陳小華

貧血是繼發(fā)于多種疾病的臨床綜合征，與紅細(xì)胞減少、生成不足、失血等因素相關(guān)，若未及時(shí)控制治療，極易導(dǎo)致神經(jīng)、呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)等受損，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。血常規(guī)檢查是臨床診斷貧血的常用方法，可為臨床治療提供一定的指導(dǎo)和幫助[3]。但在脫水、妊娠、低蛋白血癥等因素的影響下，患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度也會(huì)發(fā)生變化，臨床存在一定的誤診、漏診率[4-5]。既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胸部CT 平掃除診斷胸部及縱膈病變外，還會(huì)發(fā)現(xiàn)心腔與主動(dòng)脈密度異常，而心腔與主動(dòng)脈內(nèi)血液密度的改變提示貧血可能[6]。有學(xué)者分析了胸部CT 值與血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性，左心室胸部CT 值與Hb 濃度相關(guān)，對(duì)貧血有提示意義[7]。但當(dāng)前在CT 平掃圖像上提示貧血的最佳參照指標(biāo)臨床尚無定論，且胸部CT 掃描與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）等其他血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性有待進(jìn)一步確定。基于此，本研究分析了貧血患者胸部CT 掃描血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性，旨在為臨床貧血診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年8 月-2021 年8 月于撫州市第一人民醫(yī)院接受胸部CT 掃描的82 例貧血患者為貧血組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)外周血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)；（2）性別不限，年齡≥18 歲；（3）胸部CT 掃描與血常規(guī)檢查時(shí)間間隔＜72 h；（4）臨床資料、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期存在大出血、大創(chuàng)傷；（2）CT 平掃前1 周內(nèi)行對(duì)比增強(qiáng)掃描、碘過敏試驗(yàn)；（3）CT 平掃前1 周內(nèi)有血液制品輸注史；（4）合并血液疾病。另選取同期于本院行胸部CT掃描的非貧血者30 例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因肺炎、四肢外傷、腦血管意外、各系統(tǒng)良惡性腫瘤等疾病接受血常規(guī)檢查、胸部CT 掃描；（2）影像學(xué)資料完整；（3）外周血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)為非貧血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液疾??；（2）入組前1 周內(nèi)有血液制品輸注史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT 掃描 采用64 排螺旋CT 掃描儀（Revolution，美國(guó)GE 公司）對(duì)受試者行胸部CT 掃描。掃描范圍：肺尖至橫隔下緣；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mAs，螺距1.375 mm，層厚5 mm，層間距5 mm，旋轉(zhuǎn)速度0.8 s/r。分別測(cè)量左心室腔、主動(dòng)脈、室間隔血液CT 值，測(cè)量感興趣區(qū)（area of interest，ROI）面積為10～30 mm2，連續(xù)測(cè)量3 次，取平均值；計(jì)算室間隔與左心室腔血液CT 值差值。

1.2.2 血常規(guī)檢測(cè) 取受試者空腹肘靜脈血5 mL，抗凝后采用全自動(dòng)血液分析儀（MEK-8222K 型，日本光電醫(yī)用電子儀器有限公司）行血常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析行Pearson 相關(guān)分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。貧血組輕度貧血36 例（43.90%），中度貧血29 例（35.37%），重度貧血17 例（20.73%）。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組胸部CT 掃描血液CT 值比較 典型病例見圖1。貧血組左心室腔、主動(dòng)脈、室間隔血液CT值均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），室間隔與左心室腔血液CT 值差值大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸部CT掃描血液CT值比較[HU，（±s）]

表2 兩組胸部CT掃描血液CT值比較[HU，（±s）]

圖1 貧血患者胸部CT掃描圖像

2.3 貧血組患者血常規(guī)指標(biāo)分析 貧血組患者Hb、RBC、MCV、RDW 水平分別為（91.48±11.35）g/L、（3.31±0.48）×1012/L、（67.31±4.73）fL、（16.84±3.57）%。

2.4 貧血患者血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，貧血患者左心室腔、主動(dòng)脈、室間隔血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)Hb、RBC、MCV 呈正相關(guān)，與RDW 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；貧血患者室間隔與左心室腔CT 值差值與血常規(guī)指標(biāo)Hb、RBC、MCV 呈負(fù)相關(guān)，與RDW 呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 貧血患者血液CT值與血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

當(dāng)人體外周血中紅細(xì)胞減少并低于正常范圍下限時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織器官供氧不足，引發(fā)包括皮膚黏膜蒼白、疲倦乏力、心悸氣短、低比重尿等在內(nèi)的一系列臨床癥狀，稱為貧血[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，貧血起病隱匿，大部分患者就診時(shí)已存在因貧血引起其他合并癥，增加了臨床治療難度[9-10]。因此，盡早診斷貧血并采取積極的治療措施，是改善患者病情，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。血常規(guī)檢查中Hb 濃度是診斷貧血、評(píng)估貧血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，而MCV 等紅細(xì)胞參數(shù)可提供紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息，可初步確定貧血病因[11]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，胸部CT掃描可提示貧血的存在，患者在常規(guī)胸部CT 平掃檢查中即可發(fā)現(xiàn)貧血，可提高臨床醫(yī)生對(duì)患者血常規(guī)指標(biāo)的關(guān)注，有利于早期診斷與治療[12]。

本研究分析了貧血患者胸部CT 掃描血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示，貧血組左心室腔、主動(dòng)脈、室間隔血液CT 值明顯低于對(duì)照組，提示貧血患者的血液CT 值與非貧血人群存在明顯差異。組織對(duì)X 線的吸收系數(shù)是決定CT 值的主要因素，當(dāng)血液中含鐵Hb 濃度發(fā)生變化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致X 線衰減，血液CT 值也隨之發(fā)生變化[13]。叢黎[14]的研究發(fā)現(xiàn)，貧血患者行胸部CT 平掃時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的主動(dòng)脈環(huán)征和室間隔高密度征，認(rèn)為Hb濃度下降會(huì)影響主動(dòng)脈和室間隔血液密度，影像學(xué)上表現(xiàn)為CT 值下降。Lan 等[15]的研究則發(fā)現(xiàn)，室間隔與左心室腔血液CT 值差值更能反映貧血的存在及病情嚴(yán)重程度。本研究中，貧血患者的室間隔與左心室腔血液CT 值差值明顯大于非貧血人群，進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)論。

貧血患者的血液成分、形態(tài)數(shù)量與非貧血人群存在一定不同，通過血液檢驗(yàn)可明確貧血類型與嚴(yán)重程度，有利于臨床個(gè)性化治療方案的制訂[16]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，貧血患者左心室腔、主動(dòng)脈、室間隔血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)Hb、RBC、MCV 呈正相關(guān)，與RDW 呈負(fù)相關(guān)；室間隔與左心室腔CT值差值與血常規(guī)指標(biāo)Hb、RBC、MCV 呈負(fù)相關(guān)，與RDW 呈正相關(guān)，提示胸部CT 掃描血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)存在相關(guān)性，可作為診斷貧血的相對(duì)參照指標(biāo)。孫明華等[17]的研究也證實(shí)，胸部CT 平掃左心室CT 值、主動(dòng)脈CT 值與Hb 存在顯著相關(guān)性，認(rèn)為血液CT 值可提示貧血，具有較高的診斷效能。但也有研究發(fā)現(xiàn)，室間隔血液CT 值與血常規(guī)指標(biāo)無相關(guān)性，考慮與部分高齡患者合并動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[18]；也可能與血液CT 值變化導(dǎo)致的容積效應(yīng)有關(guān)[19]，相關(guān)因素有待進(jìn)一步研究明確。

綜上所述，貧血患者與非貧血人群的胸部CT掃描血液CT 值存在明顯差異，患者血液CT 值與Hb、RBC、MCV、RDW 等血常規(guī)指標(biāo)均具有相關(guān)性，可用于臨床貧血診斷。本研究納入病例數(shù)較少，未對(duì)不同貧血類型、不同貧血嚴(yán)重程度患者的血液CT 值進(jìn)行具體闡述，后續(xù)研究中會(huì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以尋找CT 平掃圖像上提示貧血的最佳參照指標(biāo)。