鏈式急救護理流程管理對急性心肌梗死患者搶救效果的影響
——評《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》

《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》由張金盈主編，鄭州大學(xué)出版社出版，ISBN：9787811062151。每年我國心源性猝死患者人數(shù)遠超54 萬，也就是說每天約1 500 人會因心源性猝死離世，其中有大約80%是由于突發(fā)急性心肌梗死所致。急性心肌梗死主要是因多種原因引起冠狀動脈主要分支突發(fā)閉塞或嚴重狹窄，從而引起相應(yīng)支配區(qū)域的心肌細胞發(fā)生嚴重缺血缺氧、心肌壞死的一類嚴重冠心病類型。患者救治的及時性和有效性是急救成功率的決定性因素，心肌梗死一旦發(fā)生，要求以最短的時間和最快的速度，為患者的心肌進行再灌注治療（靜脈溶栓或介入手術(shù)），以盡快恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。這對醫(yī)護雙方的要求均較高，需要完美的配合，實現(xiàn)最佳急救效果。

隨著我國人口日趨老齡化，急診心肌梗死患者日漸增多，為了更好的服務(wù)急診患者，醫(yī)院胸痛中心形成了特色的“全流程鏈式服務(wù)綠色通道”，通過網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)院前-基層-核心醫(yī)務(wù)人員信息共享，加強胸痛中心救治院前及院內(nèi)核心科室急救的緊密銜接，在院內(nèi)外為胸痛患者開通綠色通道，最大限度提高胸痛患者搶救成功率，為眾多患者贏得了寶貴的“黃金時間”。鏈式急救護理流程管理可優(yōu)化整個急救護理流程，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)急救時間節(jié)點制定應(yīng)急預(yù)案，為急救業(yè)務(wù)提供全流程的急救質(zhì)控管理，為患者開啟救治通道，按醫(yī)囑進行救護，及時轉(zhuǎn)運至介入手術(shù)室，更高效及時的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》本書共10 個章節(jié)，主要內(nèi)容是急性心肌梗死溶栓和介人治療及其比較分析，急性心肌梗死后心室重塑的機制及其防治措施，急性心肌梗死的急診介入治療進展和急性心肌梗死后心室重塑的炎癥免疫機制研究，他汀類藥物對急性心肌梗死后心室重塑干預(yù)研究。本書內(nèi)容翔實，圖文并茂，科學(xué)實用，專業(yè)性強，可為心血管內(nèi)科急救醫(yī)護人員提供專業(yè)指導(dǎo)，也可作為心血管內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生、實習(xí)護士及急診相關(guān)人員的專業(yè)教材。

本文結(jié)合《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》中關(guān)于急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及介入治療術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理的關(guān)鍵內(nèi)容進行學(xué)習(xí)與總結(jié)，以下簡要介紹鏈式急救護理流程管理對急性心肌梗死患者搶救效果的影響。

1 急性心肌梗死的典型表現(xiàn)與不典型表現(xiàn)

1.1 典型表現(xiàn) 急性心肌梗死最典型的表現(xiàn)是胸痛，且胸痛具有以下特點，1)壓榨性，好像一塊巨大的石頭壓在胸口的感覺。2)位于胸骨后或心前區(qū)。3)持續(xù)時間超過30 min，甚至在1 h 以上。4)休息和含服硝酸甘油不能緩解。5)常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感。

1.2 不典型表現(xiàn) 1)上腹部或頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。2)惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。3)難以形容的身體不適、發(fā)熱，高齡患者還可出現(xiàn)神志不清。4)心律失常，常有心慌的表現(xiàn)。5)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安或神志淡漠等休克的表現(xiàn)。6)呼吸困難、咳嗽、口唇發(fā)紫等急性心力衰竭的表現(xiàn)。

2 鏈式急救護理流程管理模式的構(gòu)建

1)鏈式急救流程護理團隊的建立：成員包括急診胸痛護理小組、搶救監(jiān)護轉(zhuǎn)運小組、介入手術(shù)室急救小組，院內(nèi)急救通道涉及多學(xué)科團隊，需做好協(xié)調(diào)溝通，規(guī)范制定院前急救流程、院內(nèi)急診急救流程，各崗位人員需明確自身責(zé)任，各司其職，使得院前院內(nèi)無縫銜接，縮短救治時間，以提升急救效率。2)鏈式急救流程護理分工：根據(jù)護理人員年齡、性別、特長、資歷、性格等情況給予工作分工。急診胸痛護理小組：快速評估患者病情，進行預(yù)檢分診，建檔并登記急診胸痛患者預(yù)檢信息本，快速描記十二導(dǎo)或十八導(dǎo)心電圖(10 min 內(nèi))，快速評估準確判斷心電圖導(dǎo)常，道醫(yī)囑予以阿司匹林300 mg嚼服+替格瑞洛180 mg 或氫吡格雷300 mg 口服。搶救監(jiān)護轉(zhuǎn)運小組：密切監(jiān)測血壓、心率，心律，呼吸，血樣飽和度及心電監(jiān)護波形吸氧，絕對臥床休息。左上肢建立靜脈留置針通道，做好保暖措施，安撫患者及家屬情緒，遵醫(yī)囑床旁心肌3 項檢測(20 min 內(nèi))。正確填寫胸痛時間節(jié)點表，啟動急救綠色通道，安全轉(zhuǎn)運患者至介入手術(shù)室，轉(zhuǎn)運過程中注意監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)生命體征異常，及時告知醫(yī)師，并配合醫(yī)生進行急救工作。介入手術(shù)室急救小組：啟動急診應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)患溝通簽字，急診與導(dǎo)管室交接，最大限度縮短救治時間。3)鏈式急救流程護理培訓(xùn)：定期為急救護理團隊相關(guān)成員進行技能考核與專業(yè)知識培訓(xùn)，增強胸痛時間節(jié)點管理，不斷提升搶救質(zhì)量和搶救效率，其中包含急救理論培訓(xùn)、現(xiàn)場模擬、急救操作等考核項目等。

3 鏈式急救護理流程管理模式的應(yīng)用效果

心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的一種急危重癥疾病，需要在短時內(nèi)診斷明確，并給予相應(yīng)的處理，降低死亡風(fēng)險，因此，需要第一時間內(nèi)處置，保證患者安全是第一位。鏈式急救護理流程管理將急性心肌梗死患者的整個救治過程進行優(yōu)化、整合，加強急診急救護理團隊的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與系統(tǒng)培訓(xùn)，旨在提升專業(yè)急救技能，根據(jù)自身優(yōu)勢進行合理分工，使得人力資源得到最優(yōu)標(biāo)配，以確保急救過程中可有條不紊。鏈式流程護理管理可明顯縮短患者的救治時間，提高患者的救治成功率，減少不良事件的發(fā)生，增加患者的滿意度。

綜上所述，鏈式急救護理流程管理應(yīng)用在急性心肌梗死患者中，可提升患者搶救成功率，縮短救治時間，值得推廣。