ABC-X模型視角下中青年心梗患者的尊嚴(yán)現(xiàn)狀及其影響因素

林 森 榮 凌

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科，湖北省武漢市 430000)

近年來，隨著疾病譜的改變，心肌梗死的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，中青年人群的心肌梗死發(fā)病率逐漸上升[1-2]。與老年心肌梗死患者不同，中青年患者通常承擔(dān)較重的家庭和社會責(zé)任，包括贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育兒童等[3-4]。中青年人群罹患心肌梗死后，除了面臨疾病對生命的威脅，還要面臨生病住院、無法繼續(xù)承擔(dān)社會責(zé)任的壓力。此外，中青年心肌梗死患者通常在發(fā)病前無住院經(jīng)歷，在首次住院時面臨診療環(huán)境陌生、角色改變、身體不適等諸多因素，可能出現(xiàn)尊嚴(yán)感下降或缺失[5]。因此，應(yīng)關(guān)注中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對中青年心肌梗死患者進(jìn)行身心全方面照護(hù)，不僅需要關(guān)注患者的軀體不適，亦應(yīng)關(guān)注其心理方面的需求。

尊嚴(yán)是個體的基本權(quán)利之一，馬斯洛需求理論將尊重需求放在第四層次。然而，尊嚴(yán)水平的影響因素復(fù)雜，現(xiàn)階段國內(nèi)針對中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平的研究尚不充分，缺乏全面性、系統(tǒng)性的分析。ABC-X模型中，“A”代表產(chǎn)生壓力的事件或情景(即壓力源)，“B”代表支持性資源，“C”代表對壓力的認(rèn)知，“X”代表壓力結(jié)局，該模型被廣泛應(yīng)用于負(fù)性事件分析[6-7]。ABC-X模型從個人和社會角度對壓力結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，能夠全方位、系統(tǒng)性地分析中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平及存在的問題。因此，本研究調(diào)查中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)現(xiàn)狀，同時基于ABC-X模型分析其影響因素，以期為更好地提升中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)水平提供參考依據(jù)，促進(jìn)其出院后盡快回歸社會。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，選取2021年1—12月我院收治的250例初發(fā)心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[8]中的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次確診；年齡為18～59歲；無溝通障礙；身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、肺等重要器官的并發(fā)癥；已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集患者的一般資料，包括年齡、性別、受教育程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自評經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況、冠心病病程、有無醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、有無直系親屬心肌梗死史。

1.2.2 尊嚴(yán)量表：采用由Chochinov等[9]編制的尊嚴(yán)量表評估患者的尊嚴(yán)水平。量表包括身心痛苦、獨(dú)立性、自我認(rèn)知、社會角色、社會支持5個維度，共25個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，從“沒有困難”至“非常嚴(yán)重的困難”分別計1～5分，量表總分為25～125分，得分越高說明患者的尊嚴(yán)受損越嚴(yán)重。其中，25分為無尊嚴(yán)受損，26～49分為尊嚴(yán)輕度受損，50～74分為尊嚴(yán)中度受損，75～99分為尊嚴(yán)重度受損，100～125分為尊嚴(yán)受損極其嚴(yán)重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.92。

1.2.3 中文版家庭復(fù)原力評估量表：采用由董超群等[10]漢化的中文版家庭復(fù)原力評估量表(Chinese Family Resilience Assessment Scale,C-FRAS)評估患者的家庭復(fù)原力。該量表包括4個維度，共44個條目，每個條目均采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～4分，量表總分為44～176分，得分越高表明家庭復(fù)原力越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.96。該量表最初被應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童患者[11]，本研究在正式調(diào)查開始前以中青年心肌梗死患者為調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示量表的Cronbach α系數(shù)為0.92，說明該量表應(yīng)用于中青年心肌梗死患者的信效度較好。

1.2.4 社會支持評定量表：采用由肖水源[12]編制的社會支持評定量表評估患者的社會支持水平。該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。條目1～4和條目8～10，每個條目均有4個選項(單選題)，選項1～4分別計1～4分；條目5為從家庭成員得到的支持與照顧，包括“夫妻”“父母”“兒女”“兄弟姐妹”“其他”5類家庭成員，每類家庭成員得到的支持與照顧從“無”到“全力支持”分別計1～4分。條目6和條目7，如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，按來源數(shù)量計分(1個來源即得1分)。量表得分范圍為12～66分，得分越高，說明社會支持水平越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 于患者出院前對其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，由患者自行填寫問卷。對于病情不允許、有讀寫障礙或視力不佳者，則由研究者以中性、不帶誘導(dǎo)性的語言逐條詢問患者，讓患者獨(dú)立做出選擇，由研究者記錄結(jié)果。本調(diào)查全部問卷均由研究者本人回收，回收問卷后檢查問卷的填寫內(nèi)容是否存在邏輯錯誤，發(fā)現(xiàn)有錯誤或缺項時當(dāng)場再次與調(diào)查對象核對后修改或補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示；采用Pearson檢驗分析指標(biāo)間的相關(guān)性；采用多元線性回歸模型分析尊嚴(yán)水平的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中青年心肌梗死患者的一般資料 本研究共發(fā)放250份問卷，回收有效問卷245份，問卷有效率為98.0%。245例患者的年齡為23～59(43.92±4.42)歲，<45歲的患者144例，占58.8%；女性111例，占45.3%；205例患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)保，占83.7%；61例患者有醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷，占24.9%；103例患者有直系親屬心肌梗死史，占42.0%。其余資料見表1。

2.2 中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分情況及單因素分析結(jié)果 245例中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分為(60.30±15.86)分，屬于尊嚴(yán)中度受損。單因素分析結(jié)果顯示，不同受教育程度、家庭收入、冠心病病程、醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)的一般資料和單因素分析結(jié)果

2.3 中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)量表得分與社會支持評定量表得分、C-FRAS得分的相關(guān)性 中青年心肌梗死患者的社會支持評定量表得分為(32.54±19.94)分，C-FRAS得分為(103.36±40.39)分，兩者均與尊嚴(yán)量表得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.381，P<0.001；r=-0.462，P<0.001)。

表2 變量賦值表

2.4 多因素分析結(jié)果 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，以及社會支持評定量表得分、C-FRAS得分為自變量，以尊嚴(yán)量表得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量的賦值情況見表2。結(jié)果顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程、醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、直系親屬心肌梗死史、社會支持評定量表得分、C-FRAS得分均為中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

2.6 ABC-X模型的構(gòu)建 基于多因素分析結(jié)果構(gòu)建ABC-X模型，結(jié)果顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程及直系親屬心肌梗死史可能通過影響患者壓力感知進(jìn)而影響其尊嚴(yán)水平；醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、家庭復(fù)原力及社會支持可能通過調(diào)動患者的支持性資源影響其尊嚴(yán)水平。見圖1。

圖1 中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平的ABC-X模型

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)量表得分為(60.30±15.86)分，屬于中度尊嚴(yán)受損，但低于胡樂樂等[13]對ICU患者的調(diào)查結(jié)果[(72.88±18.00)分]。這可能是因為ICU患者病情危重，在ICU住院期間醫(yī)護(hù)人員以搶救患者生命為主，對患者尊嚴(yán)的重視程度相對下降，加之患者自感生命受到威脅，所以ICU患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重。然而，本研究中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)量表得分高于鄧珍珍[14]對中晚期癌癥患者的調(diào)查結(jié)果[(55.79±21.47)分]。這可能是因為本研究的調(diào)查對象均為中青年患者，而在鄧珍珍[14]的研究中，有57.4%的調(diào)查對象為老年患者。中青年患者在社會及家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，當(dāng)被診斷為心肌梗死時，患者無法繼續(xù)承擔(dān)社會及家庭責(zé)任，社會及家庭角色被迫轉(zhuǎn)換，自尊心受挫，尊嚴(yán)受損嚴(yán)重，因此中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)量表得分更高。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平，制訂針對性的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果提示，受教育程度較低、家庭收入較低、冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)受損程度更為嚴(yán)重。ABC-X模型顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程及直系親屬心肌梗死史可能通過影響患者壓力感知進(jìn)而影響其尊嚴(yán)水平[15]。受教育程度較低的患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重，該結(jié)果與楊豐華等[16]對晚期肝癌患者的調(diào)查結(jié)果相似。這可能與受教育程度較低的患者心理自我調(diào)適能力較差有關(guān)：患者調(diào)節(jié)壓力的能力較差，患病后無法承受巨大心理壓力，從而出現(xiàn)自我效能下降、自尊心下降等情況，尊嚴(yán)受損較為嚴(yán)重。家庭收入較低的患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重，該結(jié)果與黃瑤等[17]對廣州市兩所三級甲等綜合醫(yī)院住院患者的調(diào)查結(jié)果相似。中青年患者承擔(dān)著家庭的主要經(jīng)濟(jì)壓力，患病后家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源中斷。此外，本研究調(diào)查對象的平均年齡為43.92歲，該年齡段人群既承擔(dān)著育兒的壓力，又承擔(dān)著養(yǎng)老的壓力，其患病后對自身能力產(chǎn)生懷疑，對未來經(jīng)濟(jì)來源產(chǎn)生擔(dān)憂，自尊心受挫，繼而呈現(xiàn)出較低的自尊心水平。冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的患者尊嚴(yán)受損更為嚴(yán)重，這可能與患者對疾病知識的了解程度有關(guān)。鄧珍珍[14]的研究顯示，對疾病的認(rèn)識程度為中晚期癌癥患者尊嚴(yán)水平的影響因素。冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的患者對疾病認(rèn)識不足，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時，心理準(zhǔn)備不足，心理接受度較差，自身尊嚴(yán)水平降低[18]。

此外，本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、家庭復(fù)原力及社會支持為中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平的影響因素(P<0.05)。ABC-X模型顯示，醫(yī)護(hù)人員心理輔導(dǎo)經(jīng)歷、家庭復(fù)原力及社會支持可能通過調(diào)動患者的支持性資源影響其尊嚴(yán)水平。因此，護(hù)理人員可通過加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、提高患者家庭復(fù)原力及社會支持水平來提高中青年心肌梗死患者的尊嚴(yán)水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注中青年心肌梗死患者的心理健康，給予尊嚴(yán)療法等專業(yè)心理輔導(dǎo)[19-20]。家庭復(fù)原力指患者患病后家庭應(yīng)對這一危機(jī)事件的適應(yīng)能力和解決問題的潛能，對患者家庭度過危機(jī)具有重大作用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以家庭為中心對中青年心肌梗死患者及其家屬實(shí)施干預(yù)，降低其家庭成員的脆弱性，加強(qiáng)和完善家庭功能，以提高患者的家庭復(fù)原力。此外，社會支持為患者尊嚴(yán)水平的重要影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的社會支持水平，以基層社區(qū)為依托，開展延續(xù)性護(hù)理，建議采取醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動性管理，建立病友群，提高患者對社會支持的感知。

綜上所述，中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)中度受損，尤其是教育程度較低、家庭收入較低、冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)受損較為嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開展以家庭為中心的干預(yù)，并提高其社會支持水平。本研究以ABC-X模型分析中青年心肌梗死患者尊嚴(yán)水平，具有一定的創(chuàng)新性，但研究對象僅來源同一家醫(yī)院，這可導(dǎo)致一定的樣本選擇偏倚，今后應(yīng)開展多中心研究以驗證本研究所得結(jié)論。