撥開“老年認知障礙”的迷霧

孫祝平

據2020年我國第七次全國人口普查數據顯示，現有60歲及以上人口占全國人口的 18.70%，我國面臨人口老齡化程度進一步加深的局面。老年人是認知障礙的高發(fā)人群，其不僅嚴重影響患者的記憶力和執(zhí)行力，導致患者基本生活技能逐漸喪失，還會給家庭與社會帶來沉重負擔。但目前我國普遍存在對老年認知障礙的識別率低、漏診率高、評估不規(guī)范等問題，為加強人們對老年認知障礙的認識，今天我們就來聊聊“老年認知障礙”這個話題。

認知功能是大腦的高級功能，一般包括一個人的注意力、記憶力、語言能力、推理能力、執(zhí)行功能等。老年認知障礙是指一個或多個認知域功能出現不同程度的損害，任何直接或間接導致大腦皮質結構或功能損害的因素均可引起認知障礙。包括：（1）神經退行性疾病，常見的有阿爾茨海默病、額顳葉變性、帕金森病等；（2）腦血管疾病，如腦梗塞、腦出血等；（3）顱腦外傷；（4）慢性全身性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病發(fā)展過程中也可能出現認知障礙；（5）精神心理異常，如抑郁癥、精神分裂癥等；（6）藥物，毒品、致幻藥的使用可改變神經遞質的釋放、傳導、吸收過程，導致認知障礙。此外，環(huán)境因素、生活方式等也與認知障礙的發(fā)生有關。

認知障礙表現為對環(huán)境變化反應遲鈍，學習、記憶、計算、思維能力降低，邏輯混亂，語言表達能力下降等。輕度認知障礙介于正常和癡呆之間，當前述認知障礙癥狀明顯，嚴重到患者個人生活不能自理、失去社會能力、需要他人照顧時，可診斷為癡呆。

1.記憶障礙

主要表現為記憶力減退、記憶力缺失、記憶錯誤等，患者對自己說過的話、做過的事發(fā)生遺忘，記憶新的人名的能力相較同齡人下降，頻繁、持久的健忘，重復性的提問或贅述，需要更多的使用便簽和記事本，經常性丟三落四，會對正常的學習、工作造成影響，有時可能只是下樓買個菜就忘了回家的路。

2.性格改變

患者對周圍事物的反應遲鈍或變得敏感，易受情緒變化的影響?？杀憩F為冷淡、抑郁，不愿意參加社交活動，情感淡漠，對周圍的人與食物漠不關心；有的表現為焦慮、緊張，對即將發(fā)生的事過度擔心、反復詢問，害怕獨處、外出；也可表現為不穩(wěn)定的情緒。這就是為什么很多家屬反映，覺得患者變了個人，以前脾氣溫和的人變得暴躁易怒，過去勤勞愛干凈的人變得邋遢不注意衛(wèi)生……因為病了，所以變了。

3.語言障礙

發(fā)音和構音器官沒有異常，但患者還是不能很好地與人交流，出現說話困難、言語理解障礙、找詞困難等。

4.視空間障礙

患者不能對自身和物品的位置進行準確的判斷，比如做飯時不能準確地將鍋放在爐灶上，鋪床單時不能使床單與床墊對齊，穿反衣服、褲子等。患者不能準確地臨摹立體圖，嚴重時連簡單的平面圖也無法畫出。

5.執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能是指確立目標、制訂和修正計劃、實施計劃，從而進行有目的活動的能力，是一種綜合運用知識、信息的能力。執(zhí)行功能障礙時患者不能很好地做出計劃并執(zhí)行，無法合理對多件事進行統(tǒng)籌安排，不能按要求完成較復雜的任務。

6.注意力下降

可以表現為坐臥不安、注意力容易渙散等。

7.失認

指不存在視覺、聽覺、軀體感覺障礙，意識正常的情況下，患者不能對以往熟悉的事物做出正確的辨認。比如不能認出家人、朋友，不能分辨手機鈴聲、汽車鳴笛聲等。

認知障礙是否能夠治愈需要結合實際情況具體分析，如果是與抑郁、焦慮、狂躁等精神心理異常有關，及時治療能使病情得到有效控制，部分患者后期可能出現反復；若是由阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病導致的，通常不能治愈；若認知障礙與血管性疾病有關，通過治療部分患者可能會好轉或是保持不變；若是因酗酒、服用致幻藥等導致的認知障礙，早期行為糾正多能得到治愈。

如果能早期識別、發(fā)現并及時治療認知障礙，就有可能最大程度延緩病程發(fā)展，患者后續(xù)生活質量才能有效提高。但老年認知障礙癥起病隱匿，進展緩慢，早期無明顯癥狀，不容易被發(fā)現，易錯過最佳的干預時機。因此，如果有家人或朋友出現記憶力減退、情緒抑郁、人格改變等表現，需要警惕，盡快帶其到醫(yī)院就診，請醫(yī)生詳細檢查并及時治療。醫(yī)生一般會先對患者進行簡單的體格檢查，結合實驗室檢查、影像學檢查以及神經心理測評等檢查結果，綜合分析作出診斷。根據病情，進行對癥治療、神經保護治療、認知康復訓練等。

1.藥物

可以根據不同的癥狀和病因采取相應的藥物治療，如針對明顯精神、行為異常的患者可視病情予以抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑等抗精神病藥物；高血壓、糖尿病、血脂異常者做好有關的內科治療，控制好血壓、血壓、血脂等指標；針對大腦功能退化出現的認知障礙，藥物治療主要包括促認知藥、膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿類制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑、銀杏葉提取物等。中國國家藥品監(jiān)督管理局、美國食品藥品管理局（FDA）最近又批準了兩種新藥：靶向-腸軸藥甘露特鈉、靶向淀粉樣蛋白-β（AB）的單克隆抗體。

2.心理治療

針對患者出現的抑郁、焦慮、暴躁易怒等問題，應做好有關的心理疏導工作，這是保證治療能順利進行的基礎?；颊呖梢远鄥⒓由鐣缃换顒?，通過參加活動培養(yǎng)自己的興趣愛好。當遭遇不良情緒時，多和親人朋友傾述，或通過聽歌、看電影的方式轉移注意力。家屬要多陪伴患者，重視其情緒變化，給予充分的心理支持，鼓勵患者參加社交活動，幫助其建立治療信心。

3.認知康復訓練

主要的方式有“一對一”人工訓練、小組訓練、專業(yè)設備輔助訓練、遠程訓練等，家屬每天抽出30分鐘時間對患者進行訓練，比如與患者一起做飯、翻看舊照片回憶過往等。這些活動對家屬而言負擔并不重，但對患者往往可以取得不錯的效果。

4.維持健康的生活方式

攝入的食品應營養(yǎng)豐富、多樣化，多吃新鮮的蔬菜水果，保證足量的優(yōu)質蛋白，避免暴飲暴食。在身體條件允許的情況下，家屬可以陪同患者進行一些太極、瑜伽、散步等運動，可增強肌肉力量，提升身體靈活性和平衡能力，減少摔倒的發(fā)生。需要長期用藥的患者，家屬應做好監(jiān)督，防止患者出現漏服藥物而影響療效的情況出現。