任航宇 賈 旗 劉 燕 徐逸男 汪 明

肛周濕疹是臨床上常見(jiàn)的非傳染性過(guò)敏性皮膚病，主要發(fā)生在肛門(mén)周?chē)つw部位，也可以延伸至?xí)?、陰囊、陰唇等部位[1]。此病主要臨床表現(xiàn)有肛門(mén)周?chē)つw的瘙癢、潮濕、滲液、皮疹發(fā)紅、苔蘚樣變、脫屑褪皮等。

肛周濕疹發(fā)病原因復(fù)雜，目前并沒(méi)有完全明確此病的病因機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為此病可由變態(tài)反應(yīng)、局部感染、內(nèi)分泌紊亂、接觸金屬物質(zhì)等多種因素引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹發(fā)病多與風(fēng)、濕、熱邪密切相關(guān)[2]，中醫(yī)辨證分型可細(xì)分為濕熱浸淫證、脾虛濕盛證、血虛風(fēng)燥證，急性期多由外感濕熱風(fēng)邪所致，慢性期多因脾虛血虧而成。因此，西醫(yī)治療主要以脫敏、止癢、抗感染為主，而中醫(yī)主要以清熱利濕止癢、健脾養(yǎng)血潤(rùn)膚為治療原則。此病臨床治療方法眾多，療效不一，本文就近些年來(lái)肛周濕疹的中西醫(yī)診療進(jìn)展總結(jié)如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥內(nèi)服法中醫(yī)治病遵循整體觀念和辨證論治2個(gè)基本原則，采用內(nèi)服方法，可以根據(jù)患者病情變化情況酌情增減用藥。徐敏[3]運(yùn)用龍膽瀉肝湯(龍膽草6 g,柴胡6 g,黃芩9 g,澤瀉12 g,梔子9 g,生地黃9 g,當(dāng)歸3 g,木通6 g,車(chē)前子9 g，甘草6 g)水煎服的方法治療30例肛周濕疹，取其清利濕熱、養(yǎng)血育陰的功效，并且隨癥調(diào)整用藥，研究結(jié)果顯示觀察組有13例治愈，15例有效，總有效率為93.33%，與對(duì)照組相比較，臨床效果更優(yōu)。趙長(zhǎng)勝等[4]研究表明，通過(guò)使用自擬健脾祛濁通絡(luò)湯(生黃芪、蒼術(shù)、金銀花、丹參各15 g，當(dāng)歸、苦參、防風(fēng)、蒲公英、連翹、蟬蛻、乳香、沒(méi)藥各10 g，紫花地丁、炙甘草各5 g)能夠緩解患者瘙癢，促進(jìn)皮損愈合，治療脾虛痰瘀阻滯型肛周濕疹患者行之有效。王蘋(píng)等[5]使用活血散瘀湯(當(dāng)歸尾、川芎、大黃、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁、赤芍、桃仁)治療慢性肛周濕疹34例，結(jié)果顯示治療組疼痛、腫脹、紅斑、糜爛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效確切。楊正安等[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用消風(fēng)散加減方治療老年慢性肛周濕疹30例，總有效率為83.3%，有效改善了患者肛周潮濕、瘙癢、皮膚增厚癥狀，6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率為8%，治療效果持久。

1.2 中藥熏蒸坐浴中藥熏蒸坐浴療法又稱“溻漬”“淋洗”等，通過(guò)中藥加熱熏洗，藥物可以直接作用病灶，有利于肛周皮膚吸收藥物有效成分，從而使肛周皮膚局部的血液和淋巴循環(huán)得到改善。李曉華等[7]將蒲公英、金銀花、紫花地丁、黃柏、苦參、紅花、艾葉、川椒等制作成中藥藥液，通過(guò)坐浴的方式熏洗肛周皮膚，治療組總有效率為96%，與常規(guī)組相比更高。李楨[8]運(yùn)用肛腸瘙癢洗劑(黃柏、馬齒莧、荊芥、浮萍、蟬蛻、炙烏蛇、防風(fēng))治療肛周濕疹66例，總有效率為96.97%，治療效果及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。李遠(yuǎn)志等[9]使用苦黃燥濕湯坐浴，3周療程結(jié)束后，總有效率達(dá)到98%，有效改善了肛周濕疹患者Th1/Th2相關(guān)炎癥因子的失衡和炎癥狀態(tài)，緩解了患者瘙癢癥狀，隨訪3個(gè)月，相較于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)例數(shù)更少，取得了滿意的療效。山令順[10]采用柔肛祛疹湯(蛇床子30 g,當(dāng)歸15 g,黃柏15 g,苦參30 g,川芎15 g,地膚子10 g,生地榆15 g,馬齒莧30 g,白芍15 g)治療肛周濕疹61例，總有效率為93.44%，明顯高于用派瑞松軟膏外涂治療，療效明顯。趙侃[11]通過(guò)自制利濕祛癢配方顆粒(黃柏、防風(fēng)、蛇床子、苦參、野菊花、生地黃、白蘚皮、百部、地膚子)坐浴方式治療肛周濕疹40例，每日2次，每次時(shí)間控制為15 min，連續(xù)治療7 d后，結(jié)果顯示中藥組瘙癢、斑疹、皮損癥狀評(píng)分均比西藥組更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果滿意。

1.3 中藥藥膏外敷中藥藥膏涂抹具有操作簡(jiǎn)單方便，毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，而且有利于藥物與皮膚充分接觸發(fā)揮藥效。翁美容等[12]使用自制苦參除濕膏(苦參、黃柏、蛇床子、地膚子、野菊花、土茯苓、花椒等)外涂治療濕熱下注型肛周濕疹，連續(xù)治療2周后，結(jié)果有15例治愈，18例顯效，6例有效，總有效率達(dá)到97.5%，明顯降低了肛周瘙癢癥狀和濕疹體征評(píng)分，且隨訪2個(gè)月后復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效更優(yōu)于激素治療組。金禮等[13]采用院內(nèi)制劑濕疹膏(黃柏、白芷、石膏各15 g，細(xì)辛、冰片各1.5 g，黃連7.5 g)外涂肛周皮損部位，2次/d，1周為一個(gè)療程，治療2周后，總有效率為95%，與使用外涂曲安奈德益康唑乳膏的對(duì)照組相比較，效果更優(yōu)。鄭易[14]自制紫草膏(紫草、露蜂房、麻油)外涂肛周患處，取其殺蟲(chóng)止癢、涼血消斑的功效，針對(duì)濕熱浸淫型肛周濕疹患者治療效果好。戴玲穎[15]研究表明青黛散具有清熱解毒止癢的功效，將其外敷于患者肛周皮損面，治療效果確切，安全性高，可以有效減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1.4 中醫(yī)其他療法中醫(yī)其他療法主要有針灸、推拿、耳穴貼敷、自血療法、穴位埋線或注射等，中醫(yī)治療歷史悠久，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下刺激身體穴位，可以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、防病治病、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。徐海霞等[16]采用腸風(fēng)穴雷火灸聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液局部封閉治療脾虛濕熱型肛周濕疹患者療效確切，研究認(rèn)為其作用機(jī)制可能與提升患者血清IL-2水平，增強(qiáng)免疫細(xì)胞活躍程度，同時(shí)減少各種炎癥因子的產(chǎn)生密切相關(guān)。丁永紅等[17]采用長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線聯(lián)合肛周皮下末梢神經(jīng)離斷術(shù)治療，有效改善了患者肛周皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間和皮損范圍，行之有效。崔茜等[18]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)肛周濕疹患者皮損部位進(jìn)行圍刺埋線，并將羊腸線刺入到足三里、三陰交、曲池、腎俞穴位中，結(jié)果顯示治療效果滿意且復(fù)發(fā)率低。文小軍等[19]運(yùn)用穴位自血療法結(jié)合中藥熏洗治療慢性肛周濕疹65例，研究結(jié)果顯示有21例治愈，26例顯效，14例有效，治療總有效率為93.8%，高于對(duì)照組，該方法通過(guò)將自身靜脈血液重新推注到長(zhǎng)強(qiáng)穴位中，能夠增強(qiáng)患者身體免疫力，有效控制疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少。徐晶等[20]研究表明，將曲安奈德混合液注射到會(huì)陰和長(zhǎng)強(qiáng)穴并聯(lián)合皮膚康洗液坐浴，治療總有效率為91.1%，可以有效緩解患者臨床癥狀，減少肛周皮損面積，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)。聞?dòng)赖萚21]將王不留行籽貼壓在風(fēng)溪、肺、脾、對(duì)屏尖、腎上腺、肛門(mén)穴位，并囑患者每日按壓耳穴，研究結(jié)果顯示耳穴貼壓組治愈率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療期間沒(méi)有發(fā)生不適癥狀，改善患者肛周局部皮損病變效果明顯，達(dá)到滿意療效。

2 西醫(yī)治療

2.1 全身治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肛周濕疹發(fā)病與多種體內(nèi)外因素聯(lián)系密切，目前臨床上常使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療肛周濕疹，藥物使用方式包括口服、外用、靜脈滴注等途徑。武瀟琪[22]研究采用口服枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松乳膏涂抹患處治療43例肛周濕疹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組有22例顯效，19例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.35%，高于對(duì)照組，且聯(lián)合組皮損瘙癢及面積評(píng)分更優(yōu)，明顯減輕了患者炎癥反應(yīng)。劉利榮等[23]運(yùn)用左西替利嗪口服聯(lián)合除濕止癢軟膏外涂治療慢性肛周濕疹53例，經(jīng)過(guò)2周和4周療程后，總有效率分別為60.3%和88.7%，且隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù)少，行之有效。韓蕊[24]使用地奈德乳膏外涂聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊口服，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，90例肛周濕疹總有效率為95.56%，使患者肛周瘙癢、皮損、潮濕癥狀得到有效改善。趙毅[25]研究表明，將硼酸氧化鋅冰片軟膏涂抹在急性肛周濕疹患者病變部位，治療效果為94.59%，起到抗炎抑菌作用，而且復(fù)發(fā)率明顯降低。郭力銘等[26]使用臭氧油劑外涂于肛周患處，研究發(fā)現(xiàn)該方法起效快、安全可靠，能夠迅速消除患者瘙癢，促進(jìn)皮損愈合，療效顯著。

2.2 手術(shù)治療肛門(mén)周?chē)つw薄弱，神經(jīng)末梢比較豐富，從而導(dǎo)致敏感性較強(qiáng)，容易受到外界刺激，引起皮膚瘙癢、破損、感染等癥狀。目前臨床普遍使用的手術(shù)方式有肛周皮下神經(jīng)離斷術(shù)、肛周皮膚間斷切除術(shù)等術(shù)式，通過(guò)手術(shù)可以破壞肛周皮膚神經(jīng)末梢感受器，減輕刺激反應(yīng)。唐俊等[27]研究發(fā)現(xiàn)采用肛周皮下神經(jīng)游離術(shù)可以有效改善患者反復(fù)瘙癢癥狀，減輕皮膚苔蘚樣變程度，其機(jī)制是通過(guò)手術(shù)破壞肛周皮膚感覺(jué)神經(jīng)，阻斷瘙癢反射傳導(dǎo)，從而達(dá)到止癢目的。黃華等[28]研究表明，通過(guò)使用吻合器痔手術(shù)結(jié)合亞甲藍(lán)局部封閉術(shù)治療25例痔源性肛周濕疹，術(shù)后總有效率達(dá)到96.0%，高于單用復(fù)方亞甲藍(lán)局部封閉治療的對(duì)照組，隨訪6個(gè)月內(nèi)，治療組僅有1例復(fù)發(fā)，治療徹底，遠(yuǎn)期療效顯著。王向民[29]采用肛周皮下神經(jīng)游離掛線術(shù)有效改善了患者肛周皮膚紅斑、瘙癢、丘疹、增厚等病變，提高了臨床治療效果。張敏等[30]研究表明使用肛竇切開(kāi)引流術(shù)可以消除肛周局部炎癥，減少分泌物，促進(jìn)病變肛隱窩恢復(fù)正常功能，能夠取得良好的療效。

2.3 局部封閉治療局部封閉治療是指將特定的藥物注射到肛門(mén)周?chē)は陆M織，具有安全、簡(jiǎn)單、療效可靠的特點(diǎn)。李坤等[31]研究采用地塞米松聯(lián)合亞甲藍(lán)局部封閉治療肛周濕疹40例，2周療程結(jié)束后，治療組有28例痊愈，10例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.0%，高于鹵米松軟膏涂抹肛周皮損部位的對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且治療組復(fù)發(fā)率更低，有效促進(jìn)了患者肛周局部皮損面的恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。宗新玲[32]使用亞甲藍(lán)肛周封閉聯(lián)合康復(fù)新液坐浴治療51例肛周濕疹，7 d療程結(jié)束后，試驗(yàn)組總有效率達(dá)到98.04%，明顯優(yōu)于涂抹醋酸地塞米松乳膏的常規(guī)治療組，且試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，研究認(rèn)為其作用機(jī)制為通過(guò)局部封閉治療可以破壞肛周皮膚末梢神經(jīng)髓質(zhì)，使中樞神經(jīng)的惡性刺激得到阻斷，從而取得滿意的臨床療效。來(lái)麗霞等[33]運(yùn)用曲安奈德注射液和亞甲藍(lán)封閉術(shù)治療40例慢性肛周濕疹，結(jié)果顯示治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%，而且復(fù)發(fā)率低，療效尚佳。黃光好等[34]研究表明，采用肛周皮下組織美藍(lán)注射神經(jīng)阻滯封閉術(shù)起效迅速，能夠及時(shí)抑制患者瘙癢，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，臨床治療效果顯著。

2.4 物理聯(lián)合治療物理聯(lián)合療法具有消炎和促進(jìn)皮損部位組織愈合的作用，而且操作使用簡(jiǎn)單，在肛周濕疹的臨床治療當(dāng)中扮演著重要輔助角色。司徒欣欣等[35]采用二氧化碳激光聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B治療60例肛周濕疹，結(jié)果顯示研究組有40例治愈，18例顯效，總有效率達(dá)到96.7%，明顯高于常規(guī)組的66.67%，使患者肛周皮損面積以及紅斑面積得到有效緩解，促進(jìn)了患者皮損部位表皮新生，加速患者痊愈。何招妹[36]通過(guò)運(yùn)用紅外線燈照射肛周濕疹部位，并將造口粉及液體敷料涂抹在患者肛周皮損面，可以顯著提高臨床治療效果，縮短患者皮損部位愈合時(shí)間，患者舒適感更強(qiáng)。胡恩偉等[37]研究在中藥坐浴的基礎(chǔ)上配合半導(dǎo)體激光較強(qiáng)的組織穿透性照射治療肛周濕疹40例，每次對(duì)患者濕疹部位連續(xù)垂直照射時(shí)間控制為40 min，每天1次，經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組總有效率達(dá)到97.5%，明顯高于參照組，2組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且與參照組相比，觀察組的皮疹面積和癥狀積分更優(yōu)。華偉等[38]研究表明，使用308 nm高能準(zhǔn)分子光治療42例肛周濕疹，治療組在第14天、第28天的有效率分別為80.95%、88.10%，均比對(duì)照組有效率高，治療效果顯著，安全性好。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合，緩急兼治，安全可靠，沒(méi)有明顯毒副作用，能夠有效提高臨床治愈率，故在臨床使用中越來(lái)越普遍，受到眾多患者青睞。王靈利[39]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性肛周濕疹189例，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸坐浴，研究結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)到92.06%，明顯高于單用手術(shù)封閉治療的對(duì)照組，加快促進(jìn)患者康復(fù)。孫芳等[40]研究表明，通過(guò)運(yùn)用溻癢洗劑(制大黃、黃柏、防風(fēng)、白鮮皮、土茯苓、牡丹皮、丹參、虎杖、荊芥、地膚子、花椒)熏洗聯(lián)合依巴斯汀片口服治療2周，治療組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率更低，使患者肛周皮膚瘙癢癥狀得到有效改善。祝琦[41]采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯熏蒸坐浴聯(lián)合鹵米松軟膏外涂患處治療肛周濕疹70例，結(jié)果顯示治療組有效率、滲液及濕疹面積證候積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效顯著。王學(xué)永等[42]將亞甲藍(lán)液體注射到患者肛周皮損面皮下，并配合苦參湯(芒硝、苦參各30 g，黃柏25 g，蒲公英、金銀花、野菊花各20 g，地膚子、石菖蒲、蛇床子各15 g，冰片、蒼術(shù)各10 g)熏洗患處，并根據(jù)患者癥狀加減用藥，研究結(jié)果表明觀察組患者的癥狀改善時(shí)間、住院總耗時(shí)均短于對(duì)照組，且治療總有效率更高。黃建等[43]研究表明，使用川百止癢洗劑外用聯(lián)合口服氯雷他定片治療肛周濕疹30例，經(jīng)過(guò)2周療程后，治療組總有效率達(dá)到93.33%，其中有9例痊愈，13例顯效，6例有效，優(yōu)于單用爐甘石洗劑外涂患處皮膚的對(duì)照組，有效防止了病情反復(fù)發(fā)作。

4 結(jié)語(yǔ)

肛周濕疹是肛腸科多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。雖然此病臨床治療方式多種多樣，但療效各一，而采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短、標(biāo)本兼顧，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。與此同時(shí)，在治愈疾病的同時(shí)應(yīng)重視愈后的預(yù)防調(diào)護(hù)并進(jìn)行相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，也有利于患者長(zhǎng)期的身心健康。