醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程教學(xué)初探

路緒鋒

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038）

作為關(guān)于自然界和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律，以及人類認識和改造自然的一般方法的科學(xué)，自然辯證法成為馬克思主義哲學(xué)與科學(xué)技術(shù)之間的連接橋梁。在“自然辯證法”課程實際教學(xué)中，“由于教育部的課程調(diào)整、課程自身特點，以及各高校面臨不同教學(xué)情況等原因，該課程存在著課時少而內(nèi)容多、授課對象規(guī)模大和專業(yè)背景多樣化等一些較為突出的教學(xué)問題”[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生課堂教學(xué)偏重理論講授，醫(yī)學(xué)案例融入教學(xué)的系統(tǒng)性不強，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在一定程度上影響了教學(xué)針對性。為此，需要針對醫(yī)學(xué)研究生特點，結(jié)合各專題教學(xué)內(nèi)容需求，選取合適的醫(yī)學(xué)案例融入教學(xué)過程，更好地幫助醫(yī)學(xué)研究生正確認識醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展、確立正確的醫(yī)學(xué)科技觀和醫(yī)學(xué)倫理觀，掌握科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究方法論。

一、醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程的重要意義

“自然辯證法”課程旨在幫助研究生樹立馬克思主義自然觀、科技觀，掌握科學(xué)方法論，很好地契合并服務(wù)于“研究生教育培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的總目標”[2]。對醫(yī)學(xué)研究生而言，在這些一般性的目標要求之外，還要從醫(yī)學(xué)專業(yè)實際出發(fā)對其提出更高要求：要了解不同歷史時期自然觀對醫(yī)學(xué)模式的影響及構(gòu)建新醫(yī)學(xué)模式的趨勢，理解醫(yī)學(xué)科技應(yīng)用的倫理要求，掌握醫(yī)學(xué)科研的方法論，這些目標的達成有賴于醫(yī)學(xué)案例的有機融入和有效運用。這也是在醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)案例的重要意義所在。

（一）有利于醫(yī)學(xué)研究生理解自然觀對醫(yī)學(xué)模式的影響

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義自然觀”專題，旨在幫助醫(yī)學(xué)研究生了解唯物主義自然觀的演進歷史，在此基礎(chǔ)上認識辯證唯物主義自然觀對舊唯物主義的揚棄，更加深刻地理解辯證唯物主義自然觀的基本觀點。實際上，每種自然觀都對同一時期的醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生深刻影響，不管醫(yī)生是否意識到，他們都是在某種哲學(xué)思維的支配下從事醫(yī)學(xué)活動。比如，原始社會時期占主導(dǎo)地位的是神靈主義自然觀，與之對應(yīng)的是神靈主義的“巫醫(yī)”模式；在農(nóng)耕文明時代形成了樸素唯物主義的有機自然觀，受其影響，希波克拉底提出了“四種體液學(xué)說”，中國古代則形成了陰陽五行基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)中醫(yī)?？梢哉f，每一時期的主流自然觀都會內(nèi)化為醫(yī)學(xué)哲學(xué)的重要組成部分。伴隨著自然觀的演進，醫(yī)學(xué)模式先后受到了神靈主義、樸素唯物論和辯證法有機哲學(xué)、機械唯物主義、辯證唯物主義等多種自然觀的影響。通過在講述自然觀演進中融入醫(yī)學(xué)案例的模式，使學(xué)生認識到辯證唯物主義自然觀要求構(gòu)建“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，更加全面地把握影響人類健康的生物、心理、社會因素相互作用的內(nèi)在機理，揭示健康、疾病現(xiàn)象的動態(tài)過程，從而更好地堅持醫(yī)學(xué)整體論理念。

（二）有利于醫(yī)學(xué)研究生樹立正確的醫(yī)學(xué)科技觀

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義科學(xué)技術(shù)觀”專題，旨在幫助醫(yī)學(xué)研究生掌握馬克思主義科技觀，認識到其是馬克思、恩格斯對科學(xué)技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的概括和總結(jié)，是馬克思主義關(guān)于科學(xué)技術(shù)的本體論和認識論。此專題使醫(yī)學(xué)研究生能夠從辯證唯物主義和歷史唯物主義的基本立場出發(fā)，正確理解科學(xué)是一般生產(chǎn)力，技術(shù)是現(xiàn)實生產(chǎn)力，理解科學(xué)技術(shù)的發(fā)展動力、科學(xué)技術(shù)的社會制度基礎(chǔ)，以及科學(xué)技術(shù)的異化問題。在“自然辯證法”課程教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)案例有利于更好地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)特點，使醫(yī)學(xué)研究生正確理解醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)及相互關(guān)系，掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的模式及動力、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展模式及動力，從而樹立正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)觀。

（三）有利于醫(yī)學(xué)研究生掌握正確的醫(yī)學(xué)科技方法論

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義科學(xué)技術(shù)方法論”專題，旨在幫助醫(yī)學(xué)研究生掌握辯證思維和系統(tǒng)思維，使醫(yī)學(xué)研究生把辯證法貫徹到醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中，將對立統(tǒng)一、質(zhì)量互變、否定之否定的辯證思想和系統(tǒng)思維滲透到具體的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中，在具體研究過程中堅持分析與綜合、歸納與演繹、抽象到具體、歷史與邏輯相統(tǒng)一的基本要求。醫(yī)學(xué)案例能夠幫助醫(yī)學(xué)研究生樹立歷史思維，自覺把握概念演變史、學(xué)科發(fā)展史和前人研究方法，為創(chuàng)新性的科學(xué)研究儲備扎實歷史背景。醫(yī)學(xué)案例能夠幫助醫(yī)學(xué)研究生摒棄線性思維，樹立系統(tǒng)思維，在進行醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐時，突破本學(xué)科視野限制，通過運用大數(shù)據(jù)方法分析影響健康的各種因素的關(guān)系、健康與環(huán)境的關(guān)系、影響健康的核心因素與大量因素相互作用的關(guān)系。

（四）有利于醫(yī)學(xué)研究生正確處理醫(yī)學(xué)科技與社會的關(guān)系

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義科學(xué)技術(shù)社會論”專題，旨在使醫(yī)學(xué)研究生正確理解科學(xué)技術(shù)對社會發(fā)展的巨大推動作用，以及社會對科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要影響，掌握馬克思主義的科學(xué)技術(shù)社會功能觀、社會運行觀和社會治理觀。通過醫(yī)學(xué)案例的融入，使醫(yī)學(xué)研究生全面認識醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的社會功能及其應(yīng)用的雙重后果，理解并自覺遵守科學(xué)共同體的行為規(guī)范，尤其是默頓“四原則”要求，避免為了追求個人利益而產(chǎn)生學(xué)術(shù)不端行為。針對新興的基因治療和基因增強等技術(shù)，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)運用科技倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，分析醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展應(yīng)用的現(xiàn)狀及醫(yī)療實踐的需求，全面評價科學(xué)技術(shù)風(fēng)險—收益的多個方面，自覺以嚴謹審慎的態(tài)度指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研實踐和臨床實踐，最大限度避免醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不當應(yīng)用，更好地發(fā)揮其正面效應(yīng)。

二、醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程的基本原則

醫(yī)學(xué)案例浩如煙海，種類繁多，不是什么案例都能隨便拿來用于教學(xué)的，必須嚴格按照一定的原則進行篩選，案例選擇的原則不僅要堅持契合“自然辯證法”課程教學(xué)內(nèi)容的要求，而且要具有典型性、引領(lǐng)性，體現(xiàn)前沿性、時效性。

（一）緊貼教學(xué)內(nèi)容特點

案例式教學(xué)中的案例是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的，因此，醫(yī)學(xué)案例選取的首要原則是符合教學(xué)內(nèi)容的需求，只有符合教學(xué)內(nèi)容需求的案例才能發(fā)揮對教學(xué)的促進作用，堅決不能為了吸引眼球而選取缺乏思想含量和理論意蘊的案例。按照“自然辯證法”課程中各專題內(nèi)容特點，教師可以從以下角度篩選案例。自然觀部分可以選取各個階段能夠反映醫(yī)學(xué)模式特點的醫(yī)學(xué)案例，如從原始社會的“巫醫(yī)”治病場景引出神靈主義醫(yī)學(xué)模式；從美國總統(tǒng)華盛頓之死引出有機哲學(xué)自然觀影響下的放血療法；從拉美特利等人將人體比喻為機器的論斷中分析機械唯物主義自然觀的弊端。講授科學(xué)技術(shù)觀時，教師可以結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對比分析科學(xué)和技術(shù)的本質(zhì)及關(guān)系。講授科學(xué)技術(shù)社會論部分時，教師可以結(jié)合論文發(fā)表中的學(xué)術(shù)不端案例，分析科學(xué)的社會規(guī)范。

（二）具有典型性、引領(lǐng)性

經(jīng)典案例具有更強的代表性和典型性，不僅能夠更好地與教學(xué)內(nèi)容相契合，而且相對于普通案例來說更為學(xué)生所熟知，有利于吸引學(xué)生參與話題討論，因此，要盡可能選取經(jīng)典的醫(yī)學(xué)案例。如在分析辯證唯物主義自然觀對醫(yī)學(xué)模式的新要求時，教師可以以美國學(xué)者恩格爾提出的構(gòu)建“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式為例，分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建是現(xiàn)實所需和大勢所趨；在學(xué)習(xí)科學(xué)方法論時，可以選取孟德爾利用“假說—演繹法”發(fā)現(xiàn)兩大遺傳定律、沃森和克里克利用建立模型法提出“DNA雙螺旋”假說、薩頓利用類比推理提出“基因位于染色體上”的假說等經(jīng)典案例，幫助醫(yī)學(xué)研究生更加深刻地理解假說演繹、建立模型與類比推理現(xiàn)代科學(xué)方法的重要作用。此外，在案例的導(dǎo)向方面，教師要注重以正面引領(lǐng)為主，通過精選有道德閃光點的教學(xué)案例，讓醫(yī)學(xué)研究生在情景中體驗道德情感，從而使其心靈得到凈化，醫(yī)德得到升華。

（三）體現(xiàn)前沿性、時效性

案例越新鮮越具有吸引力，越是體現(xiàn)研究和實踐前沿的醫(yī)學(xué)案例也越能夠吸引醫(yī)學(xué)研究生。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展不斷取得新突破，臨床醫(yī)療實踐不斷提出新課題，這些鮮活的案例是教學(xué)的重要資源。如在講授科學(xué)的社會規(guī)范時，教師第一時間剖析“賀建奎事件”，使醫(yī)學(xué)研究生認識到醫(yī)學(xué)科研和技術(shù)應(yīng)用必須在一定規(guī)則下開展的必要性；如在講授技術(shù)風(fēng)險評估時，教師可以引入當下最前沿的手術(shù)機器人、大數(shù)據(jù)診斷等技術(shù)應(yīng)用案例，不僅能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠幫助其形成對新技術(shù)的全面認識，自覺對新技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險—收益進行多角度評估，并在此基礎(chǔ)上跨越醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)科技的鴻溝，認識到倫理審查和評估不是為了限制醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，而是為了促進其更加健康地發(fā)展。

三、醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程的實施路徑

醫(yī)學(xué)案例是開展教學(xué)的重要載體和線索，選取醫(yī)學(xué)案例只是完成了第一步，接下來更重要的是解決醫(yī)學(xué)案例融入“自然辯證法”課程教學(xué)的實施路徑問題，即依托案例對教學(xué)內(nèi)容進行重組，對教學(xué)方法和手段進行優(yōu)化，對教學(xué)過程進行調(diào)控。

（一）以醫(yī)學(xué)案例為牽引優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

“自然辯證法”課程的內(nèi)容龐雜，包羅萬象，學(xué)時比較有限，必須對教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化重組，在優(yōu)化內(nèi)容時要注重發(fā)揮醫(yī)學(xué)案例的牽引作用，要結(jié)合案例對教學(xué)內(nèi)容進行重新梳理，使教學(xué)內(nèi)容通過案例的展開而呈現(xiàn)出其內(nèi)在邏輯性，對案例的運用不能影響和替代必要的系統(tǒng)理論傳授，而是服從和服務(wù)于教學(xué)目標。如針對醫(yī)學(xué)研究生只知道埋頭于實驗、科研和數(shù)據(jù)而忽略了對其人文素質(zhì)的培養(yǎng)的現(xiàn)狀，為了不讓其成為一味追求實證性的專業(yè)知識、工具性的專業(yè)技能的“醫(yī)匠”，教師需要選取正面引領(lǐng)案例，加強科技道德觀教育，使其樹立求真、求善、求美相統(tǒng)一的全面科學(xué)精神。同時，在引用醫(yī)學(xué)研究生熟知的典型案例時，為了避免因為案例典型難以調(diào)動醫(yī)學(xué)研究生興趣，教師要對典型案例進行多視角解讀，挖掘出新的時代意蘊。如選用恩格斯在《自然辯證法》手稿中提到的著名科學(xué)家和技術(shù)專家的事跡時，教師應(yīng)注重從思想品質(zhì)和科學(xué)精神維度分析布魯諾為追求真理而英勇獻身的高貴品質(zhì)，以及伽利略和康德敢于破除對權(quán)威的迷信，勇于創(chuàng)新的崇高境界。

（二）以醫(yī)學(xué)案例為主線創(chuàng)新教學(xué)方法

教師在完成對教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組之后，就要考慮如何選取合適的教學(xué)方法了。研究生教學(xué)更突出研究性，教師應(yīng)給予醫(yī)學(xué)研究生更多的自主權(quán)，使其充分發(fā)揮自主思維能力，鼓勵醫(yī)學(xué)研究生獨立思考，運用理論分析并解決問題，嘗試依托案例進行探究—互動式教學(xué)?！鞍咐杏懻n對于教師的要求實際上是更高了,因為教師需要掌握整個研討的節(jié)奏和走向,需要不停地回應(yīng)新的問題,并做出較為完整的理論總結(jié)。”[3]第一，根據(jù)案例設(shè)置問題。案例不只是能夠吸引醫(yī)學(xué)研究生，還必須能夠引出深刻的問題，“處理好問題導(dǎo)引，真正發(fā)揮問題導(dǎo)引對提升醫(yī)學(xué)研究生思想政治理論課教學(xué)的實效性具有重要意義”[4]。教師要結(jié)合案例設(shè)置邏輯嚴密、環(huán)環(huán)相扣的問題，這些問題要難度適中，既有一定的難度和探討空間，又不能超越醫(yī)學(xué)研究生的認知水平。第二，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生課前做好充分準備。一般要提前兩周將醫(yī)學(xué)案例、探究問題、探究流程告訴醫(yī)學(xué)研究生，讓他們有足夠的時間進行準備，并及時確定主發(fā)言人以及互動的方式。醫(yī)學(xué)研究生根據(jù)要求搜集資料，完成對案例和問題的自主探究。第三，有效組織課堂互動討論。案例討論的實施過程通常包括主發(fā)言人發(fā)言、討論、辯論3 個主要環(huán)節(jié)。每個主發(fā)言人系統(tǒng)陳述自己通過探究得出的觀點后，其他醫(yī)學(xué)研究生可以圍繞案例和問題進行互動交流，過程中教師要適時啟迪與引導(dǎo)，以把控討論方向，進一步深化師生互動和生生互動，確保互動質(zhì)量。第四，做好總結(jié)點評。在案例討論環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師要進行點評與總結(jié)，對醫(yī)學(xué)研究生認識上存在的問題進行引導(dǎo)、糾正，并從總體上對與案例相關(guān)的理論知識進行全面的、準確的講授，從而加深醫(yī)學(xué)研究生對理論的理解，使他們能夠逐漸形成正確的、系統(tǒng)的觀點和認識，實現(xiàn)以案例教學(xué)促進醫(yī)學(xué)研究生掌握理論知識、提高能力的教學(xué)目標。

（三）以醫(yī)學(xué)案例為依托豐富信息手段

隨著雨課堂等智慧教學(xué)平臺的運用，信息化教學(xué)手段和資源更加豐富，“以實體課堂為本體，以虛擬課堂和移動課堂為兩翼和輔助的教學(xué)模式，取得了顯著的改革成效”[5]。在醫(yī)學(xué)案例融入教學(xué)的過程中，也要加強信息化手段的利用。如教師利用雨課堂平臺將醫(yī)學(xué)案例和相關(guān)問題提前布置給醫(yī)學(xué)研究生，并關(guān)注其預(yù)習(xí)的進度。此外，為了增強醫(yī)學(xué)案例的生動性，教師可以選擇案例的視頻資料或者制作相關(guān)視頻。如講授“辯證唯物主義自然觀”的時候，教師可以給醫(yī)學(xué)研究生播放《手術(shù)兩百年》等科教片的片段，使其對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展歷史有比較全面的了解；可以選取抗疫紀錄片《人間世》中的重要片段，展示醫(yī)者仁心的大愛和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的價值；《實習(xí)醫(yī)生格雷》的相關(guān)片段則可以啟發(fā)醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)療技術(shù)運用的倫理思考。信息化手段更容易觸動學(xué)生的內(nèi)心，使他們深刻體會到人文精神缺失的后果，能夠更加有意識地提高人文素養(yǎng)，從而起到事半功倍的教育效果。