李海霞，盛 晟，黃彬

自2004 年1 月1 日中國(guó)政府啟動(dòng)“國(guó)家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)以傳染病個(gè)案報(bào)告為基礎(chǔ)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。但隨著社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和人口特征的不斷變化，傳染病的新病種不斷出現(xiàn)[1]。為了解無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病的發(fā)病情況和流行特征，本研究對(duì)無錫市新吳區(qū)2016—2020 年甲乙類傳染病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以期為制定傳染病防控策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2016—2020 年甲乙類傳染病的發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)，人口數(shù)據(jù)來源于無錫市新吳區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用Joinpoint 回歸分析發(fā)病率的年度平均變化百分比（Average Annual Percentage Change,AAPC）以探索甲乙類傳染病的變化趨勢(shì)[2]，率的比較采用χ2檢驗(yàn)水準(zhǔn)。檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 甲乙類傳染病概況

2016—2020 年無錫市新吳區(qū)共報(bào)告法定甲乙類傳染病15 種、3 509 例，年均發(fā)病率為124.08/105，無甲類傳染病報(bào)告，甲乙類發(fā)病率最高為150.39/105（2019 年），最低為99.29/105（2016年）。按照傳播途徑分類，年平均發(fā)病率最高的為血液及性傳染病64.96/105，其次為呼吸道傳染?。?7.60/105）和腸道傳染?。?1.17/105），自然疫源及蟲媒傳染病最低（0.35/105）。報(bào)告死亡病例有12例，年平均死亡率為0.42/105，平均病死率0.85%，死亡病種包括有艾滋病、肺結(jié)核、人感染H7N9禽流感。

2.2 甲乙類傳染病發(fā)病率趨勢(shì)分析

無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病的發(fā)病率由2016年的99.29/105上升到2020 年的117.57/105（P＞0.05）。甲乙類傳染病的總體發(fā)病率無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，男性發(fā)病率由2016 年的131.42/105（P＞0.05）上升到2020 年的165.16/105。女性甲乙類發(fā)病率由2016 年的64.04/105上升到2020 年的65.61/105。見表1。

表1 2016—2020年無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病發(fā)病率趨勢(shì)分析（1/105）

2.3 不同傳播途徑傳染病的發(fā)病趨勢(shì)分析

血液及性傳染病由2016 年45.00/105上升到2020 年的57.65/105（P＞0.05）；呼吸道傳染病的發(fā)病率由2016 年的38.57/105上升到2020 年的52.22/105（P＜0.05）；腸道傳染病發(fā)病率由2016年的15.71/105下降到2020 年的7.36/105（P＜0.05）；自然疫源及蟲媒傳染病的發(fā)病率自2017 年總體呈上升趨勢(shì)（P＞0.05）。其中，比較呼吸道和腸道傳染病的發(fā)病趨勢(shì)，每年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 無錫市新吳區(qū) 2016—2020年不同傳播途徑傳染病發(fā)病率（1/105）

2.4 流行特征

2.4.1 時(shí)間分布

2016—2020 年的各月均有發(fā)病，其中7 月份的報(bào)告最多，為342 例，占9.75%；其次為5 月份報(bào)告的328 例，占9.35%；再次為6 月份報(bào)告的327 例，占9.32%；最少的是2 月份報(bào)告的195 例，占5.55%。發(fā)病高峰在5—7 月份，占發(fā)病總數(shù)的28.41%。見圖1。

圖1 2016—2020年無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病的發(fā)病時(shí)間分布

2.4.2 地區(qū)分布

無錫市新吳區(qū)6 個(gè)街道均有甲乙類傳染病報(bào)告，發(fā)病率報(bào)告前三位的分別為梅村街道有530例（135.52/105）、江溪街道1 013 例（129.46/105）、新安街道257 例（124.58/105）。各街道報(bào)告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6 207.87，P＜0.05）。見表3。

表3 2016—2020年無錫市新吳區(qū)各街道甲乙類傳染病的發(fā)病率（1/105）

2.4.3 人群分布

2.4.3.1 人群分布的總體情況

2016—2020 年無錫市新吳區(qū)男性甲乙類發(fā)病率（167.93/105）明顯高于女性（77.27/105），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=468.45，P＜0.05）。各年齡組均有發(fā)病，其中20～30 歲年齡組病例較多，占41.52%。職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)（44.40%）、商業(yè)服務(wù)（12.40%）、工人（11.71%）、農(nóng)民（10.09%）為主，占78.60%。

2.4.3.2 不同傳播途徑傳染病的職業(yè)分布情況

血液及性傳染病的職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)（36.36%）、商業(yè)服務(wù)（22.37%）及工人（12.36%）為主，以上三種職業(yè)占此傳播途徑總數(shù)的71.09%。呼吸道傳染病的職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)（61.59%）、農(nóng)民（11.66%）、工人（9.14%）為主，以上三種職業(yè)占此傳播途徑的82.39%。腸道傳染病的職業(yè)分布以工人（18.99%）、家務(wù)及待業(yè)（18.27%）和農(nóng)民（14.24%）為主，以上三種職業(yè)占此傳播途徑的51.50%。自然疫源及蟲媒傳染病的職業(yè)分布為其他（30%）以及干部職員、農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)（各占20%）為主，以上三種職業(yè)占此傳播途徑的90%。

2.5 重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)

無錫市新吳區(qū)2016—2020 年甲乙類傳染病發(fā)病居前5 位的疾病分別為肺結(jié)核（37.30%）、梅毒（20.69%）、肝炎（16.02%）、淋?。?4.59%）、痢疾（7.35%），五種傳染病占甲乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的95.95%。

肺結(jié)核發(fā)病率由2016 年的53.59/105上升到2020 年的72.17/105（P＜0.05）；痢疾發(fā)病率由2016年的13.57/105下降到2020 年的5.96/105（P＜0.05）。肺結(jié)核發(fā)病率及痢疾發(fā)病率的各年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；梅毒發(fā)病率由2016 年的20/105上升到2020 年的34.08/105（P＞0.05）；肝炎發(fā)病率由2016 年的11.07/105下降到2020 年的4.38/105（P＞0.05）；淋病發(fā)病率由2016 年的11.96/105上升到2020 年的23.65/105（P＞0.05）。梅毒發(fā)病率、肝炎發(fā)病率以及淋病發(fā)病率的各年比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 2016—2020年無錫市新吳區(qū)重點(diǎn)甲乙類傳染病發(fā)病率趨勢(shì)分析（1/105）

3 討論

2016—2020 年無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病的發(fā)病率平均水平為124.08/105，平均死亡率0.42/105，均低于2010—2017 年全國(guó)平均水平的494.26/105、1.26/105[3]，也低于江蘇省南通市崇州區(qū)和揚(yáng)州市江都區(qū)的平均水平[4-5]。

從傳播途徑上看，血液及性傳播疾病在甲乙類傳染病中報(bào)告發(fā)病占比較大，這與四川省[6]的報(bào)告一致。梅毒和淋病的報(bào)告發(fā)病最高[7]，這與江蘇省的報(bào)告一致。這可能是與無錫市新吳區(qū)的流動(dòng)人口較多，且外來務(wù)工人員多處于性活動(dòng)期相關(guān)。慢性乙肝的發(fā)病情況雖然在2020 年出現(xiàn)下降，但是仍占有很大比例，說明乙肝仍然是需要重點(diǎn)防控的疾病。呼吸道傳染病居第二位，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，報(bào)告的病種主要為肺結(jié)核，這與北京市門頭溝區(qū)的報(bào)告一致[8]。腸道傳染病的年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，與彭州市的報(bào)告一致[9]。這可能與無錫市開展食品安全監(jiān)督和全民健康教育普及有關(guān)。自然疫源和蟲媒傳染病的報(bào)告病例雖只占甲乙類傳染病的0.28%，但每年均有散發(fā)病例報(bào)告。由于無錫市新吳區(qū)外企較多，仍有輸入性傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2016—2020 年無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5—7 月份達(dá)到高峰，2 月份最低，這與上海的報(bào)告基本一致[10]。5—7 月份隨著天氣轉(zhuǎn)暖、性活躍，血液及性傳播疾病報(bào)告增多。一般2 月份在春節(jié)前后，傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告具有春節(jié)效應(yīng)。這一方面可能與無錫新吳區(qū)園區(qū)務(wù)工人員返鄉(xiāng)有關(guān)，另一方面可能與春節(jié)是中國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日，一部分“迷信”或“偽科學(xué)”不去就醫(yī)有關(guān)[11]。從地區(qū)分布來看，梅村街道是發(fā)病率較高的街道，可能與梅村街道工業(yè)園人員密集有關(guān)。在人群分布上，男性高于女性，這與天津[12]的報(bào)告一致?？赡苁悄行缘纳怼⑸?、遺傳因素與女性差異有關(guān)，且男性大多有抽煙、喝酒、社交廣泛等行為，接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)較多有關(guān)[13]。發(fā)病年齡以20～30 歲為主，報(bào)告最多為肺結(jié)核、梅毒、淋病。這與上海的報(bào)告一致[10]。該年齡段人群的社會(huì)活動(dòng)豐富、聚會(huì)聚餐較多，容易造成該類傳染病的傳播。從職業(yè)類型來看，高發(fā)人群為家務(wù)及待業(yè)居第一位，這與北京的報(bào)告一致[11]。這可能是與無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病中性病占比較大有關(guān)。2016—2020 年無錫市新吳區(qū)淋病和梅毒共報(bào)告1 238 例，占比達(dá)35.28%，而性病涉及病人的隱私，有些患者不愿意提供自己的真實(shí)工作單位，導(dǎo)致家務(wù)及待業(yè)占比較大。從職業(yè)分布可發(fā)現(xiàn)，血液及性傳播疾病中商業(yè)服務(wù)是此類疾病的重要人群；呼吸道傳染病和腸道傳染病中農(nóng)民是一個(gè)重要群體，提示衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟(jì)條件較低的群體是此類疾病高發(fā)群體，這主要與肺結(jié)核、痢疾等疾病的特點(diǎn)有關(guān)。

從發(fā)病順位分析，肺結(jié)核、梅毒、淋病、肝炎、痢疾是影響無錫市新吳區(qū)甲乙類傳染病的主要病種，提示這些是今后一段時(shí)間傳染病的防控重點(diǎn)，這與廣西[14]、廣州[15]的報(bào)告一致。肺結(jié)核在2016—2020 年連續(xù)五年在無錫市新吳區(qū)一直位列甲乙類傳染病發(fā)病首位，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。根據(jù)WHO 對(duì)全球肺結(jié)核疫情分析，中國(guó)在全球30 個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家中位居第二。這可能是由于結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核報(bào)告，涂陽病例不斷發(fā)現(xiàn)和耐藥病例的增多，學(xué)校和流動(dòng)人口的肺結(jié)核病例不斷被發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，2016—2020 年新吳區(qū)甲乙類傳染病發(fā)病率無顯著變化趨勢(shì)，但呼吸道傳染病仍呈上升趨勢(shì)，因此目前防控的重點(diǎn)在降低肺結(jié)核等呼吸道傳染病流行強(qiáng)度。應(yīng)采取以控制傳染病、切斷傳播途徑的綜合防控措施，建議在做好綜合防控措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育的針對(duì)性，尤其是外來人口納入本地區(qū)的疾病防控工作，提高針對(duì)外來人口的防病服務(wù)水平，降低傳染病的發(fā)病率。