診斷脂肪肝，做磁共振更精準(zhǔn)、安全

文/楊爍慧

案例故事：

脂肪肝，超聲、CT顯示不嚴(yán)重，磁共振發(fā)現(xiàn)已是中度

28歲的小李是一名押運(yùn)車司機(jī)，人比較胖，喜歡喝可樂(lè)、吃炸雞。2021年，他在我院體檢進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候被告知肝臟脂肪浸潤(rùn)可能，即通常所說(shuō)的脂肪肝，但CT影像學(xué)上肝臟未見(jiàn)明顯異常。隨后小李的驗(yàn)血報(bào)告提示，其三酰甘油稍微有點(diǎn)高，其他與高血脂癥相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)也未見(jiàn)明顯異常。因此，小李未予重視及治療。

2022年，小李再次來(lái)到我院體檢，超聲提示不均勻脂肪肝可能，CT上肝臟密度有點(diǎn)不均勻下降，三酰甘油也較去年增高了。小李找到了內(nèi)分泌科陶楓主任尋求幫助。為了了解肝臟脂肪含量的程度，陶楓主任開(kāi)了磁共振肝臟脂肪含量定量分析檢查。

我對(duì)小李的磁共振肝臟脂肪含量進(jìn)行了定量檢測(cè)及分析，并與陶主任深入探討了他的病情。小李生活習(xí)慣不佳，長(zhǎng)期在押運(yùn)車上工作，缺乏運(yùn)動(dòng)，雖然超聲和CT檢驗(yàn)結(jié)果異常程度并不嚴(yán)重，但磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，小李的肝臟脂肪含量已經(jīng)達(dá)到15%，屬于中度脂肪肝。根據(jù)會(huì)診結(jié)果，陶主任制訂了“中西結(jié)合藥物治療”“針灸”“飲食控制”外加“運(yùn)動(dòng)”的綜合治療方案。

影像學(xué)檢查，有效降低肝病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)

脂肪肝的檢查方法有很多種，臨床上較多使用的是實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是我們通常說(shuō)的驗(yàn)血，包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和載脂蛋白等檢測(cè)。通過(guò)驗(yàn)血，還可以觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等反映肝臟功能的指標(biāo)。如果出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常，往往提示已經(jīng)到了中重度脂肪肝的程度，說(shuō)明錯(cuò)過(guò)了早期診斷和干預(yù)的機(jī)會(huì)。雖然脂肪肝患者通過(guò)肝臟穿刺獲得組織后進(jìn)行病理染色，能夠明確脂肪肝的程度，但這是有創(chuàng)檢查，可能引起諸如穿刺部位出血或感染等并發(fā)癥，亦不能成為長(zhǎng)期、定期復(fù)查的手段。而且，肝臟的穿刺點(diǎn)往往落在肝臟右葉偏上方，穿刺組織也僅約1厘米長(zhǎng)、1毫米寬，因而不能代表整個(gè)肝臟的脂肪含量情況。

此外，雖然后續(xù)的治療是否有效也能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查反映，但不能直觀提供肝臟脂肪浸潤(rùn)的信息。此時(shí)，脂肪肝的影像學(xué)檢查就顯得至關(guān)重要，不但能夠診斷有無(wú)脂肪肝，還能區(qū)分脂肪肝的嚴(yán)重程度，后續(xù)治療也可以依據(jù)影像學(xué)進(jìn)行前后對(duì)照，不但有助于醫(yī)生制訂合理的治療方案，更能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。影像學(xué)檢查帶來(lái)的直觀數(shù)據(jù)能夠提高患者的重視程度，從而降低往肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

影像學(xué)檢查：哪個(gè)方法更適合你

脂肪肝影像學(xué)檢查方法有很多，包括超聲和基于超聲的瞬時(shí)彈性成像技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（俗稱CT）和磁共振成像等。

超聲：初篩常用方法

超聲是目前診斷脂肪肝首選的影像學(xué)方法，該方法依據(jù)肝臟血管的清晰程度、肝臟實(shí)質(zhì)超聲衰減程度等對(duì)脂肪肝進(jìn)行分級(jí)診斷。超聲檢查操作方便、價(jià)格便宜，探頭可及范圍內(nèi)的病灶顯示清晰，但容易受腸道內(nèi)氣體干擾，對(duì)靠近心臟的肝臟顯示能力欠佳。另外，它不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期的肝纖維化。

基于超聲的肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)：明確肝臟的硬度

基于超聲的肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)主要用于肝纖維化的非創(chuàng)傷性診斷，也可用于監(jiān)測(cè)肝臟疾病的進(jìn)展以及治療效果，還可進(jìn)行肝臟脂肪衰減程度的測(cè)量。但彈性成像技術(shù)的準(zhǔn)確性容易受到肥胖、肋間隙大小、膽汁淤積、肝臟炎癥和細(xì)胞壞死程度等多種因素的影響，所以必須結(jié)合患者的肝功能、病史及其他檢查進(jìn)行綜合分析和判斷。

CT：不作為常規(guī)診斷方法

常規(guī)CT有電離輻射，不能作為常規(guī)脂肪肝復(fù)查的手段。其診斷是通過(guò)計(jì)算肝脾CT比值間接獲得的，因此受設(shè)備及個(gè)人肝臟情況的影響較大，會(huì)造成結(jié)果不可靠。能譜CT能進(jìn)行肝臟脂肪含量分析，能夠幫助患者確定是否有脂肪肝及肝臟脂肪浸潤(rùn)的程度，能夠直觀、無(wú)創(chuàng)提供肝臟脂肪含量的信息，具有良好的敏感性與特異性。能譜CT輻射劑量較小，其獲得的是肝臟脂肪與皮下脂肪相比的半定量數(shù)值。

磁共振：診斷和隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”

與CT相比，磁共振沒(méi)有電離輻射，軟組織分辨率高，能夠多平面、多序列、大視野成像。通過(guò)特殊的磁共振序列，比如波譜分析和質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)成像，可通過(guò)一口屏氣獲得肝臟脂肪含量，并給出絕對(duì)數(shù)值。

該方法為平掃檢查，無(wú)需注射對(duì)比劑，掃描時(shí)間短，能夠進(jìn)行長(zhǎng)期、定期的隨訪復(fù)查，小孩和老人經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后亦能進(jìn)行檢查。根據(jù)肝臟脂肪含量的具體數(shù)值，臨床醫(yī)生能夠判斷患者脂肪肝程度以及監(jiān)測(cè)治療后的效果，從而有利于治療方案的制訂和調(diào)整。目前，有學(xué)者提出將磁共振肝臟脂肪定量分析掃描代替有創(chuàng)的肝臟穿刺檢查，作為脂肪肝診斷和隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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磁共振好比一個(gè)透視鏡

中醫(yī)藥在脂肪肝的治療中優(yōu)勢(shì)獨(dú)到，從中藥治療、針灸、飲食干預(yù)到功法都極具特色，但治療是否有效、治療方案是否需要調(diào)整還得依賴治療前后的肝臟脂肪含量的精準(zhǔn)評(píng)估。磁共振肝臟脂肪含量定量分析就好比一個(gè)透視鏡，將肝臟的脂肪含量直接用絕對(duì)數(shù)值展示出來(lái)，同時(shí)還能提供包括肝臟在內(nèi)的其他腹部臟器有無(wú)導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的病變，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、更充分的信息。