黨 雪，楊晶晶，黃衛(wèi)東

截至2020年底，我國60歲及以上人口比例可達18.7%[1]，即將進入中度老齡化階段。老年人伴隨生理及心理的老化，極易出現(xiàn)社交焦慮及回避行為，導(dǎo)致其社交關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小、社會融入度及社會支持降低、感知孤獨的社會隔離現(xiàn)象發(fā)生[2]。作為一個龐大而弱勢的群體，社會隔離增加老年人焦慮、抑郁、慢性病、認知障礙和自殺的風(fēng)險[3-4]，給病人及其照護者帶來身心負擔(dān)同時也加重了我國疾病負擔(dān)；尤其新型冠狀病毒肺炎大流行的趨勢加劇了社會隔離現(xiàn)象的發(fā)生，成為阻礙我國健康老齡化進程不可忽視的問題。目前，社會隔離受到越來越多老年醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注，而我國對社會隔離的研究尚在起步階段，多為影響因素的研究[4-6]。本文對社會隔離現(xiàn)狀、危險因素及相關(guān)干預(yù)措施進行綜述，以期為社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)提供參考，制定有效方案改善老年人身體及心理健康狀況，促進健康老齡化。

1 老年人社會隔離現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展及生活方式的改變，老年人社會隔離現(xiàn)象日益受到關(guān)注。國外一項對社區(qū)居住的老年人調(diào)查顯示，28%老年人處于社會隔離狀態(tài)，其中4%在社會上受到嚴重孤立[7]；程新峰等[8]調(diào)查我國老年人社會隔離的發(fā)生率為41.3%。部分研究者對老年人出現(xiàn)社交回避、社會接觸機會減少等逐漸與社會脫軌的客觀表現(xiàn)進行相關(guān)探討：老年人常伴隨與年齡增長有關(guān)的聽力下降、視力模糊等身體機能老化現(xiàn)象，Barker等[9]表示聽力損失導(dǎo)致溝通困難，影響與他人甚至是最親近人的關(guān)系，使其難以融入家庭與社會，從而減少社交互動，導(dǎo)致病人被動與社會脫離。我國一項關(guān)于共病老年人的調(diào)查顯示，疾病可能限制其身體活動，不僅縮小老年人社交網(wǎng)絡(luò)而且導(dǎo)致其心理壓力增大，進一步加重社會隔離[4]。還有研究者通過老年人表現(xiàn)的孤獨無助、缺乏歸屬感的主觀情緒來探討此現(xiàn)象：Ipsen等[10]表示，身體殘疾的老年人社會支持比非殘疾人低，其孤獨感明顯增高，與趙翠翠等[5]研究結(jié)果一致；身體殘疾帶來的被排斥和邊緣化的現(xiàn)象嚴重影響老年人建立社交關(guān)系。對于喪偶老年人來說，失去主要陪伴者給予的基本生理照護及心理安慰，也相應(yīng)地失去配偶一方的社交網(wǎng)絡(luò)，強烈的孤獨感及心理創(chuàng)傷后造成老年人精神及認知的障礙，使其社交網(wǎng)絡(luò)斷裂[11]。由此可見，老年人為社會隔離的高發(fā)人群，應(yīng)加強對老年人社會隔離的評估，注重其社會心理狀態(tài)，實施有效干預(yù)措施，減少社會隔離現(xiàn)象的發(fā)生。

2 老年人社會隔離的危險因素

已有研究表明，認知障礙[12]、慢性疾病[4]、心理狀態(tài)[6]及久坐行為[13]等因素之間相互影響，在一定程度上增加老年人社會隔離現(xiàn)象的發(fā)生，是重要的危險因素。一項使用中國健康長壽縱向調(diào)查的研究顯示，孤獨感與認知功能之間存在相互關(guān)系，且慢性病數(shù)量的增加在此相互關(guān)系發(fā)揮中介作用[14]；認知障礙可能會導(dǎo)致老年人難以做出有效的疾病自我管理和保持健康生活方式的決策，因此增加身體不良狀況的嚴重程度及慢性病的發(fā)病率，而健康狀況的惡化導(dǎo)致身體功能障礙將進一步限制個人參與社會活動的能力。在英國老齡化縱向研究中顯示，3 392名老年人的社會孤立與近10年期間缺乏身體活動有關(guān)，特別是在抑郁的中老年人中，可能導(dǎo)致其缺乏情感與社會支持，回避與社會交流[15]。由此可見，老年人社會隔離現(xiàn)象與其身體和心理的健康狀態(tài)及其他因素之間共同作用。

3 干預(yù)措施

針對老年人社會隔離現(xiàn)象采取的干預(yù)措施主要側(cè)重于：增加老年人社交互動的機會、加強社會支持、改善其心理狀態(tài)等方面；使老年人充分感受到自己被重視，增加其自尊心及歸屬感，進而擴大社交網(wǎng)絡(luò)，避免社會隔離現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1 身體活動干預(yù) 身體活動參與與老齡人群的一些心理健康之間存在關(guān)聯(lián)，在對抗社會隔離方面發(fā)揮著重要作用。到目前為止，有證據(jù)表明，如果每周進行3次中等強度的有氧運動，至少持續(xù)9周，可以有效減少抑郁癥狀[16]；當(dāng)心理障礙的病人有機會利用他們的時間從事體育和鍛煉計劃等社交活動時，通常會從這個機會中獲得歸屬感。老年人在參與休閑運動或鍛煉期間，與他人建立社交聯(lián)系或成為團隊的一員，并花時間與結(jié)識的朋友、隊友一起運動、交流等，使老年參與者感受朋友之間的支持與陪伴，對生活產(chǎn)生積極正面的情緒[13]，有利于擴大社交互動范圍，避免社會隔離的風(fēng)險。社區(qū)應(yīng)每周適當(dāng)舉行如健步走、太極拳、八段錦、廣場舞、健身操等適于老年人的團體健身運動項目，促進老年人積極參與社交互動，改善身心健康同時提高其生活質(zhì)量。

3.2 參與式藝術(shù)干預(yù) 參與可增加交流和互動的機會與體驗，參與式藝術(shù)在應(yīng)對社會隔離方面具有一定的潛力。Dadswell等[17]通過3種藝術(shù)組織(回憶藝術(shù)，用戲劇和講故事來探索記憶、故事和經(jīng)歷；坐姿舞蹈活動，每個環(huán)節(jié)都有一個不同的主題來決定舞蹈動作；管弦樂參與，唱歌、指揮和創(chuàng)作自己的歌曲等)對養(yǎng)老院老年人進行干預(yù)，后續(xù)與老年人、工作人員、家屬等進行半結(jié)構(gòu)化訪談；結(jié)果顯示參與式藝術(shù)使老年人產(chǎn)生了一種集體享受感，促進老年人之間的互動；各種角色轉(zhuǎn)化增強工作人員交談時的自信心。一項關(guān)于參與式歌唱活動的隨機對照試驗報告了其在提高老年參與者的生活質(zhì)量和減少焦慮、抑郁方面的有效性，且音樂活動使早期癡呆病人產(chǎn)生了更好的情景記憶，緩解其不良情緒[18-19]。這種參與式藝術(shù)活動，使老年人不僅可以通過口頭表達自己，也使用非語言交流方式，包括面部表情、微笑和眼神交流等表達自己的情感，增強老年人對社會生活的滿足感及歸屬感；可以根據(jù)我國特色文化采取適合我國居民的藝術(shù)干預(yù)，因此可以考慮將參與式藝術(shù)倡議和計劃納入老年護理服務(wù)，同時確保對更多社區(qū)藝術(shù)工作者進行熟練培訓(xùn)以支持這些工作，加強老年人互動，促進健康老齡化。

3.3 心理干預(yù)

3.3.1 正念療法 有效的情緒調(diào)節(jié)對于高質(zhì)量的社會功能很重要，正念療法正是通過調(diào)節(jié)積極的情緒減輕老年人心理壓力，緩解疲乏、焦慮、恐慌等癥狀，進而改善社會關(guān)系。國外一項基于正念冥想的團體減壓計劃對焦慮癥病人的有效性研究[20]，分析了20名受試者治療后焦慮評分，結(jié)論表明，集體正念冥想訓(xùn)練計劃可以有效減輕焦慮和恐慌癥狀。Lindsay等[21]研究顯示，為期2周的基于智能手機的正念訓(xùn)練既減少孤獨感又增加了日常生活中的社交互動行為。軀體功能障礙病人出現(xiàn)負性情緒時采取正念療法干預(yù)，指導(dǎo)其正確的軀體掃描冥想及正念呼吸療法，可以增強病人心理韌性，降低其病恥感，且社會交往評分增高[22]。通過正念療法，老年人出現(xiàn)的每一個想法、感覺都被承認和接受，改變了對自我和情境的思考方式，使其正確接納、坦然面對生活，有效改善老年人群回避社會的行為并有效促進健康老齡化。

3.3.2 動物輔助干預(yù) 動物輔助干預(yù)可以有效促進社會互動行為，此干預(yù)措施主要側(cè)重于精神疾病、老年人、兒童等體弱病人[23]。國外一項基于參與動物輔助干預(yù)的癡呆病人生理心理改善的研究結(jié)果表明[24]，接受干預(yù)的受試者組認知能力下降速度減慢，功能性日常生活技能提高(與表現(xiàn)出惡化的對照組相比)以及心理壓力的減少。劉小琳等[25]表示動物輔助干預(yù)幫助老年人尋求歸屬感，提高自我價值；長期動物陪伴有效改善養(yǎng)老機構(gòu)老年人的負性情緒，促進其參與社會互動，降低孤獨感水平并提高其生活質(zhì)量。動物輔助療法作為一種新興的心理干預(yù)方式，可以代替子女的陪伴彌補精神上的空虛，為老年人提供心理支持，減輕照護者負擔(dān)。但也可能存在人畜共患病或各種感染的風(fēng)險，對不同健康狀態(tài)的老年人群的應(yīng)用還需要大量的實踐研究[23]；此外，動物的選擇、培訓(xùn)及資質(zhì)認定等也制約其在我國的應(yīng)用[24]，未來應(yīng)加強對動物輔助干預(yù)在護理行業(yè)的發(fā)展，順應(yīng)當(dāng)代寵物行業(yè)發(fā)展趨勢。

3.4 同伴支持 同伴支持為老年慢性病病人提供有效的社會支持，其中小組形式可能更適合解決社交孤立現(xiàn)象。張瑩等[26]通過成立病友支持團隊，為腦卒中病人每周開展支持教育1次或2次，通過觀看病友錄制的心路歷程短片、分享腦卒中相關(guān)知識、互留聯(lián)系方式等形式，幫助病人建立健康行為習(xí)慣并緩解其負性情緒，結(jié)果顯示有助于提高卒中病人心理彈性水平及軀體功能的恢復(fù)，降低社會功能障礙。Dennis[27]研究表示，同伴的個人經(jīng)驗可能會對自我效能感產(chǎn)生巨大影響，個人經(jīng)驗往往是功效信息最直接和最有力的來源，同伴支持者成功的表現(xiàn)會相應(yīng)提高病人自我效能。同伴支持者扮演教育者、領(lǐng)導(dǎo)者、傾聽者等多種角色，在互動中各種角色功能表現(xiàn)的關(guān)懷、鼓勵、細心傾聽，讓老年病人感受到被接受、尊重和重視的體驗，使其對未來產(chǎn)生積極的期望；而且與同伴支持者建立關(guān)系還可以擴大對多種信息來源的訪問，擴大社交范圍，減少社會孤立現(xiàn)象的發(fā)生。但是，這一措施也面臨支持者能力有限、雙方信任關(guān)系不牢固、交流方式不恰當(dāng)引發(fā)沖突等挑戰(zhàn)[28]，因此也要加強對同伴支持者的篩選與系統(tǒng)化培訓(xùn)。

3.5 信息技術(shù)干預(yù)

3.5.1 遠程干預(yù) 遠程電子技術(shù)打破時間與空間局限，通過對老年人健康干預(yù)、增強與家屬聯(lián)系等，在一定程度上改善老年人社會隔離現(xiàn)象。Poole等[29]評估基于互聯(lián)網(wǎng)的自我管理計劃的有效性，使系統(tǒng)性硬化病人登錄特定網(wǎng)站，并在10周內(nèi)完成特定模塊的學(xué)習(xí)活動，鼓勵病人登錄討論板，最終結(jié)果顯示，其自我效能水平增高，疲勞、抑郁評分降低。Tsai等[30]研究基于智能手機的視頻會議程序?qū)σ钟?、孤獨和生活質(zhì)量的影響，將療養(yǎng)院的老年人隨機分為干預(yù)組與對照組，對干預(yù)組使用智能手機和“LINE”(視頻會議平臺)每周與家人互動1次，持續(xù)6個月；結(jié)果顯示視頻會議促進療養(yǎng)院老年人與家人溝通，緩解其抑郁癥狀和孤獨感。隨著數(shù)字化醫(yī)療的轉(zhuǎn)型，醫(yī)護人員可以通過線上視頻對慢性病老年病人進行健康教育，提供在線咨詢，為其制定個性化護理干預(yù)，及時解決老年病人現(xiàn)存及潛在的護理問題，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；對失語癥病人可以建立社交網(wǎng)站，以分享個人故事和有關(guān)失語癥生活的信息等；家屬可以通過微信視頻相互交流打破地域局限?；ヂ?lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)站和智能手機的應(yīng)用增加了與他人社交聯(lián)系的機會，同時提高了生活質(zhì)量并減輕老年人的孤獨感，但老年人對新技術(shù)操作能力低下，社區(qū)可以積極招募志愿者，對老年人進行網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用的指導(dǎo)，有效促進其社交互動。

3.5.2 社交機器人 社交機器人通過提供陪伴來增強老年人的情感支持與社會互動，減少老年人孤獨感。國外對11項隨機對照研究進行了系統(tǒng)評價[31]，其中1 042名參與者中有80%患有癡呆或輕度認知障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社交機器人可以改善參與者和工作人員之間的社交互動，有效改善病人易激惹、焦慮情緒，降低其壓力指標，增強社交互動行為。Pirhonen等[32]表示，人型社交機器人可以通過閱讀報紙、播放音樂或與老年人一起進行記憶和猜謎游戲等方式，通過創(chuàng)造對話機會來減少老年人孤獨感，增強社交自信。社交機器人在許多方面加強老年人的能動性，給老年人及其照護者帶來諸多便利，但機器人研究成本高且其不具備人類意識及特有的情感狀態(tài)，長期與機器人交流可能會減少老年人與其他人員交流的機會，甚至?xí)c子女的情感，在未來機器人應(yīng)用于我國老年護理相關(guān)的倫理問題有待思考。

4 小結(jié)

我國未康先老的老齡化形勢是整個社會發(fā)展面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。老年人的社會隔離狀態(tài)通過不同機制影響血管和神經(jīng)系統(tǒng)，增加慢性病及心理障礙等疾病的發(fā)生，并形成惡性循環(huán)，是亟待解決的老年健康問題之一。但目前，我國研究者主要對發(fā)生社會隔離的影響因素進行分析，尚缺乏相應(yīng)的干預(yù)報告。未來，應(yīng)選擇具有代表性的不同健康狀態(tài)老年人進行質(zhì)性訪談，構(gòu)建針對性干預(yù)方案，進行大樣本的前瞻性研究；而且在數(shù)字化轉(zhuǎn)型時代，醫(yī)護人員在充分利用互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)技術(shù)的同時也應(yīng)注重人文關(guān)懷所發(fā)揮的作用，有效改善老年人的社會心理健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，積極應(yīng)對老齡化。