探討口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合語音訓(xùn)練對功能性構(gòu)音障礙患兒言語發(fā)育的影響

陳碧蘭

在兒童言語發(fā)育的過程中,需要密切關(guān)注兒童構(gòu)音動作［1］。兒童出現(xiàn)構(gòu)音點(diǎn)后移、平舌音與卷舌音置換等固定狀態(tài)的發(fā)音錯誤時,多為功能性構(gòu)音障礙所致。功能性構(gòu)音障礙的病因復(fù)雜且不明確,會在一定程度上影響兒童的言語發(fā)育［2］。受到功能性構(gòu)音障礙的影響,兒童語言交流、表達(dá)等方面存在困難,不利于患兒的社會生活能力成長以及神經(jīng)心理發(fā)育,出現(xiàn)發(fā)育落后的情況［3］。在人際交往、集體活動中,功能性構(gòu)音障礙患兒由于發(fā)音不清晰、語言理解能力差,容易增加其心理負(fù)擔(dān),形成自卑、膽怯的心理。關(guān)注患兒言語發(fā)育情況,警惕功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生,有針對性的開展功能康復(fù)訓(xùn)練［4］。功能性構(gòu)音障礙患兒的治療過程中,一般以語音訓(xùn)練為主,通過音位訓(xùn)練,調(diào)整患兒異常的構(gòu)音動作,進(jìn)而達(dá)到糾正發(fā)音的效果。經(jīng)過系統(tǒng)性的語音訓(xùn)練,患兒能夠?qū)⒄_的構(gòu)音動作養(yǎng)成習(xí)慣。但是在功能性構(gòu)音障礙患兒語音訓(xùn)練中,應(yīng)該認(rèn)識到口部肌肉對于構(gòu)音動作的影響,需要進(jìn)行口部肌肉訓(xùn)練［5］。通過口部肌肉訓(xùn)練,患兒口部肌肉力量、舌的肌力得以增強(qiáng),進(jìn)而為語音訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)?；诳诓考∪庥?xùn)練,對于提高語音訓(xùn)練效果有著積極的影響,進(jìn)而改善功能性構(gòu)音障礙,促進(jìn)患兒的正常言語發(fā)育［6］。本研究選取本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的70 例功能性構(gòu)音障礙患兒作為研究對象,探討口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合語音訓(xùn)練的開展對于言語發(fā)育的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的70 例功能性構(gòu)音障礙患兒,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各35 例。觀察組：男女比例為19∶16,年齡4～7 歲、平均年齡(5.31±0.41)歲；對照組：男女比例為18∶17,年齡4～6 歲、平均年齡(5.16±0.38)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒采用常規(guī)語音訓(xùn)練。對患兒進(jìn)行語音測試,觀察其實(shí)際構(gòu)音動作,結(jié)合其發(fā)音錯誤表現(xiàn)進(jìn)行分析,對于常見的構(gòu)音錯誤進(jìn)行總結(jié)(構(gòu)音后移、平翹舌音置換、韻母或聲母的歪曲、鼻咽腔構(gòu)音、聲門破裂音等)。在語音訓(xùn)練中,讓患兒進(jìn)行辨音,引導(dǎo)其認(rèn)識到正確發(fā)音、錯誤發(fā)音之間的區(qū)別。利用視覺刺激、聽覺刺激進(jìn)行發(fā)音方式的訓(xùn)練。開展語音定位訓(xùn)練,指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)和掌握正確的發(fā)音方式,學(xué)會如何運(yùn)用發(fā)音部位。在語音訓(xùn)練的過程中,開始以簡單的音節(jié)為主,隨著患兒逐漸掌握正確的發(fā)音方式,逐漸嘗試詞語、句子的發(fā)音練習(xí),循序漸進(jìn)的提高訓(xùn)練難度。經(jīng)過反復(fù)、多次的語音訓(xùn)練,讓患兒形成正確的發(fā)音習(xí)慣,進(jìn)而有效改善功能性構(gòu)音障礙。

1.2.2 觀察組 患兒在口部肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合語音訓(xùn)練?？诓考∪庥?xùn)練的開展主要以增強(qiáng)口部肌肉力量、舌的肌力為目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員針對患兒的口周進(jìn)行按摩,順時針方向進(jìn)行操作,主要作用于口周穴位,按揉周圍肌群。在口周按摩的過程中,可以被動的活動患兒的嘴唇,使上下唇相互觸碰,進(jìn)而發(fā)音動作進(jìn)行模仿。在此基礎(chǔ)上,調(diào)整患兒的日常飲食。選擇質(zhì)地較硬的食物,讓患兒增加食物在口中的咀嚼時間。在咀嚼食物的過程中,能夠?qū)純旱目谇划a(chǎn)生刺激作用,同時可以鍛煉其下頜的開閉能力。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行唇部訓(xùn)練,根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的演示,患兒進(jìn)行鼓腮、咬唇、彈舌等動作。經(jīng)過口部肌肉訓(xùn)練后,開展語音訓(xùn)練(同對照組)。在口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合語音訓(xùn)練的過程中,應(yīng)該讓患兒家長參與其中。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患兒的實(shí)際情況,說明開展口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合語音訓(xùn)練的目的,強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)。與此同時,醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)介紹口部肌肉訓(xùn)練及語音訓(xùn)練的方法、步驟,幫助患兒家長掌握訓(xùn)練方法。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)后,患兒家長親自指導(dǎo)患兒進(jìn)行口部肌肉訓(xùn)練、語音訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①言語功能恢復(fù)情況：在訓(xùn)練前后,針對患兒的構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動功能進(jìn)行評價。應(yīng)用語音清晰度量表評估構(gòu)音清晰度(0～100分)；應(yīng)用口部運(yùn)動功能評估量表針對患兒的舌、唇、下頜以及整體口部運(yùn)動功能進(jìn)行評估(0～132 分),評分越高,患兒的構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動功能越好。②社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況：應(yīng)用《嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表》評價患兒的社會生活能力,評分≤8 分,提示缺陷；9 分為邊緣；≥10 分為正常。神經(jīng)心理發(fā)育情況以DQ 進(jìn)行評估。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：語言功能正常,言語清晰,發(fā)音準(zhǔn)確；好轉(zhuǎn)：功能性構(gòu)音障礙顯著緩解,言語、發(fā)音明顯改善；未愈：功能性構(gòu)音障礙無改善。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。④比較兩組患兒的家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的言語功能恢復(fù)情況比較 訓(xùn)練前,兩組患兒的構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后,觀察組患兒的構(gòu)音清晰度、口部運(yùn)動功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的言語功能恢復(fù)情況比較()

表2 兩組患兒的言語功能恢復(fù)情況比較()

注：與對照組訓(xùn)練后比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒的社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況比較 訓(xùn)練前,兩組患兒的社會生活能力評分、DQ 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后,觀察組患兒的社會生活能力評分、DQ 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(,分)

表3 兩組患兒的社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(,分)

注：與對照組訓(xùn)練后比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患兒的家長滿意度比較 觀察組患兒的家長滿意度為91.43%(32/35),高于對照組的71.43%(25/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629,P=0.031<0.05)。

3 討論

功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生會影響患兒的正常發(fā)音,導(dǎo)致其吐字不清,同時也會影響到患兒對于語言的認(rèn)知和理解能力,對于兒童的健康成長產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)［7］。功能性構(gòu)音障礙患兒應(yīng)及時接受治療,通過針對性的發(fā)音訓(xùn)練,糾正錯誤構(gòu)音習(xí)慣,學(xué)習(xí)和掌握正確的構(gòu)音動作,進(jìn)而有效改善其發(fā)音不清晰的癥狀［8］。在功能性構(gòu)音障礙的治療中,常規(guī)以語音訓(xùn)練為主。在語音訓(xùn)練中,訓(xùn)練方法主要包括聽音辨別、聽音刺激、構(gòu)音動作訓(xùn)練［9］。早期語音訓(xùn)練的開展過程中,需要針對患兒的語言發(fā)育水平進(jìn)行評估,具體了解其構(gòu)音異常特征,進(jìn)而制定針對性的訓(xùn)練方案。在聽音辨別、聽音刺激的訓(xùn)練中,可以讓患兒認(rèn)識到自身的錯誤發(fā)音,同時具體了解正確發(fā)音,學(xué)習(xí)和掌握正確的發(fā)音方式［10］。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練。引導(dǎo)正確的構(gòu)音動作,讓患兒正確發(fā)音。早期訓(xùn)練的過程中,盡量選擇簡單的音節(jié)。經(jīng)過多次、反復(fù)的訓(xùn)練,讓患兒可以熟練的發(fā)音。然后增加訓(xùn)練難度,由音節(jié)訓(xùn)練逐漸過渡為詞語、句子的訓(xùn)練［11］。

為了提高功能性構(gòu)音障礙患兒語音訓(xùn)練的效果,需要聯(lián)合應(yīng)用口部肌肉訓(xùn)練。兒童的口部肌肉對于構(gòu)音動作有著重要的影響。通過口部肌肉訓(xùn)練,提高患兒的口部肌肉力量、舌的肌力,可以幫助患兒更好的掌握正確的構(gòu)音動作［12］。在口部肌肉訓(xùn)練中,通過口周按摩以及按揉周圍肌群的方式,被動的做出發(fā)音動作［13］。讓患兒食用質(zhì)地較硬的食物,達(dá)到刺激口腔、鍛煉下頜開閉能力的效果。經(jīng)過口部肌肉訓(xùn)練,能夠?yàn)檎Z音訓(xùn)練創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。另外,在功能性構(gòu)音障礙患兒的口部肌肉訓(xùn)練、語音訓(xùn)練中,需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒家長之間的合作［14］。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,患兒家長學(xué)習(xí)、掌握口部肌肉訓(xùn)練與語音訓(xùn)練方法,參與到患兒的治療過程。在家長的陪護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練,能夠提高患兒對于各項(xiàng)訓(xùn)練的依從性與配合度,有助于提高訓(xùn)練效果,促進(jìn)其良好康復(fù)［15］。

綜上所述,口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合語音訓(xùn)練的開展,可以有效改善功能性構(gòu)音障礙,促進(jìn)患兒言語發(fā)育。