閻曉紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450000

肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）為中晚期肝癌患者常用治療手段，在術(shù)后需經(jīng)過(guò)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）檢查判斷患者腫瘤變化情況，但由于DCE-MRI 檢查時(shí)空間相對(duì)封閉、檢查時(shí)間較長(zhǎng)、機(jī)器噪聲較大，加上患者對(duì)相關(guān)檢查知識(shí)缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者不能完成檢查或成像質(zhì)量無(wú)法滿(mǎn)足要求，影響疾病判斷［1-2］。因此對(duì)接受DCE-MRI的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有必要性。多維度護(hù)理模式是指通過(guò)分析與患者疾病相關(guān)的多個(gè)維度影響因素，然后選取其中相關(guān)性最高的幾個(gè)維度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，目的為促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后效果［3］。本研究旨在探討多維度護(hù)理模式對(duì)接受DCE-MRI檢查肝癌TACE術(shù)后患者一次性圖像采集成功率及偽影發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的170例接受DCE-MRI檢查肝癌TACE術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照入院順序不同分為對(duì)照組和多維度組，每組各85例。對(duì)照組男54例，女31例，年齡47～72歲，平均年齡（59.31±6.03）歲；腫瘤最大直徑4～10 cm，平均直徑（7.33±0.66）cm；腫瘤類(lèi)型為42 例結(jié)節(jié)性，15 例巨塊型，28 例彌漫性；門(mén)脈受侵情況為17 例有，68 例無(wú)；文化程度為20 例小學(xué)及初中，43 例高中，22 例大專(zhuān)及以上；多維度組男50例，女35例，年齡45～70歲，平均年齡（57.40±5.96）歲；腫瘤最大直徑5～10 cm，平均直徑（7.41±0.43）cm；腫瘤類(lèi)型為45 例結(jié)節(jié)性，16 例巨塊型，24 例彌漫性；門(mén)脈受侵情況為20 例有，65 例無(wú)；文化程度為24 例小學(xué)及初中，41 例高中，20 例大專(zhuān)及以上。兩組患者一般資料（年齡、性別、腫瘤最大徑、腫瘤類(lèi)型、文化程度）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理組織學(xué)檢查證實(shí)，簽署知情同意書(shū)，生命體征平穩(wěn)，無(wú)成像禁忌證，均行TACE 術(shù)治療，意識(shí)清楚，可正常配合檢查，血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)明顯升高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不愿意配合檢查，精神障礙，視聽(tīng)及語(yǔ)言功能障礙，肢體殘疾，病歷資料不完善，幽閉恐懼癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，DCE-MRI 檢查前了解患者既往病史，核對(duì)患者信息，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生要求完成各項(xiàng)檢查操作。

1.3.2 多維度組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多維度護(hù)理模式。（1）認(rèn)知維度。檢查前通過(guò)視頻、PPT等為患者講解DCE-MRI 檢查的作用、步驟及需配合內(nèi)容等，針對(duì)患者提問(wèn)耐心解答。講解結(jié)束可帶領(lǐng)患者參觀其他患者受檢過(guò)程，現(xiàn)場(chǎng)為患者介紹檢查步驟、每一個(gè)步驟的注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要介紹儀器及相關(guān)設(shè)施，強(qiáng)調(diào)安全性。（2）心理維度。檢查前密切觀察患者心理狀態(tài)及情緒變化，緊張、壓力過(guò)大患者可叮囑患者家屬帶領(lǐng)患者外出散步或看一些搞笑短視頻分散其緊張注意力。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者心聲，了解患者緊張或擔(dān)憂(yōu)的原因，通過(guò)專(zhuān)業(yè)且通俗易懂的方式解決患者內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)。對(duì)負(fù)性情緒較重患者可向醫(yī)生申請(qǐng)?jiān)试S家屬陪同檢查，通過(guò)家屬的情感支持提升患者安全感。檢查前，指導(dǎo)患者傾聽(tīng)30 min 舒緩輕音樂(lè)，音樂(lè)曲目涉及《雪之夢(mèng)》《Kiss The Rain》《River Flows In You》《織夢(mèng)行云》等，音量50～60 dB，每分鐘60～80 拍的旋律進(jìn)行干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉合雙眼，挺直腰背，雙手自然置于膝上，調(diào)整呼吸，依次放松手掌、手腕、手臂及肩部肌肉，后按照順序進(jìn)行肩頸、面部肌肉、軀干及下肢放松，采用收縮和放松交替方式，每次收縮動(dòng)作保持10 s，放松動(dòng)作保持15 s，每個(gè)部位放松時(shí)重復(fù)交替動(dòng)作3 組。（3）行為維度。檢查前叮囑患者檢查前8 h 禁止飲水、進(jìn)食，穿著無(wú)金屬衣物，去除所佩戴金屬物品。引導(dǎo)患者以舒適正確體位置于檢查床上，告知患者檢查過(guò)程中要配合護(hù)理人員的呼吸引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)呼吸配合對(duì)圖像質(zhì)量的重要性，檢查前可預(yù)先進(jìn)行呼吸練習(xí)，放松身心，以鼻吸氣，維持15 s，得到指令后再恢復(fù)呼氣，保持腹部靜止。無(wú)法忍受噪音患者可提供耳塞，緩解緊張情緒。護(hù)理人員全程陪同患者檢查。檢查結(jié)束后安置患者在室內(nèi)觀察30 min，確定無(wú)不適癥狀后可允許患者離開(kāi)，叮囑患者注意事項(xiàng)及取片時(shí)間。兩組患者均護(hù)理至患者DCE-MRI檢查結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者檢查效果，包括一次性圖像采集成功率、偽影發(fā)生率、檢查時(shí)間。（2）比較兩組患者檢查前、檢查時(shí)及檢查后焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，SAS 共20 個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。（3）比較兩組患者檢查質(zhì)量，包括檢查圖像清晰率及模糊率。（4）比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，以自制《護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)，0～100分，非常滿(mǎn)意（＞90 分）；滿(mǎn)意（80～90 分）；較滿(mǎn)意（60～79分）；不滿(mǎn)意（＜60分）。非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及較滿(mǎn)意計(jì)入護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查效果情況

多維度組一次性圖像采集成功率91.76%高于對(duì)照組76.47%，偽影發(fā)生率3.53%低于對(duì)照組20.00%，檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查效果情況

2.2 兩組患者檢查質(zhì)量情況

多維度組圖像清晰率94.12%高于對(duì)照組72.94%，圖像模糊率5.88%低于對(duì)照組27.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查質(zhì)量情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

多維度組護(hù)理滿(mǎn)意度96.47%高于對(duì)照組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

2.4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況

檢查前、檢查時(shí)多維度組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；檢查后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別多維度組（n=85）對(duì)照組（n=85）t值P值SAS SDS檢查前55.92±5.51 60.02±4.48 5.323＜0.001檢查時(shí)58.62±4.48 63.24±5.11 6.268＜0.001檢查后50.50±4.33 51.12±4.33 0.934 0.352檢查前53.38±4.24 55.64±4.72 2.557 0.011檢查時(shí)54.64±4.38 60.61±4.95 8.327＜0.001檢查后50.52±4.18 51.03±4.33 0.781 0.436

3 討論

DCE-MRI 檢查在腫瘤疾病診斷中具有較高價(jià)值，利用造影劑增強(qiáng)檢查可研究不同腫瘤的微循環(huán)改變，進(jìn)行腫瘤級(jí)別及預(yù)后評(píng)估，監(jiān)測(cè)抗腫瘤藥物治療效果，以及評(píng)估腫瘤的放療范圍等［5］。但DCE-MRI 檢查時(shí)需患者極高的依從性，配合呼吸、保持正確體位等，因此對(duì)接受DCE-MRI檢查患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義［6］。

多維度護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理，更加具有人性化、全面性、科學(xué)性等優(yōu)勢(shì)，不僅僅關(guān)注患者病情相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者心理、認(rèn)知等多個(gè)維度同步予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果改善具有積極意義［7］。目前多維度護(hù)理模式在疾病護(hù)理方面應(yīng)用較為廣泛，有研究指出，將多維度干預(yù)模式應(yīng)用于全膀胱切除尿流改道患者中，不僅患者自護(hù)能力提升，生活質(zhì)量改善，且不良情緒緩解，護(hù)理滿(mǎn)意度提高，護(hù)理效果良好，而在DCE-MRI 檢查護(hù)理工作中較為少見(jiàn)［8］。因此，本研究選取接受DCE-MRI 檢查的肝癌TACE 術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，多維度組一次性圖像采集成功率、圖像清晰率高于對(duì)照組，偽影發(fā)生率、圖像模糊率低于對(duì)照組，檢查時(shí)間短于對(duì)照組，可見(jiàn)患者檢查效果及質(zhì)量明顯改善。分析原因認(rèn)為，本研究從多維度護(hù)理模式著手，選取認(rèn)知、心理、行為三個(gè)維度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行DCE-MRI 檢查相關(guān)知識(shí)講解，帶領(lǐng)患者觀摩檢查過(guò)程，可增強(qiáng)其認(rèn)知，降低其心中疑慮，同時(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理人員與家屬共同的心理疏導(dǎo)，能顯著提升其配合度，提高檢查效率，另外，在檢查過(guò)程中護(hù)理人員全程予以患者指導(dǎo)，教導(dǎo)其保持正確體位、有效呼吸等，能促進(jìn)檢查順利進(jìn)行，縮短檢查時(shí)間。本研究滿(mǎn)意度調(diào)查表明，接受DCE-MRI檢查的肝癌TACE術(shù)后患者對(duì)多維度護(hù)理模式更為滿(mǎn)意，可能與護(hù)理人員的貼心服務(wù)、順利檢查過(guò)程及良好的檢查效果有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，檢查前、檢查時(shí)多維度組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明多維度護(hù)理模式有助于減輕焦慮、抑郁情緒。肝癌患者本身便伴有焦慮、抑郁情況，加以肝臟MRI檢查前要求禁飲食、制動(dòng)、檢查室內(nèi)光線(xiàn)暗、噪音大等因素影響，均會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，加重焦慮及抑郁情況［9-10］。因此，有必要給予肝癌TACE 術(shù)后患者心理護(hù)理，減輕其負(fù)面情緒，促使其積極主動(dòng)配合檢查。在此背景下，多維護(hù)護(hù)理引入肌肉放松訓(xùn)練及音樂(lè)療法，其中肌肉放松訓(xùn)練可降低全身骨骼肌張力，降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗心理應(yīng)激所致負(fù)面情緒［11］；音樂(lè)療法可直接改善患者精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，使其放松，還可減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，使其在應(yīng)激狀態(tài)下保持良好心態(tài)［12］。

綜上所述，肝癌TACE術(shù)后患者在接受DCE-MRI檢查時(shí)以多維度護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能改善檢查效果和檢查質(zhì)量，減輕負(fù)面情緒，同時(shí)提高護(hù)理滿(mǎn)意度。但仍存在一定局限性，本研究屬單中心、小樣本研究，可能會(huì)導(dǎo)致部分研究結(jié)果偏倚，后續(xù)需多中心、多渠道選取樣本，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。