徐金艷
近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人們生活方式發(fā)生著巨大改變,各種慢性腎臟病的發(fā)病率也在逐年提升,其中多數(shù)患者最終會(huì)發(fā)展成終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)[1-3]。目前在我國,維持性血液透析是治療終末期腎病的最有效方法之一,能夠延長患者的生命,顯著提高其生存質(zhì)量[4-5]。但在治療過程中,會(huì)因各種原因?qū)е路怯?jì)劃性下機(jī)[6]。非計(jì)劃性下機(jī)是指沒有完成透析或提前15 min以上治療中止下機(jī)的不良事件,會(huì)造成患者血液丟失、有效治療時(shí)間縮短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)務(wù)人員工作量增加等,甚至?xí)绊懟颊呒膊∞D(zhuǎn)歸、預(yù)后[7-8],因此醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注患者非計(jì)劃性下機(jī)情況。本研究旨在了解血液透析患者非計(jì)劃結(jié)束血液透析現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素,以期為醫(yī)護(hù)人員篩選非計(jì)劃性下機(jī)高危患者、制定相關(guān)干預(yù)措施提供借鑒。
采用便利抽樣法,選取2021年1月-2022年2月在血液透析室進(jìn)行治療的352例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)接受血液透析治療,臨床資料及護(hù)理記錄完整;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有聽力、意識(shí)、溝通障礙;(2)合并其他部位的感染;(3)有家族遺傳精神疾病史。
由研究者以及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行資料的收集,包含患者性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、是否飲水過量[9]、是否合并其他慢性病(如高血壓、糖尿病等),研究者復(fù)核記錄單,確認(rèn)無誤后進(jìn)行編號(hào)、錄入。
352例血液透析患者中,59例患者(16.76%)為非計(jì)劃性下機(jī),293例患者(83.24%)為計(jì)劃性下機(jī)。單因素分析顯示,不同性別、年齡,是否飲水過量、是否合并其他慢性病、是否為首次透析,其非計(jì)劃下機(jī)占比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。
表1 血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)的單因素分析
以血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生與否作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(自變量賦值見表2)進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,性別、年齡、是否飲水過量、是否合并其他慢性病為血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)的獨(dú)立影響因素(表3)。
表2 自變量賦值
表3 血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)的Logistic回歸分析
本研究中血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率為16.76%,低于陳進(jìn)參等[10]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性腎臟替代治療患者的研究(43.75%),可能與該研究中患者病情較為危重有關(guān),但本研究中血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率仍偏高。究其原因, 本病區(qū)患者多為長期血液透析患者,隨著治療時(shí)間的延長,每天奔波于醫(yī)院與家之間,會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,加之血液透析患者飲食習(xí)慣的改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重,都會(huì)使其出現(xiàn)透析期間不合理行為[11-12],從而導(dǎo)致非計(jì)劃下機(jī)。
3.2.1 男性
本研究顯示,男性血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率更高,與蔡明明等[13]研究結(jié)果一致,主要是因?yàn)槟行暂^女性自我管理能力較差、衛(wèi)生習(xí)慣不佳,對(duì)血液透析留置管路的重視程度不夠,管路固定位置常會(huì)被汗液、尿液等浸濕,導(dǎo)致出現(xiàn)管路脫落等情況,并且在管路出現(xiàn)問題時(shí)處理方法也比較粗暴,因此,血液透析過程中出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)的比例更高。
3.2.2 年齡>60歲
本研究顯示,年齡>60歲的血液透析患者其非計(jì)劃性下機(jī)率高于其他年齡段的患者,呂超群等[14]也發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)的可能性更大,主要是由于老年人身體各項(xiàng)功能下降,血液黏稠度增加,血液流通動(dòng)力不足,血液凝固的風(fēng)險(xiǎn)升高,繼而跨膜壓會(huì)增加,當(dāng)跨膜壓超過250 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)時(shí),會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)[15]。
3.2.3 飲水過量
本研究顯示,飲水過量的血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)更高,與秦婷等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因,當(dāng)血液透析患者飲水過量時(shí),其干體重會(huì)逐漸增加,導(dǎo)致上機(jī)前干體重設(shè)置過低,在這種情況下進(jìn)行透析,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等癥狀,從而導(dǎo)致非計(jì)劃性下機(jī)的發(fā)生[16]。
3.2.4 合并其他慢性病
本研究顯示,合并其他慢性病的血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)風(fēng)險(xiǎn)更高,主要是由于當(dāng)血液透析患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾病時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者的血液黏稠度增加,從而使得濾器血液凝固達(dá)到Ⅱ級(jí)及以上,進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性下機(jī)[17]。
可從以下幾個(gè)方面著手降低血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)概率。(1)對(duì)于男性患者來說,要特別加強(qiáng)健康宣教,告知患者管路維護(hù)的重要性,注意個(gè)人衛(wèi)生,保持管路周圍干燥,在出現(xiàn)脫管等情況時(shí),如何正確進(jìn)行處理,在每次透析前后要著重檢查男性患者的導(dǎo)管縫線是否完整,防止導(dǎo)管貼壁、折疊、滑脫等情況發(fā)生,治療結(jié)束后采用正壓脈沖式封管,妥善固定導(dǎo)管。(2)對(duì)于老年血液透析患者,要借助家屬的力量對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督,并給予其心理疏導(dǎo),讓其積極面對(duì)疾病。另外,可以通過播放音樂結(jié)合有效溝通,使老年患者身心放松,降低躁動(dòng)誤觸所致的非計(jì)劃性下機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。(3)在血液透析過程中,要配置足夠的醫(yī)護(hù)人員資源,隨時(shí)巡視患者,避免儀器問題導(dǎo)致提前下機(jī),同時(shí)保證血液透析室水電安全,能夠做到持續(xù)供水供電,做好記錄,及時(shí)排查安全隱患,保障患者安全。