孟慶云

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運(yùn)六氣是在天人合一及在以氣為本一元生成論始發(fā)下，以天五地六為框架，用五六相合的術(shù)數(shù)推步方式，通過究天人之際，進(jìn)而推求從天象到測病論治的醫(yī)學(xué)體系范型，其內(nèi)容有三個來源和三個組成部分。有以“推步”的推演格局，以“五氣在天為五運(yùn)”、各主一年的氣象，氣在地為六氣，是把一年分為六節(jié)，每節(jié)主2個月的氣象，合為三陰三陽。五運(yùn)由木、火、土、金、水想稱，六氣由厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水想稱。推演按“順天以察運(yùn)，因變以求氣”，五六相合而知象之應(yīng)見，進(jìn)而知六氣為病。在推演論述中，創(chuàng)發(fā)了氣化、升降、病機(jī)、亢害承制、相火等理論和概念，其“無代化、無違時”的養(yǎng)生理論簡明實(shí)用。提出了五運(yùn)三紀(jì)和六氣十二變的證候及原委，系統(tǒng)歸納了天人合一的醫(yī)學(xué)觀及中醫(yī)諸種治法和君臣佐使的處方原則，成為中醫(yī)藥學(xué)脈的一座高峰，啟導(dǎo)了金元四家和溫病學(xué)派的創(chuàng)立，以此成為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特色的理論內(nèi)容。

1 五運(yùn)六氣的發(fā)生與形成

五運(yùn)六氣來自《素問》“七篇大論”(又稱“運(yùn)氣七篇”)，即《天元紀(jì)大論》《五運(yùn)行大論》《六微旨大論》《氣交變大論》《五常政大論》《六元正紀(jì)大論》《至真要大論》等7篇，之所以成為五運(yùn)六氣學(xué)說有三個來源。

1.1 氣一源的生成論宇宙觀

漢代以前天文氣象等自然環(huán)境與人體健康關(guān)系的認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)資料，以中國古代氣論解釋萬物，認(rèn)為萬物皆氣，氣論經(jīng)過了精氣說、元?dú)庹f到東漢時發(fā)展成為“氣一元論”，認(rèn)為萬物是元?dú)鈿饣?，宇宙、人類都是因元?dú)舛?、因氣化而成。誠如《太史天元冊》曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章”，這是氣一元論和五運(yùn)六氣結(jié)合的創(chuàng)世之論。認(rèn)為元?dú)鉃檎鼗?，而發(fā)生九星、七曜、陰陽剛?cè)?、白日黑夜及寒暑的輪換等，生生化化為萬物。宇宙發(fā)生發(fā)展的模式是元?dú)庹鼗蟮奈暹\(yùn)六氣之應(yīng)見。天文、氣象和醫(yī)學(xué)都是古代最早發(fā)展起來的學(xué)術(shù)，互相交織在一起，歷法、星象二十四節(jié)氣等都有人體健康的內(nèi)容，這些都是一元五氣生成的。

1.2 《易經(jīng)》體系《系辭傳》的天五地六說

《易經(jīng)》的學(xué)術(shù)體系以天人合一統(tǒng)為運(yùn)氣總主題和六氣的三陰三陽，來自《易經(jīng)》《系辭傳》的“天五地六”“十一而天地畢”是五運(yùn)六氣的框架。陰陽的一分為二發(fā)展為一分為三成為五運(yùn)六氣。易的后天八卦成為五運(yùn)六氣的“氣數(shù)”，而運(yùn)氣的病機(jī)、亢害承制、應(yīng)同等概念又是對《易經(jīng)》理論的發(fā)展。

1.3 術(shù)數(shù)的推步方法

術(shù)數(shù)是以陰陽、五行《易》法如八卦等為理旨，運(yùn)用天干、地支等符號推占自然及社會問題的各種技藝，其中的觀測天象、授時制歷、審觀物候等與五運(yùn)六氣相關(guān)聯(lián)?！稘h書》稱為“推步”(《后漢書·律歷志下》)。到《后漢書》推步才被完善又稱“內(nèi)學(xué)”(《后漢書·方術(shù)列轉(zhuǎn)(上)》)。在《后漢書·方術(shù)列傳》中，載有風(fēng)角推步、河圖洛書推步、河洛七緯推步以及七政元?dú)怙L(fēng)云占候等多種推步法，有楊由、樊英、公孫穆、廖扶等多家，成為構(gòu)建五運(yùn)六氣思路與方法的前導(dǎo)。楊由的《七政元?dú)怙L(fēng)云占候》便是五云六氣推演的前導(dǎo)。筆者據(jù)《后漢書·鄭玄傳》記載，經(jīng)學(xué)大師鄭玄著有《天文七政論》，他深通《易經(jīng)》，著有《易傳》，注《周禮·醫(yī)師》，論述古文經(jīng)學(xué)與今文經(jīng)學(xué)五臟與五行對應(yīng)的不同，深諳醫(yī)學(xué)，又向老師賈逵學(xué)習(xí)推步，在鄭玄注的《易緯·乾鑿度》中有“五日為一候“之語，在其所注《易緯通卦驗(yàn)》中，多有“當(dāng)至不至”“不當(dāng)至而至”等語皆運(yùn)氣之論。鄭玄的《天文七政論》應(yīng)是對楊由《七政元?dú)庹己颉返陌l(fā)展，據(jù)此七篇大論的作者是鄭玄。

五運(yùn)六氣的三個組成部分，一是醫(yī)學(xué)氣象歷法。原理與鄭玄所著《乾象歷》有關(guān)(《后漢書·張曹鄭列傳鄭玄》)，二是五運(yùn)值年和六氣紀(jì)節(jié)的推演格局，三是應(yīng)年、應(yīng)節(jié)的常、病契因證候與治法等醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

五運(yùn)六氣獨(dú)特的歷法稱“醫(yī)學(xué)氣象歷法”。以“三百六十五日而成歲”為一年，一年按三陰三陽分為六節(jié)，每節(jié)60天又87刻半(百刻制)含2個月，六節(jié)稱為厥陰、少陽、少陰、太陰、陽明、太陽。五運(yùn)六氣以甲子年為紀(jì)元，是“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相會，命曰歲立。是五色六氣的元旦”。因按地繞日計(jì)年，一年12個月24節(jié)氣，五運(yùn)六氣歷以厥陰的大寒為歲首，每2個月為一節(jié)用于推演。

五運(yùn)六氣格局是用“推步”的方法逐次解析天干表達(dá)的五運(yùn)年份和地支表達(dá)的六氣節(jié)候氣象特征。五運(yùn)出自七篇大論首篇《天元紀(jì)大論》的“五氣經(jīng)天”，五氣在天稱五運(yùn)。

2 推演格局的推步

推步總要領(lǐng)是順天(干)以察運(yùn)，因變以求氣(六氣)，其分五步。

第一步觀象測候。定值年的天干地支在古代是司天監(jiān)的工作。《新唐書》記載對司天監(jiān)的人員，每年要考稽其應(yīng)驗(yàn)率。現(xiàn)代由天文臺觀象制歷，氣象臺發(fā)布?xì)夂蚯闆r。《素問·天元紀(jì)大論篇》介紹了從“立表為圭”開始時觀測的過程。但民國之后，值年干支就不用了。按干支順序可以推出值年五運(yùn)六氣的干支符號。五運(yùn)六氣以厥陰首日大寒為歲首，即五運(yùn)六氣的元旦。

第二步據(jù)干支推值年的主運(yùn)和主氣。主運(yùn)是主一年之運(yùn)，又稱大運(yùn)或中運(yùn)，主氣就是24節(jié)氣，但二者的元旦日不同。五運(yùn)之名在七篇大論中沒有定義，倒是在緯書中有提及，如《孝經(jīng)鉤命訣》謂：“五氣漸變，謂之五運(yùn)”。明代方以智在《物理小識》中稱，五氣“在天為五運(yùn)，在地為五材”。主運(yùn)是平氣之年的特征，相當(dāng)于五行之生機(jī)?？瓦\(yùn)是比之主運(yùn)有所變化的運(yùn)表現(xiàn)為提前或延后及勝復(fù)太過不及又稱中運(yùn)。

第三步推六氣。主氣是主時之氣，大體與24節(jié)氣一致?？蜌馀c主氣常態(tài)不一致，有變化的氣象。常態(tài)是厥陰為風(fēng)，少陰為熱，少陽為火，太陰為濕，陽明為燥，太陽為寒，是六氣氣化的表征。六氣客氣之變是天氣和地氣交變所致。六氣之變由天氣和地氣主載，天氣主上半年名司天，地氣主下半年名在泉。客氣太過不及則變，不當(dāng)其位則變氣化氣交之異則變，客主加臨不相得也變，由變而化，主氣的常態(tài)氣化按德、化、酸令之序演進(jìn)。非其化則災(zāi)則病，六氣常化則致病有多種，以十二變?yōu)槌Ｒ?。在六氣中重點(diǎn)推客氣的司天在泉。

第四步推五六相合。是五運(yùn)和六氣相互作用后的情況，大體按五行生克關(guān)系來分析，六氣也循五行的屬行看待，即厥陰屬木，少陰和少陽都按火，太陰按土。陽明按金，太陽按水，其結(jié)果是運(yùn)生氣為小逆，運(yùn)克氣為不和；氣生運(yùn)為順化，氣克運(yùn)為無刑。值年的運(yùn)和氣的五行屬性相同時有5種情況稱天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符，其中太乙天符之年氣候變化最為激烈，生暴病。

第五步是由氣候之變異推致病和相應(yīng)的治法。五運(yùn)和六氣平氣時也有，各年和各節(jié)氣的常見多發(fā)病。五運(yùn)太過或不及導(dǎo)致年內(nèi)多發(fā)病，特別是太過之年，故《素問·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“必先五勝”。五運(yùn)之虛影響氣化可致五郁，六氣太過或不及者為病因，六氣太過稱為“六淫”。六氣太過與不及又曰盛衰，盛衰運(yùn)動有勝復(fù)的規(guī)律是有勝則復(fù)，復(fù)已而勝，不復(fù)則害，勝復(fù)皆病。有十二變，五運(yùn)六氣以應(yīng)時的至與不至論述多種病證的發(fā)生特別是寒熱病證?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩诳偨Y(jié)五運(yùn)六氣致病時提出“病機(jī)”一詞，列“病機(jī)”十九條(其中五運(yùn)五條，上下升降二條，六氣之變十二條)為推步致病的要點(diǎn)之后，又列“寒者熱之”等19個“之”字的治病方法，及君臣佐使的處方原則。

3 五運(yùn)六氣發(fā)展巡禮

五運(yùn)六氣脫卻了“推步”的神秘外衣，以“大論”名篇成為系統(tǒng)的專著以后，漢末張仲景在《傷寒雜病論》中，將六氣為病發(fā)展成六經(jīng)辨證，在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一》中有“有至而未至，有至而不至”的運(yùn)氣解說。在給方劑命名時，如承氣湯，援運(yùn)氣的“亢則害，承乃制”之理。以“諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽”，治寒以熱，治熱以寒等《至真要大論》的治法，運(yùn)用于《傷寒雜病論》。張仲景以“六經(jīng)辨·圣道彰”，為醫(yī)學(xué)“垂方法，立津梁”。

自魏至?xí)x及南北朝，當(dāng)政禁止讖緯之書流行。魏時代易經(jīng)學(xué)中發(fā)生過“王弼掃象”壓削象術(shù)之學(xué)，七篇大論有緯書內(nèi)容，緯書篇名都三個字，七篇除“六元正紀(jì)大論”為四字外，其他六篇“天元紀(jì)”“五運(yùn)行”“六微首”“氣交變”“五常政”“至真要”都是三字的標(biāo)題，也類似緯書名目被禁止，只能在民間隱傳。但在國家司天監(jiān)中運(yùn)用并考核，新舊《唐書》有記載，當(dāng)時的醫(yī)家傳記中，葛洪通曉推步，新舊《唐書》都記載孫思邈能“推步甲乙”。到唐代王冰補(bǔ)注《素問》時把老師張公的秘本“七篇大論”納入《素問》并為之注釋，由此“七篇大論”成為《黃帝內(nèi)經(jīng)》之文，開始了經(jīng)傳至今。

運(yùn)氣在宋代受到朝廷的重視，被編寫進(jìn)宋徽宗主編的《圣濟(jì)總錄》中，因《素問·六元正紀(jì)大論篇》中有“五運(yùn)六氣應(yīng)見”之語，命名為“五運(yùn)六氣”。朝廷每年發(fā)布“運(yùn)歷”，令藥局藥店按運(yùn)歷“司歲備藥”。醫(yī)師考試題在“三經(jīng)大義”中必有運(yùn)氣題目。國家每年發(fā)布運(yùn)歷令藥局藥店司歲備藥，運(yùn)氣成為這一時期的顯學(xué)。當(dāng)時流傳“不懂五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)”應(yīng)運(yùn)而生，確有此方面的人才和創(chuàng)新。北宋劉溫舒著《素問入式運(yùn)氣論奧》，根據(jù)甲子60周期和傳驗(yàn)歸納，提出了“三年化疫”的理論和預(yù)測方法，指出在某地域“剛?cè)嵯仁亍焙蟮谌臧l(fā)生疫病，至今也多有應(yīng)驗(yàn)。南宋陳言在《三因極一病證方論》中針對五運(yùn)太過和不及以及六氣之病證，編創(chuàng)了備化湯、敷和湯、升明湯等16首運(yùn)氣方劑頗為中的，為后世傳用，清代王旭高還為之配了歌訣。

金元時代是對運(yùn)氣系統(tǒng)發(fā)展時期，成無己在首注《傷寒論》中，以氣化論引注傷寒六經(jīng)，用六氣脈和南北政解讀《傷寒論》的六經(jīng)脈。金元四家都是發(fā)揮五運(yùn)六氣一隅而成其學(xué)業(yè)者。劉完素發(fā)展火熱與病機(jī)而創(chuàng)主火派；李東垣發(fā)揮補(bǔ)土及升降理論，繼承乃師張?jiān)囟纱蠹?；張子和以運(yùn)氣治法應(yīng)六氣為據(jù)，創(chuàng)攻下派；朱丹溪把劉完素的相火說發(fā)展為相火論，以治郁證之長，結(jié)合滋陰之論而成滋陰派。當(dāng)代醫(yī)學(xué)家上海章巨膺先生說：“沒有五運(yùn)六氣就沒有金元四家?！?/p>

明清之際是五運(yùn)六氣的普及傳承時期，當(dāng)時刊刻的醫(yī)書很多將運(yùn)氣理論置于書首，還有運(yùn)氣專書和運(yùn)氣醫(yī)案。很多名家強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣的重要性，如無忌先生在所其著《保幼新編》中說：“醫(yī)師不知運(yùn)氣，面墻而立?！泵鲗幫踔鞕?quán)在所著《乾坤生意》中說：“治病不知運(yùn)氣，如涉海問津?！泵髑逯H的幾次瘟疫中，醫(yī)師運(yùn)用運(yùn)氣理論診治創(chuàng)立很多名方，并有《溫疫論》《溫?zé)嵴摗泛汀稖夭l辨》等溫病專書刊行。在吳鞠通所著的《溫病條辨》中，書首列出十九條運(yùn)氣經(jīng)文，以“原溫病之始”，在五運(yùn)六氣理論的推動下，一個新的溫病學(xué)派孕育形成了。

4 五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)價值

七篇大論續(xù)入《素問》，如同《周禮》以《考工記》代替亡佚的《東官》一樣，不僅補(bǔ)充了類如《素問·六節(jié)藏象論篇》運(yùn)氣的思想和程式化的推步、天人合一、應(yīng)時論病，使《素問》注入了新鮮理論和血液，大大提高了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論層次，其學(xué)術(shù)價值主要有以下幾點(diǎn)。

一是把天人合一的思想觀念系統(tǒng)化了。從觀測天象授時制歷，繼而順時察運(yùn)，因變以求氣，繼而以氣化勝復(fù)論病，最后落實(shí)到求屬病機(jī)治法，每步都貫穿著天人合一的理念。運(yùn)氣以人與天地相應(yīng)為主旨。大自然的生命依賴天地的能量和資源所滋養(yǎng)，五運(yùn)六氣就是按年序和一年六節(jié)候的應(yīng)見不同而與之協(xié)調(diào)一致，這是天人合一的理論范型，使人能充分利用自然力。

二是提高拓寬了中醫(yī)藥理論體系大廈的構(gòu)架，三分陰陽為六氣，五運(yùn)三紀(jì)有平、太過與不及，比二分陰陽五行更豐富而有活力。

三是對氣一元論陰陽五行的整合創(chuàng)新。氣論的發(fā)展在春秋時有《管子》精氣說，戰(zhàn)國時有呂氏春秋《鶡冠子》元?dú)庹f，之后有氣一元論?！短煸o(jì)大論》引《太史天元冊》說“肇基化元”，元?dú)獾囊粴饣?jīng)五氣為“五氣終經(jīng)天”，之后“九星懸朗、七曜周旋”后有陰陽寒暑，繼以生化萬物。從元?dú)鈩?chuàng)世到發(fā)展為宇宙世界，五運(yùn)本體的五氣就是元?dú)馑?。由此元?dú)庹搶?dǎo)出《素問·至真要大論篇》的“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)”的人身小宇宙論，這是以五運(yùn)和六氣諸種關(guān)系進(jìn)一步發(fā)揮《呂氏春秋·有始覽》“應(yīng)同”的小宇宙論。此論是中國哲學(xué)史上的首舉。此五運(yùn)用五行的學(xué)說生克規(guī)律。但有勝復(fù)和一分為三(平、太過、不及)的發(fā)展，五行在一年中始于冬至，五運(yùn)在一年中始于“正月朔月”即大寒。

四是首創(chuàng)氣化學(xué)說。用氣的運(yùn)動變化闡述萬物的生成與演變，特別是五運(yùn)六氣之化之變及六氣的升降出入是為氣化學(xué)說。認(rèn)為氣始而生化，氣聚而有形，氣散而蕃育，氣絕則象變?！段宄Ｕ笳摗贩Q動物為“神機(jī)”，稱植物為“氣立”，人的致病和自然災(zāi)害都與各種環(huán)節(jié)的氣化異常有關(guān)。五運(yùn)六氣系統(tǒng)論述了五運(yùn)之勝和不及致五郁為病，又論述了六氣為病和十二變之病?！稓饨蛔兇笳摗贩Q：“善言變言化者通神明之理”。氣化的升降融進(jìn)本草，使藥性理論突破了性味歸經(jīng)概念而有所發(fā)展。

五是提出“病機(jī)”的概念?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穬纱翁岬健安C(jī)”，并序列了“病機(jī)十九條”，把在相應(yīng)的時間內(nèi)發(fā)病的要害和關(guān)鍵點(diǎn)稱之為病機(jī)，使認(rèn)識疾病把握疾病更深透?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》其他論篇只有“病邪”之論，中醫(yī)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》后隋代有《巢氏病源》的“病源”，宋代以后才有“病因”稱謂，比較起來還是“病機(jī)”內(nèi)涵豐富而深刻。病機(jī)后來又?jǐn)U大到雜病，又有了機(jī)理機(jī)制的含義并發(fā)展成為《病機(jī)學(xué)》。

六是對時病其有預(yù)測性。可預(yù)測性是高層次的認(rèn)知學(xué)術(shù)，五運(yùn)六氣有其氣候的基本規(guī)律和周期的把握性。五六相合不僅是框架因素，還是60年大周期的因子。60是一個特殊的數(shù)，中科院院士、地球物理學(xué)家翁文波曾據(jù)60周期預(yù)測我國的地震，幾次得到驗(yàn)證。氣候與疾病有相關(guān)性，氣候有大小周期性等知識，使“五運(yùn)六氣之應(yīng)見”可以預(yù)測有關(guān)時病的發(fā)生。邏輯學(xué)家汪奠基先生在《中國邏輯思想史》一書中指出：“七篇大論中五運(yùn)屬歸納法，六氣來自演譯法”。歸納法產(chǎn)出的事物可預(yù)測性較高，這是最實(shí)用的，值得深入研究。

七是運(yùn)氣養(yǎng)生壯擴(kuò)了中華養(yǎng)生學(xué)的特色。養(yǎng)生是培養(yǎng)生氣以冀健康長壽。根據(jù)五運(yùn)六氣理論，《素問·五常政大論篇》提出了“化不可代，時不可違”的養(yǎng)生要領(lǐng)：“夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮?，?fù)其不足，與眾齊同。養(yǎng)之和之，靜以待時。謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰壽王。故大要曰：無代化，無違時，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)，此之謂也?！边@是按節(jié)候養(yǎng)生的要言，大有實(shí)踐價值。

五運(yùn)六氣自從唐代王冰推出以后，歷代多次受到質(zhì)疑，如非《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文；氣候推導(dǎo)概率值得深入研究，準(zhǔn)確性有誤差；按運(yùn)氣治病有時與辨證論治有抵牾等等。但總的來說，五運(yùn)六氣是大有價值的文化和科學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)深入研究。