劉慧琳，張昆龍，孟 斌，白 博，蔣小兵，龐 潔，康 鑫，趙晨光，袁 華， 孫曉龍 (空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 7003；解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心，陜西 西安 70600)

飛行員是一種特殊職業(yè)的群體，飛行員自地面升到高空后，面臨著低氣壓、缺氧、氣溫突變和輻射增強(qiáng)等嚴(yán)峻的外部環(huán)境考驗(yàn)，這些都會(huì)給飛行員的生理和心理帶來明顯的飛行應(yīng)激[1-2]。此外，飛行員工作時(shí)間不確定，睡眠質(zhì)量受到多方面因素的影響。高質(zhì)量的睡眠是精神狀態(tài)健康的重要保障，睡眠不足或睡眠質(zhì)量下降會(huì)直接影響飛行期間的判斷力、操控力及警覺性，導(dǎo)致飛行員戰(zhàn)斗力下降，甚至影響飛行安全[3]。因此，飛行員的睡眠質(zhì)量一直是軍事醫(yī)學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的研究方向。本研究選取了戰(zhàn)斗機(jī)和運(yùn)輸機(jī)這兩類高、低加速度代表性機(jī)型的飛行員，通過對(duì)其睡眠質(zhì)量與相關(guān)精神狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析危險(xiǎn)因素，以期為進(jìn)一步精準(zhǔn)改善飛行員睡眠質(zhì)量、保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供一線資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究于2020年7月至2020年12月隨機(jī)選取飛行員共計(jì)125名(其中戰(zhàn)斗機(jī)飛行員61名，運(yùn)輸機(jī)飛行員64名)，均為男性，年齡25～57(35.40±8.04)歲。所有研究對(duì)象均在部隊(duì)正常參加訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)鑒定中內(nèi)外科、神經(jīng)精神科、眼科、耳鼻喉科及口腔科均合格。

1.2 方法

通過發(fā)放調(diào)查問卷、召開座談會(huì)等方法，分別使用以下量表進(jìn)行檢查，并按照指標(biāo)評(píng)估得分。

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表 PSQI量表是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的睡眠評(píng)定量表，具有較好的內(nèi)部一致性、再測(cè)信度、構(gòu)想效度和實(shí)證效度[4]。該量表主要針對(duì)研究對(duì)象近1個(gè)月的睡眠情況進(jìn)行7個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、服用睡眠藥物情況及日間功能障礙。累積各項(xiàng)得分計(jì)算PSQI總分(范圍0～21分)，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 患者健康問卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 該量表基于美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的9個(gè)條目，是一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的抑郁障礙自評(píng)量表，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估方面，均具有良好的信度和效度，是臨床上用于篩查抑郁癥的簡(jiǎn)單高效的方法之一。PHQ-9的總分范圍為0～27分，可以用來評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度：0～4分為無(wú)抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁癥狀，10～14分為中度抑郁癥狀，15～27分為重度抑郁癥狀。

1.2.3 廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7) 該量表是焦慮癥篩查、診斷和嚴(yán)重程度評(píng)估中最常用的診斷性自我報(bào)告量表之一[5]。GAD-7共7個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)定：①緊張焦慮；②不能控制的擔(dān)憂；③過度擔(dān)憂；④不能放松；⑤靜坐不能；⑥易激惹；⑦不祥預(yù)感。量表為自評(píng)量表，總分范圍為0～21分，可用來評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度：0～4分為無(wú)具臨床意義的焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)不同機(jī)型飛行員的年齡、PHQ-9、GAD-7及PSQI結(jié)果，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組的差異，對(duì)可能影響睡眠的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單元和多元線性回歸分析，尋找與睡眠質(zhì)量相關(guān)的危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飛行員精神情緒狀況及睡眠質(zhì)量

不同機(jī)型飛行員的量表結(jié)果顯示，不同機(jī)型飛行員PHQ-9和GAD-7得分均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示不同機(jī)型飛行員精神情緒狀況類似。對(duì)于睡眠質(zhì)量指數(shù)，運(yùn)輸機(jī)飛行員PSQI得分為(5.97±3.14)分，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員PSQI得分為(4.89±2.84)分，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.046)。此外，在PSQI量表的7項(xiàng)亞類參數(shù)中，入睡時(shí)間顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009)，運(yùn)輸機(jī)飛行員得分為(1.30±0.81)分，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員得分為(0.90±0.85)分，提示運(yùn)輸機(jī)飛行員的睡眠狀態(tài)較戰(zhàn)斗機(jī)飛行員更差(表1)。

表1 不同機(jī)型飛行員精神情緒狀況及睡眠質(zhì)量參數(shù)比較 (分,

2.2 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

為明確影響飛行員睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，我們將所有影響飛行員睡眠的可能因素包括年齡、飛行時(shí)長(zhǎng)、機(jī)型加速度、PHQ-9、GAD-7納入分析，以PSQI為因變量，進(jìn)行單元線性回歸分析，結(jié)果顯示機(jī)型加速度、PHQ-9和GAD-7與飛行員睡眠質(zhì)量PSQI存在顯著相關(guān)性(P<0.05，表2)。

表2 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素單元線性回歸分析 (n=125)

將機(jī)型加速度、PHQ-9和GAD-7進(jìn)一步納入多元回歸分析。結(jié)果顯示PHQ-9和機(jī)型加速度與飛行員睡眠質(zhì)量PSQI仍然存在顯著相關(guān)性(P<0.05)；其中PHQ-9與飛行員PSQI值呈正相關(guān)(B=0.508，P<0.01)，即PHQ-9數(shù)值越高，飛行員睡眠質(zhì)量越差；機(jī)型加速度則與飛行員PSQI值呈負(fù)相關(guān)(B=-0.313，P=0.023)，即加速度越大，飛行員睡眠質(zhì)量越好(表3)。

表3 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素多元線性回歸分析 (n=125)

3 討論

飛行員在飛行過程中不僅需要長(zhǎng)時(shí)間高度集中注意力，還受到缺氧、加速度、震動(dòng)、電離輻射等多種因素的影響。尤其是近年來，高性能戰(zhàn)機(jī)由加速度帶來的高載荷、突發(fā)緊急情況的判斷與處置等飛行應(yīng)激因素，極大地增加了飛行員生理和心理負(fù)擔(dān)，因此飛行員極易產(chǎn)生身心疲勞，出現(xiàn)睡眠不足或睡眠質(zhì)量下降等睡眠障礙[6-7]。甘景梨等[8]報(bào)道約18.1%的軍事飛行員存在睡眠質(zhì)量問題。既往報(bào)道國(guó)內(nèi)正常成人PSQI平均得分為(3.88±2.52)分[9]，顯著低于運(yùn)輸機(jī)飛行員(P<0.01)與戰(zhàn)斗機(jī)飛行員(P=0.017)，進(jìn)一步間接印證了部隊(duì)飛行員的睡眠質(zhì)量不高是一個(gè)迫切需要關(guān)注的問題。

值得關(guān)注的是，以往我們認(rèn)為運(yùn)輸機(jī)飛行員飛行載荷較戰(zhàn)斗機(jī)飛行員低，睡眠質(zhì)量應(yīng)當(dāng)優(yōu)于戰(zhàn)斗機(jī)飛行員。但是本研究調(diào)查結(jié)果卻顯示運(yùn)輸機(jī)飛行員在PSQI和入睡時(shí)間方面得分均顯著高于戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，說明運(yùn)輸機(jī)飛行員的睡眠質(zhì)量較戰(zhàn)斗機(jī)飛行員更差。通過多元線性回歸分析，進(jìn)一步明確了加速度與PSQI值呈負(fù)相關(guān)，即隨著飛機(jī)加速度提高(戰(zhàn)機(jī)代數(shù)迭代)，飛行員的睡眠質(zhì)量反而更好，尤其是表現(xiàn)在入睡時(shí)間子類。分析可能原因在于：①戰(zhàn)斗機(jī)飛行員選拔標(biāo)準(zhǔn)更高，所以其身體條件和心理素質(zhì)普遍優(yōu)于運(yùn)輸機(jī)飛行員，而心理素質(zhì)是影響入睡時(shí)間的重要因素[10]；②既往更關(guān)注戰(zhàn)斗機(jī)的高機(jī)動(dòng)和加速度對(duì)飛行員精力和體力的巨大消耗，卻容易忽略運(yùn)輸機(jī)任務(wù)耗時(shí)久、周期長(zhǎng)對(duì)飛行員的影響。近期研究報(bào)道與運(yùn)輸機(jī)飛行員類似的民航飛行員(低加速度)睡眠質(zhì)量問題也較為嚴(yán)重，其中突出表現(xiàn)在入睡時(shí)間子類[11]，間接說明了低加速度飛行員的睡眠質(zhì)量問題可能更加突出，應(yīng)予以更多的關(guān)注。

飛行員的睡眠質(zhì)量與飛行安全密切相關(guān)。良好的睡眠質(zhì)量是機(jī)體維持正常的生物節(jié)律和功能的基本保證，高質(zhì)量的睡眠不僅能減輕疲勞，還可以緩解疲勞帶來的不良生理和心理影響[12-13]。而睡眠障礙不僅會(huì)引起飛行員日間困倦、警覺性下降，導(dǎo)致注意力減退和工作效率降低，甚至?xí)T發(fā)情緒障礙，危害飛行安全[14-15]。因此改善飛行員的睡眠質(zhì)量對(duì)飛行安全和作戰(zhàn)效能具有重要意義。本研究顯示PHQ-9與PSQI值呈正相關(guān)，即抑郁情緒越嚴(yán)重，飛行員的睡眠質(zhì)量越差。提示我們要高度重視對(duì)飛行員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)于情緒穩(wěn)定性較差者，加強(qiáng)心理支持與人文關(guān)懷，減少抑郁情緒的發(fā)生，有助于提升飛行員睡眠質(zhì)量。

綜上所述，抑郁情緒和飛行時(shí)低加速度是飛行員睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)輸機(jī)及低加速度機(jī)型飛行員，通過加強(qiáng)心理干預(yù)，減少或避免抑郁情緒的發(fā)生，可能會(huì)顯著改善我軍飛行員睡眠質(zhì)量，為提高我軍空中戰(zhàn)斗力提供堅(jiān)實(shí)有效的保障。