《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 張燕|北京報(bào)道

解決生娃難還有多少挑戰(zhàn)？

輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保迎來(lái)新進(jìn)展。

近日，在答復(fù)有關(guān)建議將不孕不育治療納入免費(fèi)醫(yī)療的提案時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務(wù)。

對(duì)比3 年前，面對(duì)輔助生殖是否能進(jìn)醫(yī)保同一問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局彼時(shí)的答復(fù)則是目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。

“180 度反轉(zhuǎn)”的背后，是日趨嚴(yán)峻的人口形勢(shì)和逐年上升的不孕不育發(fā)生率。在生育意愿持續(xù)走低的當(dāng)下，解決“生育難”能否成為刺激人口增長(zhǎng)的突破口？

每6～8對(duì)夫婦中就有1對(duì)遭遇不孕不育，生娃難催生了千億級(jí)市場(chǎng)

在中國(guó)，不孕不育患者是一個(gè)龐大的群體。中國(guó)人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，中國(guó)育齡夫婦的不孕不育患者超過(guò)4000 萬(wàn)，占育齡人口的12.5%～15%。這意味著，每6～8 對(duì)夫婦中就有1 對(duì)遭遇不孕不育問(wèn)題。

所謂輔助生殖，是指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括促排卵、改善精子活力、人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士喬杰曾表示，目前，我國(guó)已經(jīng)成為輔助生殖技術(shù)實(shí)施量最大和水平最先進(jìn)的國(guó)家之一，每年人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用總周期數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。

對(duì)于患有不孕不育的夫婦來(lái)說(shuō)，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元的輔助生殖技術(shù)服務(wù)價(jià)格無(wú)疑是阻礙他們治療的一大障礙。據(jù)記者調(diào)查了解，以幾個(gè)常見(jiàn)的輔助生殖方式為例：促排卵每個(gè)周期的藥物費(fèi)用和檢查費(fèi)用在3000 元左右；人工授精每周期的費(fèi)用則在5000 元左右；試管嬰兒的價(jià)格則從3 萬(wàn)元到10萬(wàn)元不等，第一代最便宜，第三代最貴，如果第一個(gè)周期未受孕成功，費(fèi)用則會(huì)相應(yīng)增加。

根據(jù)《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》測(cè)算，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3 個(gè)治療周期才能成功活產(chǎn)，35 歲以上的女性則需要更長(zhǎng)周期。這意味著育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費(fèi)10 萬(wàn)元，甚至更多的費(fèi)用。

高昂的自費(fèi)壓力使得一些不孕不育患者對(duì)輔助生殖望而卻步，據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，2020 年中國(guó)不孕率16.9%，而輔助生殖滲透率僅7.9%，遠(yuǎn)低于美國(guó)的31.2%。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，盡管輔助生殖并不能完全解決“不孕不育”的問(wèn)題，但對(duì)于正當(dāng)育齡且有強(qiáng)烈生育意愿的群體來(lái)說(shuō)，將輔助生殖納入醫(yī)?？梢杂行Ь徑庑柰ㄟ^(guò)技術(shù)手段備孕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，“讓想生的能生”，從而在一定程度上促進(jìn)人口出生率提高。

而在這背后的隱憂，正是已經(jīng)開(kāi)啟負(fù)增長(zhǎng)的中國(guó)人口——根據(jù)2022年國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況新聞發(fā)布會(huì)上最新披露的人口數(shù)據(jù)：去年全年出生人口956 萬(wàn)人，低于全年1041 萬(wàn)的死亡人口，人口自然增長(zhǎng)率-0.60‰，全國(guó)人口141175 萬(wàn)人，較上年減少85 萬(wàn)人。

不孕不育催生了輔助生殖醫(yī)療服務(wù)需求，也讓輔助生殖市場(chǎng)的熱度持續(xù)升溫。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模約為330 億元，同比增長(zhǎng)13.40%。市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)未來(lái)智庫(kù)在發(fā)布的報(bào)告中預(yù)計(jì)，中國(guó)輔助生殖市場(chǎng)未來(lái)5 年的年均復(fù)合增速高達(dá)14.5%。

在經(jīng)歷了3 次未知原因胎停育后，一名接受輔助生殖治療患者兩周內(nèi)的保胎用藥。

國(guó)金證券認(rèn)為，若未來(lái)部分地區(qū)逐步將輔助生殖納入醫(yī)保，國(guó)內(nèi)輔助生殖行業(yè)的滲透率有望進(jìn)一步提升。從受益方向來(lái)看，下游醫(yī)療服務(wù)提供商有望受益；上游輔助生殖用藥及生殖相關(guān)檢測(cè)標(biāo)的將進(jìn)一步加速本土化。

中信證券指出，輔助生殖技術(shù)將逐步納入醫(yī)保范圍，行業(yè)再迎政策利好。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門診，婦幼領(lǐng)域中醫(yī)藥工作進(jìn)一步加強(qiáng)。我國(guó)輔助生殖行業(yè)滲透率有望提升，長(zhǎng)期成長(zhǎng)空間可期。技術(shù)應(yīng)用持續(xù)規(guī)范，利好高質(zhì)量民營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

納入醫(yī)?！捌票睂?shí)屬不易，真正落地還有哪些挑戰(zhàn)？

“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的問(wèn)題比較復(fù)雜，首先要涉及醫(yī)保結(jié)余的問(wèn)題?！钡胤结t(yī)保局人士向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者直言，其次，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保份額“盤子”不夠的情況，勢(shì)必為別的科室?guī)?lái)控費(fèi)壓力。

事實(shí)上，有關(guān)輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的話題爭(zhēng)論已久。2021 年，國(guó)家醫(yī)保局首次公開(kāi)提到，將指導(dǎo)各地，立足“?；尽钡亩ㄎ?，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

去年2 月，北京曾率先打響解決“生娃難、生娃貴”的第一槍。根據(jù)北京市當(dāng)時(shí)發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對(duì)體外受精、胚胎培養(yǎng)等53 項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，并將其中16 個(gè)項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保（僅限門診）。遺憾的是，這項(xiàng)原本計(jì)劃在去年3 月16 日落地的通知很快就被暫緩執(zhí)行了。北京之外，湖南、江蘇、浙江、四川等地也曾在去年表示，將逐步探索將醫(yī)保能承擔(dān)治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022 年8 月16 日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等17 部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。就完善生育保險(xiǎn)等相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度，《意見(jiàn)》明確表示，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

視覺(jué)中國(guó)

盡管有關(guān)政策利好的消息不斷，但對(duì)于有著強(qiáng)烈需求的備孕家庭來(lái)說(shuō)，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保落地的速度還是有些太慢了。尤其是一些正當(dāng)育齡的夫婦，一旦錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡，即使是技術(shù)再進(jìn)步，也很難百分百挽救因年齡改變帶來(lái)的“生育困境”。

在采訪中記者了解到，目前各地對(duì)于輔助生殖醫(yī)療報(bào)銷仍然處于“一刀切”的狀態(tài)。不僅一些明確的輔助生殖技術(shù)，如宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)等均不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，就連譬如B 超檢查、抽血化驗(yàn)等常規(guī)檢查以及一些明確已經(jīng)列入醫(yī)保支付范圍的生育支持藥物，如果患者的診斷證明上寫明為“原發(fā)性/繼發(fā)性不孕不育”，也無(wú)法通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。

在上述醫(yī)保局人士看來(lái)，相比起門檻較高的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，僅需要常規(guī)治療的醫(yī)療項(xiàng)目如費(fèi)用高昂的試管嬰兒，促排卵、提升精子活力等，更有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的必要性?！霸谂R床上，接近80%的患者可以通過(guò)常規(guī)治療就達(dá)到生育的目的，并不一定需要做試管?！痹撊耸客瑫r(shí)提出，輔助生殖納入醫(yī)保還應(yīng)該設(shè)定一定的準(zhǔn)入門檻，只有醫(yī)學(xué)認(rèn)定為“不孕不育”的患者才可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

“很多人對(duì)試管存在一定的誤解。認(rèn)為試管嬰兒經(jīng)過(guò)挑選一定更聰明，或者可以一次性解決雙胎甚至多胎的需求，甚至有健康的人群為‘圖省事’來(lái)做試管。如何明確哪些人可以報(bào)銷，哪些人不可以，這都是需要考慮的問(wèn)題?！痹撊耸空f(shuō)。