馬春娟 張穎
最近這幾周,院里接診了好幾例內(nèi)瘺急性血栓患者。有的是因為天氣寒冷,衣物穿得過厚,包裹上臂過緊,造成內(nèi)瘺端向心回流受阻,血流減慢,從而形成內(nèi)瘺血栓;有的則是認為春天來了,沒有做好保暖措施,過度暴露受涼,導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。這就提醒血液透析患者,保護內(nèi)瘺是一項長期的工作,絲毫不能松懈。
血液透析就是把患者的血液引流出來,通過機器把血液中的有害物質(zhì)和過多水分清理干凈,再把凈化后的血液重新輸回到患者的體內(nèi),是常用的腎臟替代療法之一。但人體可以用來實現(xiàn)這種“血液輸出與輸回”的血管極其有限,且尿毒癥患者本身的血管就存在病變,加之長期醫(yī)療過程中抽血、靜脈輸液等的影響,血管條件大多較差。在這種情況下,必須要開通血液透析的通路,也就是我們今天所說的動靜脈內(nèi)瘺。因此,動靜脈內(nèi)瘺也被稱為血液透析患者的“生命線”。
現(xiàn)在,臨床應(yīng)用較多的是自體動靜脈內(nèi)瘺,它是將鄰近的動脈、靜脈血管,通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道,經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi),靜脈內(nèi)血液量增加,壓力增高,靜脈血管擴張,形成靜脈血管動脈化。
自體動靜脈內(nèi)瘺相對安全,并發(fā)癥少,使用時間長,但是患者仍要做好相應(yīng)的護理,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證透析治療效果,延長其使用周期。
1.在手術(shù)之后的前幾天,患者手術(shù)部位可能會有淤血,或者是發(fā)生腫脹,這時要注意保持手術(shù)部位的干燥清潔,同時根據(jù)醫(yī)生的要求按時更換敷料。
2.要注意新建立的內(nèi)瘺不能夠太早投入使用。多部指南共識建議自體內(nèi)瘺成熟最短時間為1個月,但推薦時間為3~6個月,可根據(jù)透析中心的綜合評判進行時間確定。在內(nèi)瘺血管拆線后鍛煉帶瘺手臂的肌肉,可以促進內(nèi)瘺的成熟,方法為:用造瘺側(cè)的手握拳再放松,反復(fù)幾十次,以不累為度,每天早、中、晚各做1組。即使內(nèi)瘺已經(jīng)成熟,這種鍛煉方法也可在日常持續(xù)進行。
3.注意不要讓手術(shù)部位受到強力壓迫。這一點在夏季天氣比較熱時還好說,但是在冬春季,患者一方面要注意保暖,以免血管受冷發(fā)生痙攣,另一方面衣服要盡量保持寬松一點,避免穿緊身衣對內(nèi)瘺造成壓迫。
4.不能用內(nèi)瘺側(cè)的肢體來抬重物;也不要在這一側(cè)手臂佩戴任何飾品;平臥時內(nèi)瘺側(cè)手臂放到身體側(cè)面,可在手掌下面墊一枕頭,以免壓迫內(nèi)瘺;除了血透,不在內(nèi)瘺側(cè)手臂行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。
5.患者及其家屬要養(yǎng)成每天定時檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣,尤其是在夜間,因為內(nèi)瘺堵塞大多都發(fā)生在這個時候。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有任何異常,如內(nèi)瘺震顫減弱、血管變硬或有硬節(jié)、穿刺部位出現(xiàn)紅腫疼痛,一定要盡快聯(lián)系醫(yī)生,第一時間接受指導(dǎo)來緩解,如提升血壓、熱敷等,必要時需緊急手術(shù)或手法按摩急救。
6.患者如果脫水過量會造成低血壓,這很容易引發(fā)內(nèi)瘺堵塞的現(xiàn)象,嚴(yán)重時會引起患者休克。因此,患者要注意補水,但水分攝入量也要適度,一般來說以體重的增長不超過干體重的3%~5%為度。
7.堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體;不要在皮膚消毒后或透析治療過程中用手接觸無菌區(qū)域;透析24小時后熱敷,喜遼妥軟膏外涂。