練麗娟 吳小麥 譚尚冰

輔助生殖技術(shù)包含體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)及相關(guān)衍生技術(shù)，是經(jīng)醫(yī)療輔助成功妊娠技術(shù)，自20世紀(jì)第一例試管嬰兒誕生出現(xiàn)，激發(fā)了全球?qū)o助生殖技術(shù)的研究[1]。隨著科技發(fā)展和社會進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)也不斷成熟，成為當(dāng)前不孕不育治療的主要方式，雖解決了不孕不育夫妻一大難題，但在傳統(tǒng)觀念作用下，大部分患者仍存在焦慮、不安、緊張等情緒，如此情緒未及時緩解，可加劇患者治療期間負(fù)罪感、孤獨感、挫折感，嚴(yán)重影響治療完成，對此需著重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2-3]。人文關(guān)懷理念強調(diào)的是“以患者為中心”，不僅能夠疏解患者內(nèi)心焦慮不安感，使患者保持良好身心狀態(tài)，還可將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[4-5]。目前關(guān)于人文關(guān)懷護(hù)理模式的效果已得到確定，但較少學(xué)者用于生殖中心護(hù)理咨詢門診患者中?；诖?，本研究探討人文關(guān)懷在生殖中心門診患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2022年3月生殖中心護(hù)理咨詢門診患者100例作為研究對象。納入條件：經(jīng)診斷明確為不孕不育；溝通、理解能力正常；因各種原因需接受體外受精-胚胎移植術(shù)治療；配偶各項檢查結(jié)果正常。排除條件：患有傳染類疾病者；合并心腦血管疾病；近3個月接受精神類藥物治療；人格缺陷者。根據(jù)組間基本資料匹配原則分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中平均年齡33.34±3.17歲；懷孕失敗次數(shù)2.15±0.86次；不孕不育原因：男性因素17例，輸卵管因素33例。對照組中平均年齡33.22±3.34歲；懷孕失敗次數(shù)2.29±0.75次；不孕不育原因：男性因素19例，輸卵管因素31例。兩組不孕不育原因、年齡、懷孕失敗次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》；參與者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括：①護(hù)理人員需提前向患者講解治療原則、方法、注意事項，避免因新患者不了解流程而耽誤治療時間；②在治療前，提前準(zhǔn)備好消毒器械、醫(yī)療備品等，對于需注射促排卵藥物者，需在治療前，由護(hù)理人員提前注射，并做好解釋工作；③心理疏導(dǎo)：良好溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，在與患者交流期間，需保持溫暖禮貌語言，時刻注意患者情緒變化，及時提供情感需求，尊重患者；④創(chuàng)造溫馨、干凈就診環(huán)境。

1.2.2 觀察組 采用基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理模式干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）確定護(hù)理工作目標(biāo)和主題：制訂階段性工作目標(biāo)，擬定護(hù)理主題“建立良好醫(yī)患環(huán)境，改善患者就醫(yī)體驗”，且著重細(xì)節(jié)護(hù)理，改善患者就醫(yī)體驗。

（2）優(yōu)化就診環(huán)境：提倡有序、文明的就診秩序，在門診重點部門設(shè)立標(biāo)識牌，盡可能營造一個舒適、整潔、安靜就診環(huán)境，在條件允許的情況下，整合醫(yī)院志愿者和醫(yī)務(wù)導(dǎo)醫(yī)，做好維持秩序、引路導(dǎo)向、門診咨詢等服務(wù)，強化便民意識，讓患者感受到人文關(guān)懷，且提供共享輪椅借用、物品寄存、充電寶、衛(wèi)生紙、一次性水杯等。

（3）建立良好護(hù)患關(guān)系，重視細(xì)節(jié)護(hù)理：在患者等候時，可向患者發(fā)放便利貼，告知患者可以寫下對未來寶寶期待和對自己的囑咐，樹立成功自信心，且在與患者交流期間，可通過看紙質(zhì)雜志、看視頻、聽音樂，緩解內(nèi)心不安、焦慮感，在治療期間，需告知家屬此時陪伴的重要性，盡可能為患者提供更多的關(guān)心和呵護(hù)，使患者以主動、積極態(tài)度參與治療過程。

（4）關(guān)懷照顧：護(hù)理人員在面對患者時，不僅需理性、冷靜處理夫妻生理問題，還需以溫和態(tài)度對待他們，傾聽其真實感受，讓其獲取信任感、安全感，同時在接受治療前，護(hù)理人員需做好解釋工作，給予相應(yīng)指導(dǎo)，減輕他們內(nèi)心焦慮和擔(dān)心。并協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，尊重患者自尊和隱私。

（5）互助合作：樹立社會-心理-生物的新醫(yī)學(xué)模式觀念，向患者提供以人為本的整體護(hù)理，充分尊重患者尊嚴(yán)、權(quán)利、人格。在整個服務(wù)過程中，護(hù)理人員需充分尊重患者選擇權(quán)力和知情同意權(quán)，且全程陪伴患者，增加患者信任，利于護(hù)患之間交流、溝通，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性評分：采用于肖楠等[6]翻譯修訂的心理彈性評分量表，包括樂觀（16分）、自強（32分）、堅韌（52分）維度，共25個項目，最高分100分，心理彈性越好，分?jǐn)?shù)越高。

（2）焦慮自評量表（SAS）[7]評分：該量表由華裔Zung教授在1971年編制，由我國陶明學(xué)者將其漢化和修訂，共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分50分，若分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

（3）抑郁自評量表（SDS）[8]評分：該量表由華裔Zung教授在1965年編制，由我國王征宇學(xué)者將其漢化和修訂，共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁狀態(tài)越重。

（4）滿意程度評分：參照相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]與實際情況，擬定“患者就醫(yī)體驗調(diào)查問卷”，項目包括對醫(yī)療信息、短期診療結(jié)果、醫(yī)患溝通、物理環(huán)境與便利的滿意度，最高分10分，分?jǐn)?shù)≥8分為非常滿意，分?jǐn)?shù)5～7分為滿意，分?jǐn)?shù)低于5分為不滿意。

（5）妊娠成功率：依據(jù)患者NT檢查情況，統(tǒng)計患者的妊娠率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

護(hù)理前，兩組患者心理彈性總分及分項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理彈性總分及每項評分值均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較（分）

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患者負(fù)面情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者滿意程度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較

2.4 兩組患者妊娠成功率比較

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組妊娠成功率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 對比兩組妊娠成功率

3 討論

生殖中心收治的患者具有特殊性，其中不孕不育是生殖中心典型病例，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)得到完善，例如配子/胚胎冷凍、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、體外受精-胚胎移植等衍生技術(shù)圓了患者不孕不育夢想，雖然受孕概率明顯升高，但成功率仍較低，加上疾病特殊性，大部分患者仍存在不良情緒，不僅會影響患者治療自信心，還會導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺升高，引起應(yīng)激反應(yīng)，影響受孕結(jié)果，甚至?xí)Ψ蚱藁橐錾钤斐刹焕绊?，因此，護(hù)理人員需著重患者的心理疏導(dǎo)，從而穩(wěn)定其情緒和不良心理問題，提高受孕成功率[11-12]。

醫(yī)療質(zhì)量不僅包括治療效果，更關(guān)注就醫(yī)舒適度、安全性、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，心理彈性評分高于對照組，說明人文關(guān)懷理念更能夠穩(wěn)定患者心理情緒和心境，減輕內(nèi)心焦慮、不安、焦躁感，提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因：一方面人文關(guān)懷護(hù)理來源于“人性照護(hù)”護(hù)理模式，能夠從心理、溝通、教育、環(huán)境等多方面開展護(hù)理指導(dǎo)，不僅能夠營造一個溫馨、安全、干凈的診療環(huán)境，還可維護(hù)患者心理健康，為治療成功打下良好基礎(chǔ)，保證治療順利實施，與常規(guī)護(hù)理比較，更著重患者內(nèi)心護(hù)理，從而在根本上緩解患者焦慮、不安、緊張、抑郁等情緒[14-15]；另一方面人文關(guān)懷是一種對需求與權(quán)力、尊嚴(yán)與人格、健康與生命的尊重，提供基礎(chǔ)護(hù)理同時，滿足患者情感、文化、精神上的需求，讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)心和尊重，從而獲取愛與歸屬感，減輕內(nèi)心不安、焦慮感，改善心理彈性，同時本研究通過互助合作、關(guān)懷照顧、建立良好護(hù)患關(guān)系、優(yōu)化就診環(huán)境，能夠從護(hù)理細(xì)微環(huán)境入手，加強質(zhì)量控制和流程管理，增強患者就醫(yī)幸福感[16]。此外，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是增強患者就醫(yī)體驗幸福感唯一途徑。而本研究中，觀察組滿意度評分高于對照組，說明人文關(guān)懷模式能夠有效化解焦慮、抑郁等情緒，提高舒適體驗，改善就醫(yī)體驗，增加護(hù)理滿意度。是因為人文關(guān)懷開展了更便捷、舒適的診療體驗，實施親情優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互助合作、關(guān)懷照顧等細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，從而提高門診患者就醫(yī)秩序滿意度，同時，以人文關(guān)懷為指導(dǎo)，更能夠讓患者感受到關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，從而提高患者護(hù)理滿意度，有助于增強其就醫(yī)體驗幸福感[17]。

綜上所述，人文關(guān)懷理念能夠從患者心理、生理、社會、精神、環(huán)境等多個角度出發(fā)，緩解其當(dāng)前焦慮和不安感，用于生殖中心護(hù)理咨詢門診患者中，能夠有效提高患者就診滿意度，減少醫(yī)患糾紛，穩(wěn)定其心境。本研究對如何整合人文關(guān)懷和細(xì)節(jié)護(hù)理更好服務(wù)門診患者的研究略顯不足，今后此問題仍是一個需要繼續(xù)探討的問題。