有的糖友不適用二甲雙胍

一鳴

作為廣大2型糖友的“老朋友”，二甲雙胍是一種天然來源藥物，價(jià)格相對(duì)便宜，已經(jīng)在糖尿病的臨床治療中使用了十多年，長(zhǎng)期占據(jù)“一線”地位。

“二甲雙胍一是有效，二是價(jià)格便宜，三是對(duì)合并肥胖的糖尿病人還有降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳小燕教授介紹，早在1977年，國(guó)外就有學(xué)者專門針對(duì)2型糖友服用二甲雙胍的降糖效果與慢性并發(fā)癥關(guān)系的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍能顯著減少糖友的心血管事件，奠定了二甲雙胍在糖尿病治療中的重要地位。雖然二甲雙胍經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且能幫助糖友減少食量、減輕體重，還有許多降糖以外的益處，但還是有一些糖友由于各種原因需要慎重選用二甲雙胍，例如以下四類糖友。

最小劑量仍腹脹不能耐受者。二甲雙胍速釋片服下后在胃里快速崩解，會(huì)刺激腸胃道，部分糖友服用后感到上腹脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。陳小燕表示，通常二甲雙胍從小劑量開始服用可減少上述不良反應(yīng)，經(jīng)過1～2周左右就能慢慢適應(yīng);另外，改用緩釋片也可減少上述不適。如果最小劑量仍不能耐受的話，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降糖藥物。

肝腎功能不全者。肝腎功能受損的情況下，二甲雙胍在發(fā)揮作用時(shí)產(chǎn)生的乳酸，因不能得到肝臟的及時(shí)處理而堆積在體內(nèi)，會(huì)增加乳酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患有肝炎、腎臟病等肝腎功能不好的糖友，建議在使用二甲雙胍前請(qǐng)醫(yī)生慎重評(píng)估。由于腎臟功能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而減退，因此，建議所有老年糖友在使用前評(píng)估，如果腎小球?yàn)V過率小于45毫升/分鐘的話，不建議使用二甲雙胍，應(yīng)優(yōu)先考慮不增加腎臟負(fù)擔(dān)的降糖藥物。

缺乏維生素B12者。已有證據(jù)顯示，長(zhǎng)期大量服用二甲雙胍會(huì)影響維生素B12的吸收，尤其是服用超5年的人或是老年糖友。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致惡性貧血、神經(jīng)損傷等，還會(huì)增加患腦血管病、老年癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果在二甲雙胍治療過程中發(fā)現(xiàn)存在維生素B12缺乏（低于150皮克/毫升）并有相應(yīng)的貧血及神經(jīng)損傷的情況，建議暫停二甲雙胍，糾正上述并發(fā)癥后再使用。建議長(zhǎng)期服用較大劑量二甲雙胍的糖友，需要定期檢測(cè)并適量補(bǔ)充維生素B12。

手術(shù)需要全麻者以及造影劑檢查前后。對(duì)于要做全麻手術(shù)的糖友，由于手術(shù)中會(huì)有缺氧風(fēng)險(xiǎn)，而二甲雙胍的作用原理與促進(jìn)無氧酵解有關(guān)，因此出于安全考慮，建議手術(shù)前至少提前兩天停用二甲雙胍。此外，由于二甲雙胍是通過腎臟排泄的，當(dāng)糖友接受造影檢查時(shí)，使用的碘化造影劑會(huì)增加其腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于擇期接受造影檢查的糖友，建議檢查前暫停服用二甲雙胍兩天左右，檢查后復(fù)查腎功能再視情況繼續(xù)服藥。

陳小燕表示，上述都是較為嚴(yán)重的情況，無禁忌證的糖友使用二甲雙胍出現(xiàn)副作用時(shí)，可先在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)間和劑量。出現(xiàn)貧血的糖友，可以同時(shí)補(bǔ)充維生素B12或葉酸來緩解癥狀。