yī)治病不需要大量的設(shè)備和檢測儀器，它的這些治病特點符合社區(qū)健康驛站的建設(shè)需求。社區(qū)是人民交流的重要場所，在社區(qū)文化建設(shè)過程中，健康教育是重要的建設(shè)內(nèi)容，對建設(shè)健康中國、提高人民的健康素養(yǎng)有重要意義。社區(qū)健康驛站可以發(fā)揮文化陣地的作用，促進人民的健康教育。社區(qū)健康驛站可以通過版畫、實物展示、標語、現(xiàn)場模擬、動漫運用等方式做好健康促進和健康教育，以老百姓喜聞樂見的方式將健康知識進行更有效得傳播，提高老百姓的健康素養(yǎng)，推動醫(yī)防融合，為健康中國的建設(shè)添磚加瓦。

（三）促進居家醫(yī)養(yǎng)和康養(yǎng)，滿足老齡化社會需求

養(yǎng)老的內(nèi)在動力在于滿足人民對美好生活的需要。老人期待能夠享受到便捷、實惠、及時、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)，擁有一個高質(zhì)量的老年生活[11]。居家養(yǎng)老服務(wù)是社會養(yǎng)老體系的關(guān)鍵一環(huán)，決定了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量[12]。長期以來，醫(yī)養(yǎng)割裂、康養(yǎng)割裂成為了居家養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸，政府通過制定相關(guān)政策致力于打造健康中國、探索和推廣各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[13]。然而專家、學(xué)者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實踐中雖然實現(xiàn)了較高的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”覆蓋率，但是普遍存在醫(yī)養(yǎng)“流于形式”[14]、“重機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、輕社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”[15]、“原子化”[16]等問題，并沒有實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的有效配置，也偏離了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)的初衷。大部分有一定自理能力的老人不想進入醫(yī)療機構(gòu)，不想離開自己熟悉的社區(qū)、家庭、人和事，社區(qū)健康驛站能夠有效利用社區(qū)將醫(yī)療健康服務(wù)與居家養(yǎng)老結(jié)合起來，滿足當(dāng)今老年人的心理養(yǎng)老需求。

（四）促進公共衛(wèi)生維護，提高疾病預(yù)防控制能力

一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括老人、婦女和0-6歲的兒童等，這些龐大的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和維護給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來了較大壓力，社區(qū)健康驛站進行基本的健康服務(wù)既能提高公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，也能為社區(qū)居民提供便利。另一方面，社區(qū)能對疫情防控起到十分重要的作用，社區(qū)健康驛站可以促進以社區(qū)為單位的防治結(jié)合和社區(qū)以預(yù)防為主的大健康理念的有效開展。

三、社區(qū)健康驛站的初步建立路徑

（一）社區(qū)健康驛站與其他類型健康驛站的比較研究

表1 各類型社區(qū)健康驛站對比表

（二）建立社區(qū)健康驛站的總目標為“小社區(qū)驛站，大健康服務(wù)”

社區(qū)健康驛站的具體運營采取托管和領(lǐng)辦的方式，由所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)社區(qū)健康驛站與基層衛(wèi)生服務(wù)中心的人才共享、設(shè)備共享、服務(wù)共享和信息共享。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)管理和運行，按照不同的周期進行人員的調(diào)配，充分利用醫(yī)聯(lián)體資源和醫(yī)聯(lián)體品牌打造名醫(yī)品牌，進而采用中醫(yī)慢病+全科醫(yī)生+志愿者三結(jié)合的模式保障健康驛站的運行。

（三）社區(qū)健康驛站的必備房室

社區(qū)健康驛站的必備房室有全科中醫(yī)診室和康復(fù)保健室，康復(fù)保健室包含健康教育室的功能，不設(shè)床位，可供選擇的房間有心理健康室、文娛活動室等。其中，全科中醫(yī)診室可采用政府購買中醫(yī)名醫(yī)的方式落實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排中醫(yī)慢病專家到所屬的社區(qū)健康驛站坐診，建立高血壓、糖尿病等慢病及高危人群的家庭全科醫(yī)生簽約，其信息系統(tǒng)與托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相連。慢病用藥需求和中醫(yī)診療用藥需求可以直接在社區(qū)健康驛站開方，并根據(jù)病人需要進行調(diào)配，如果在所屬衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)配，可以在第二天送藥上社區(qū)健康驛站，也可自行持處方在零售周邊藥店或醫(yī)院調(diào)配，以人民生活的社區(qū)為中心，真正做到“送醫(yī)送藥到社區(qū)”。

四、建設(shè)過程中存在的問題

（一）資金問題

社區(qū)健康驛站建立和運營存在的問題首先是資金問題。2020年11月6日，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議中指出養(yǎng)老醫(yī)療支出足額保障。因此，為了滿足人民的健康服務(wù)需求，需要將基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的差額撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款，做到一類財政保障，大力加強基層衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)社區(qū)健康驛站。新時期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“?；尽币呀?jīng)初步完成，然而“強基層”是當(dāng)前醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)，所以首先應(yīng)該還是要有資金保障，體現(xiàn)以人民為中心的政府財政預(yù)算。

（二）人員問題

社區(qū)健康驛站在運營和管理中的最大問題是人員問題，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的待遇，將基層技術(shù)人員納入事業(yè)編制范疇，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制數(shù)量，將部分編制下沉到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)健康驛站的人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)各個社區(qū)的大小和需求統(tǒng)一安排。在人員流動方面，要遵循“人走編制留”的原則，單位的聘任只能以本單位的編制數(shù)量為準。

（三）信息問題

信息化平臺的運用要融合現(xiàn)有的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、婦幼保健服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等，通過居民電子健康碼實現(xiàn)一碼付、一碼查等一碼通的智慧健康管理功能，借鑒上海智慧健康驛站的成功經(jīng)驗，推進“一體化”共享服務(wù)、“一碼通”融合服務(wù)、“一站式”結(jié)算服務(wù)、“一盤棋”公共衛(wèi)生服務(wù)，加快信息化平臺和數(shù)據(jù)的整合，真正方便人民、方便基層公共衛(wèi)生服務(wù)。

五、結(jié)束語

社區(qū)健康驛站的建立將醫(yī)藥送到人民社區(qū)中，將健康服務(wù)送到人民的心坎上，將居家養(yǎng)老與醫(yī)療和康復(fù)實現(xiàn)了融合，體現(xiàn)了新時代基層衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。同時，隨著城鎮(zhèn)化越來越明顯，在將來的小區(qū)開發(fā)建設(shè)中建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)場所，即社區(qū)健康驛站，將成為以人民為中心的社區(qū)健康服務(wù)建設(shè)的方向之一。