醫(yī)院資金管理改進分析

文/李珊珊（科爾沁左翼中旗人民醫(yī)院）

醫(yī)院資金管理改進工作的開展，是保證醫(yī)院平穩(wěn)可持續(xù)運營的前提基礎，在新的時代背景下，醫(yī)院發(fā)展所面臨的競爭也是十分激烈的，而醫(yī)院內部資金管理工作的進行，則直接關系到醫(yī)院自身市場核心競爭力的提升，如果不加以注重，就極易導致成本超支、資金浪費等情況的產生，因此，在實際開展資金管理工作時，相關管理人員一定要積極進行管理工作中的隱患、問題探究，并采取針對性的解決措施，不斷完善資金管理制度，以推進醫(yī)院資金管理工作的規(guī)范、科學建設。

一、醫(yī)院資金管理的重要性

所謂醫(yī)院資金管理工作，是指對醫(yī)院有關資金的統(tǒng)籌、安排、運用，以及財務管理所開展的規(guī)劃、管理、調整、審核等工作的統(tǒng)稱。

資金管理工作是一家醫(yī)院運行與管理的重中之重，而醫(yī)院在日常的經(jīng)營中，資金管理工作的開展，是醫(yī)院良性運行的關鍵保證。

醫(yī)院資金管理將醫(yī)院的總體費用，進行了嚴格的控制，并通過財務規(guī)范體系，根據(jù)資本有效控制的原理，對院內的所有資本經(jīng)營行為，以及院內的所有資本統(tǒng)籌、運用、配置實施了全面規(guī)范管理。

通過加強對院內資本控制，促使醫(yī)院正確使用資本，進而提升資本的正確運用效率，從長遠方面來看，大大加速了資金周轉速度，減少了對醫(yī)院的投資支出，進而減少了病人的治療支出[1]。

從醫(yī)院管理的理論高度出發(fā)，如果想實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展，加強醫(yī)療投資管理的科學化和高效性勢在必行。通過做好投資管理，合理使用投資，可以從根本上緩解患者“看病難、看病貴”的問題，也可以增加醫(yī)療效益，進而增強醫(yī)院的整體發(fā)展實力。并且還可以促進醫(yī)院資本管理體系的良性運行，也可以實現(xiàn)醫(yī)院內各經(jīng)營機構的正常有效運作，一個公司組織，完善的資本管理體系是完善的公司總體管理模式。

完善的醫(yī)院資本管理體系提高了醫(yī)院的總體管理水平。而醫(yī)療資本管理體系就像是一個健康大家庭的管家，唯有對管家們加以有效地控制，方可讓醫(yī)療資金管理在這個健康大家庭中井井有條地健康成長。

二、醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀分析

（一）相應問題的產生

據(jù)相關調查顯示，我國對于資金管理模式的引入時間與國外相比其實并不長，因此，在實際的醫(yī)院資金管理工作開展中，還面臨著許多問題，具體體現(xiàn)在以下幾方面上：①盲目過度舉債，財務風險增大，資金周轉緩慢，使用效率低下。

由于醫(yī)院自有資金不足，國家補償不到位，醫(yī)院只能依賴過度負債經(jīng)營，集資、貸款負擔的利息支出加大了醫(yī)院負擔，導致財務費用居高不下，形成惡性循環(huán)，潛虧嚴重。醫(yī)院對于通過各種方式籌集到的資金缺乏科學有效的管理，使用效益不高[2]。重復購買大中型醫(yī)用設施，并且不考慮成本效益，導致資金效益不顯著，使有限的資金不能發(fā)揮其應有的作用。過度采購導致醫(yī)用材料、藥品等庫存物資積壓，周轉緩慢，甚至過期變質，造成資金浪費嚴重。②醫(yī)院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品差價收入，三是醫(yī)療服務收入。隨著國家對醫(yī)院補償比例的下降，差額補助幾乎不存在，政府補償也產生了不足的問題。藥品差價收入也隨著價格下調而萎縮，如實行藥品零差價后收入將不復存在。受到物價收費標準的制約，醫(yī)療服務項目收不抵支，而政府又沒有給予相應補償。導致醫(yī)院資金來源渠道受阻，資金嚴重不足。③對資金缺乏有效調控，資金成本增大，造成資金貶值。醫(yī)院基本不考慮資金成本，更不重視貨幣時間價值，一味地向銀行貸款融資，導致資金成本不斷增加。而對貸款所籌資金缺乏有效管理，存放到銀行被視為最安全、最理想的投資方式，雖然能帶來一定的利息收益，但貨幣資金的貶值速度遠遠超過存款利率，而且還要支付高額的貸款利息，導致醫(yī)院資金貶值。因此，要杜絕一邊貸款，一邊將所籌資金存入銀行的簡單做法?？梢娽t(yī)院對資金閑置與短缺缺乏有效的調控，最終可能導致資金鏈斷裂，影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動。

（二）問題產生的主要原因

問題產生的主要原因有以下幾方面的體現(xiàn)，一方面，就是內控管理方面建設的不足，這種不足體現(xiàn)為，第一，資金管理運行機制有待完善，相應的管理制度也需要繼續(xù)健全，某些醫(yī)院的資金管理仍停留在計劃經(jīng)濟管理模式，管理極為粗放，資金管理方式和手段落后。資金管理無章可循或有章無序，沒有建立完善的資金管理機制與管理制度。導致管理者無法對資金實施有效的管理、監(jiān)督和控制，很難提供準確、及時、有效的信息，決策者也難以作出科學的決策。醫(yī)院缺少一套有效的保值、增值的資金管理模式[3]。第二，醫(yī)院的資金管理意識較為淡薄，對資金管理的認識不夠全面，許多醫(yī)院的相關管理人員由于受計劃經(jīng)濟的影響較深，對投資管理工作的了解不夠深入、全面，沒有對新形勢下做好投資管理工作的重大意義進行充分的認識，資金管理意識不強，即使從事這方面工作的人員也很難對資金管理有一個清晰的詮釋。有些醫(yī)院刻意地追求高收益、高利潤，忽視了利潤中所應該體現(xiàn)出來的流動性。第三，醫(yī)院內部對于資金管理的監(jiān)管力度存在嚴重的不足，相應的考核措施落實也不夠到位，宏觀監(jiān)督力度不足、微觀監(jiān)督總體不可控的情況顯著，缺乏準確的資金流量預算，預算制度形同虛設，醫(yī)院制訂計劃、搞預算的目的只是為了計劃而計劃，不能使計劃發(fā)揮應有的作用來指導和制約管理行為。根本做不到事前計劃、事中控制和事后分析考核。

另一方面，就是外部環(huán)境與政策方面建設的不足，在外部環(huán)境方面，隨著醫(yī)療市場競爭加劇，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，需要增強競爭實力，勢必要改變醫(yī)院就醫(yī)條件，并購置更高級醫(yī)用設施，以提升醫(yī)院醫(yī)學技術水平和醫(yī)療服務質量，只能靠自己解決維持正常業(yè)務開展和事業(yè)發(fā)展的資金。藥品材料物資價格持續(xù)上漲，物耗升高，使醫(yī)院資金流出增大。而在政府政策方面則存在兩方面的問題，福利性的片面強調，導致收不抵支情況的產生，國家一直把醫(yī)院作為公益性單位，以為消費越低越能反映國家的優(yōu)越性，物價部門大幅度降低了限制的消費水平，但因此產生的損失，卻不能予以適當賠償，導致醫(yī)院醫(yī)療服務項目長期低成本收費，影響了資金回流，致使醫(yī)院資金在醫(yī)療服務活動中逐漸減值縮水。

長此以往，必將影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至連簡單的醫(yī)療活動都無法維持[4]。另外，我國對醫(yī)院財務制度與會計核算機制的變革始終不被關注，這也是醫(yī)院財務和資產管理水平低下的主要原因。與此同時，政府補償?shù)牟坏轿灰彩且粋€顯著問題，在我國政府部門的界定中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是第三產業(yè)，要逐步向經(jīng)營型轉變，實行自主經(jīng)營，自負盈虧。我國目前對公辦衛(wèi)生院采用了“核定收支，定額定項補償，超支不補，結余留存”的計劃管理方法，對藥品收入采用“核定收入，超收上繳”的控制方式。由于相應政策的限制，財政補償也表現(xiàn)出一種不斷減少的趨勢，部分開支要醫(yī)院自行買單，造成醫(yī)院一定程度上的政策性虧損。

三、醫(yī)院資金管理的改進策略

（一）健全籌資管理

醫(yī)院的籌資指的是在醫(yī)院內進行資金籌集，或者向外界進行資金籌集的一種財務活動，可以說，資金籌集工作的開展是保證財務管理順利進行的基礎前提。而醫(yī)院方面進行資金籌集的最主要目的，就在于自身辦院條件的有效提升以及醫(yī)院基礎設施的改良與更新，只有這一目標得到迅速實現(xiàn)，醫(yī)院才能夠順應市場發(fā)展的變化，提高企業(yè)實力，并使醫(yī)院的管理水平有更為廣闊的發(fā)展空間。在當前階段的社會發(fā)展中，經(jīng)濟水平與科學技術的發(fā)展速度在不斷加快，醫(yī)院方面也需要及時進行自身技術水平的提升、設備設施的更新、優(yōu)化自身的管理措施，這樣才能夠在激烈的市場競爭之中占據(jù)一席之地，并保持奮進優(yōu)勢[5]。

主要的融資途徑有如下幾個：①是最主要的，金融機構對患者的信貸是醫(yī)院最主要的來源，主要是商業(yè)性銀行貸款和政策性銀行貸款；②國家財政資金: 我國國有非營利性醫(yī)院是承擔一定福利職能的公益性事業(yè)單位，一定條件下有可能籌集到國家財政資金；③其他法人單位投入的資金：這種資金依靠相互投資和商業(yè)信用存在，是醫(yī)院資金的重要來源；④醫(yī)院留存資金：主要包括事業(yè)基金和未分配結余，可以滿足醫(yī)院自身發(fā)展需要，這是醫(yī)院最首要的資金來源；⑤民間資金：醫(yī)院利用民間資金是最近幾年的趨勢；⑥社會捐贈：醫(yī)院需要承擔一定的社會責任，有一定的公益性，所以企業(yè)和個人也都愿意對醫(yī)院捐贈。上述籌資管理渠道的選定與相應管理工作的開展，是當前階段醫(yī)院的管理人員需要重點考慮的問題，醫(yī)院方面需要從以下幾方面入手：①嚴格控制醫(yī)療財務預算，完善醫(yī)療費用制度；②建立健康風險觀念，建立健全健康風險預警系統(tǒng)；③完善醫(yī)院財務管理制度，建立具體的財務管理辦法，以人為本，構建健康理財統(tǒng)管體系；④醫(yī)院可以利用融資租賃來更新設備，節(jié)約資金，提高資金使用效率，幫助醫(yī)院改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院綜合競爭力，且也有助于改變只單一利用貸款來改善醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的現(xiàn)狀；⑤加強籌資管理，拓寬融資渠道。要仔細研究資金的使用方向，合理確定資金的需要量，認真選擇籌資來源，盡量降低籌集資金的資本成本，是降低財政風險的主要途徑，也是評價醫(yī)院經(jīng)營成果的依據(jù)，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。

（二）完善收入管理

在醫(yī)院的建設之中，各部門是獨立性較強的，因此，各個部門之間的責任義務也就有著明顯的差異性，再加上，在日常的醫(yī)院工作中，各個部門各司其職、十分忙碌，進而就使得各部門之間很少有溝通與交流，常常出現(xiàn)一個科室信息處理意見已發(fā)出，但是其他科室未接收到或者不理解的情況，直接對醫(yī)院各部門資金的收入管理造成不良的影響。需要相關管理人員重點關注的是，資金管理中的收入管理需要具備科學性與規(guī)范性，這樣才有助于醫(yī)院整體資金管理工作的開展[6]。

同時，需要注意的是，收入管理與信息技術作用的發(fā)揮是息息相關的，信息技術同時也是醫(yī)院資金管理的關鍵輔助方式。醫(yī)院方面也需要及時對組織結構、組織流程進行相應的調整，以便有效地實施收入管理措施。醫(yī)院需要正確的控制方法，需要進行不斷地改進，并結合醫(yī)院實際發(fā)展情況，明確有利于自身發(fā)展的收入管理制度。想要進一步發(fā)展資金管理理念，在資金管理的實踐過程中，醫(yī)院應積極創(chuàng)造科學的管理機制，以此提高對患者收費相關業(yè)務的處理效率，尤其是在處理財務管理業(yè)務流程時，應更加重視結合新的互聯(lián)網(wǎng)財務管理模式，充分理清財務部門與其他部門的關系，積極推進醫(yī)院財務資金一體化的建設。而為確保收入數(shù)據(jù)的完整性和安全性，必須確保業(yè)務流程、資金數(shù)據(jù)的傳輸和使用具有合理的保障。

（三）優(yōu)化支出管理

在醫(yī)院資金管理的優(yōu)化改進中，支出管理的優(yōu)化與健全是至關重要的，醫(yī)院方面采用總額預算制度，通過分析過去一年的財務報表，確立一些特殊費用的預算指標，并根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況確定年初的預算額度。在對以往年度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，需要將上年度的結余與超收入進行統(tǒng)籌與動態(tài)調節(jié)，以此來減少對本年度財政預算的影響。

與此同時，精確細化財政預算支出編制，不僅能夠提高項目執(zhí)行效率，也能夠有效地提高醫(yī)院支出的管理水平[7]。在年初設立績效目標時，必須考慮到醫(yī)院的運行機制，這樣才能使預算工作更加符合醫(yī)院需求，得到合理的預算結果，優(yōu)化支出管理。

同時，醫(yī)院要控制運營成本，有效開展成本核算，并提高核算水平與效率，需要構建核算控制體系，實時掌握支出情況，以真實的核算數(shù)據(jù)為基礎，確保藥品價格的合理性，醫(yī)院也要制定標準化的病種治療方案。完善醫(yī)療管理機制，通過減少不必要的檢查與住院等方式，提高對患者的治療效率，這樣也能避免過度醫(yī)療等問題的出現(xiàn)，有效降低醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負擔。

醫(yī)院可以根據(jù)病種進行成本核算，提高成本核算的精細化程度，規(guī)范會計核算流程，根據(jù)臨床路徑，加權平均不同病種，從而確定成本核算的基數(shù)，然后根據(jù)實施情況進行完善與修訂，最終校準成本數(shù)據(jù)，得到不同病種的最終數(shù)據(jù)信息。這種規(guī)范的資金管理方式可以使病種成本核算更加準確，也提高了對病種成本的控制程度，使醫(yī)院成本管理更加科學合理。在醫(yī)院的發(fā)展和建設中，資金管理與其他各個部門之間都是獨立存在的，在整體的架構組織中是由多個中層管理人員設置的，這就會使相應資金、財務數(shù)據(jù)信息的傳遞具有一定滯后性，造成資金管理效率的低下，支出管理工作的效果也難以得到有效的保證。

因此，為了支出管理的優(yōu)化與健全，需要進行集中化預算資金管理機制與專門現(xiàn)金流預算控制體制的構建與形成，這樣才能夠將預算實際值執(zhí)行誤差大的問題進行徹底的規(guī)避，保證醫(yī)院資金預算的精度和準確度，真正實現(xiàn)資金預算的全方位管理。

四、總結

綜上所述，本文從醫(yī)院資金管理的重要性、醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀分析、醫(yī)院資金管理的改進策略三個角度出發(fā)，著重強調并闡述了醫(yī)院資金管理改進、優(yōu)化的對策和路徑，以及這種改進對策的落實，對于醫(yī)院未來發(fā)展所起到的關鍵作用，希望能夠為我國醫(yī)院資金管理工作的開展提供建議。