周翠萍，洪 霞

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院，安徽省精神衛(wèi)生中心，安徽省合肥市第四人民醫(yī)院電生理室，安徽 合肥 230022)

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)精神障礙發(fā)病率高達(dá)16%左右[1]。精神障礙患者患病后部分行為異于常人，無(wú)法被人理解，若未及時(shí)得到有效治療，病情持續(xù)加重，甚至?xí)：ι鐣?huì)，患者出現(xiàn)社會(huì)性退縮，社交能力減弱，引發(fā)多種軀體上的并發(fā)癥[2-3]，加之現(xiàn)階段對(duì)精神障礙患者還存有一定的歧視，社會(huì)認(rèn)同度低，對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥無(wú)法進(jìn)行有效治療，給其家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[4-5]。目前，臨床主要采取抗精神病藥物治療，雖可取得一定效果，但由于該病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期持續(xù)服藥，極易引起心電圖異常變化，增加患者心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此，掌握精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常發(fā)生的影響因素尤為關(guān)鍵。基于此，本研究調(diào)查300例精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常情況及影響因素，旨在為臨床工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年12月我院收治的精神障礙患者300例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國(guó)際疾病分類第10版中精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)臨床檢查確診；②年齡>18歲，病程≥3年；③征得患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意，并自愿簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神障礙前伴有慢性軀體疾病者；②酒精或藥物濫用者；③接受精神障礙相關(guān)治療前即存在心電圖異常者；④不能與他人交流者；⑤妊娠期、哺乳期女性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

1.2.1獲取一般資料 根據(jù)研究需要，收集患者一般資料，包括性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、年齡、用藥時(shí)間、病程、文化程度、劑量指數(shù)、婚姻狀況、抗精神病類藥物、職業(yè)、精神病類型等。

1.2.2心電圖QRS波低電壓異常評(píng)價(jià) 采用麥迪克斯心電工作站進(jìn)行心電圖采集，囑患者平臥，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，10 mm/mV定標(biāo)，以25 mm/s走紙，等電位線為P-Q，經(jīng)J點(diǎn)后80 ms測(cè)量ST段偏移程度，對(duì)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓情況進(jìn)行測(cè)定。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)正向波R振幅+負(fù)向波S振幅，電壓絕對(duì)值之和不足0.5 mV判定為肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓；胸導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)值之和不足1.0 mV判定為胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓；肢體與胸導(dǎo)聯(lián)并存低電壓時(shí)即全導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常情況 300例精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常120例(40.00%)，其中肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓65例(54.17%)、胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓45例(37.50%)、全導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓10例(8.33%)，見(jiàn)圖1～3。120例心電圖QRS波低電壓異常患者伴有不同異常心電圖變化，如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、不完全性右束支阻滯、T波改變、ST段改變、Q-T間期延長(zhǎng)、左心室高電壓等，可單一表現(xiàn)或多種共存。

圖1 肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓Figure 1 Low QRS voltage in limb leads圖2 全導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓Figure 2 Low QRS voltage in full leads圖3 胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓Figure 3 Low QRS voltage in chest leads

2.2精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常單因素分析 心電圖異常組和正常組年齡、病程、用藥時(shí)間、劑量指數(shù)、抗精神病類藥物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組性別、BMI、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、精神病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常單因素分析Table 1 Univariate analysis of abnormal low QRS voltage in electrocardiogram in patients with mental disorders

2.3精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常多因素分析 以精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常與否(否=0，是=1)為因變量，年齡(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、病程(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、用藥時(shí)間(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、劑量指數(shù)(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、抗精神病類藥物(氯氮平=0，奧氮平=1，利培酮=2，其他=3)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、用藥時(shí)間、劑量指數(shù)、抗精神病類藥物均為精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常多因素分析Table 2 Multivariate analysis of abnormal low QRS voltage in electrocardiogram of patients with mental disorders

3 討 論

精神障礙患者在患病后會(huì)造成軀體疾病的發(fā)生，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相較于健康人群，精神障礙患者軀體疾病發(fā)病率明顯較高[9-10]，分析原因，可能與社會(huì)性退縮、自我照料差、長(zhǎng)期大量服用抗精神病藥物等因素有關(guān)。此外，精神障礙引發(fā)的軀體疾病，給患者帶來(lái)的身體傷害并不亞于精神障礙本身[11]，且軀體疾病也是造成精神障礙患者過(guò)早死亡的重要原因，研究顯示，精神障礙患者平均壽命比健康人群下降約20%[12]。

心電圖異常在精神障礙合并的軀體疾病中具有較高發(fā)生率[13]。相較于健康人群，精神障礙患者QRS波群振幅較低，患者預(yù)后較差[14]。因此，精神障礙患者心電圖QRS波低電壓引起臨床醫(yī)生的高度重視。本研究選取300例精神障礙患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)40%患者存在QRS波低電壓異?，F(xiàn)象，與鄭家仁等[15]調(diào)查結(jié)果814例住院精神病患者心電圖異常率為40.7%基本一致。本研究結(jié)果顯示，QRS波群低電壓異常分布，肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓占54.17%、胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓占37.50%、全導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓占8.33%，且QRS波低電壓患者伴有不同異常心電圖變化，如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)緩、T波改變、ST段改變、Q-T間期延長(zhǎng)等。分析原因，可能是由于電活動(dòng)傳導(dǎo)減弱或傳導(dǎo)至體表后獲取的電信號(hào)減弱，致使心電圖QRS波低電壓伴有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)緩等異常特征。此外，對(duì)于本研究中心電圖QRS波低電壓患者均伴有ST-T改變現(xiàn)象，可能與抗精神病藥物作用于5-羥色胺、多巴胺受體膽堿能受體，促使機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者心率過(guò)快，致使心肌耗氧量大幅增加，最終致使患者心肌缺血，造成心肌細(xì)胞電活動(dòng)減弱，引發(fā)低電壓有關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，病程、年齡、用藥時(shí)間、劑量指數(shù)、抗精神病類藥物均為精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常的影響因素(P<0.05)，其機(jī)制可能為抗精神障礙藥物對(duì)乙酰膽堿受體具有明顯拮抗作用，可抑制迷走神經(jīng)，致使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)低電壓現(xiàn)象[18]；藥物具有奎尼丁效應(yīng)，對(duì)心肌除極具有不良影響，可減慢心率，使得心臟傳導(dǎo)受到抑制，引起心臟傳導(dǎo)阻滯，造成低電壓現(xiàn)象[19]；藥物鎮(zhèn)靜作用顯著，致使機(jī)體迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，影響患者心率，低電壓尤為明顯；阻斷腎上腺素受體[20]；藥物可抑制細(xì)胞膜ATP酶系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟復(fù)極障礙，同時(shí)藥物直接毒性作用還可導(dǎo)致心肌缺血，心肌活動(dòng)下降，出現(xiàn)低電壓現(xiàn)象[21]；部分患者年齡偏大、病程較長(zhǎng)，生理功能逐漸衰退，也會(huì)造成QRS波低電壓；抗精神病類藥物對(duì)精神障礙患者QRS波低電壓的影響，尤以服用氯氮平最為明顯[22]，分析原因，可能與氯氮平極強(qiáng)的抗膽堿能作用有關(guān)。

針對(duì)上述因素，建議精神障礙患者治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作，如①對(duì)于首次接受抗精神病藥物治療患者，加強(qiáng)巡視，尤其是采用氯氮平或利培酮治療患者，氯氮平雖不作為臨床一線用藥，但由于受到精神障礙患者病情特殊性及費(fèi)用等因素影響，氯氮平使用率較高，需嚴(yán)格密切觀察，及時(shí)掌握患者具體情況，檢測(cè)生命體征，并做好解釋安慰工作，緩解患者心理壓力，積極配合治療工作；②對(duì)于年齡較大、病程及用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥劑量大的精神障礙患者，密切注意其心律及心率，避免激惹，并采取措施，如家屬陪同、護(hù)理人員心理疏導(dǎo)等途徑使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療；③當(dāng)患者有軀體不適時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引起重視，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)此類患者，嚴(yán)格交接班，尤其是夜班護(hù)士，密切關(guān)注患者呼吸及心跳頻率，積極干預(yù)治療，改善疾病的預(yù)后。

綜上所述，精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常高達(dá)40%，年齡、病程、用藥時(shí)間、劑量指數(shù)、抗精神病類藥物是精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常的影響因素，臨床應(yīng)加以重視。但本研究樣本量較小，有待臨床多中心、多渠道取樣，擴(kuò)大樣本量，作進(jìn)一步證實(shí)。