李麗芳，周鴻飛，張 威

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧，沈陽，110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧，沈陽，110847）

1 中西醫(yī)對(duì)卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí) 肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙與半身不遂相當(dāng)，初步記載于《內(nèi)經(jīng)》中的偏枯、偏風(fēng)、身偏不用等；《靈樞·熱病》說：“偏枯，身偏不用而痛”；最早將半身不遂歸為中風(fēng)的典型癥狀的醫(yī)家為張仲景[7]。肢體之“用”要在運(yùn)動(dòng)，不用猶言“不遂”、“不遂其用”，《素

腦卒中是以神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中國的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)居于全球第一[1]，該病后遺癥多，最常見的有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)病率達(dá)80%[2]，主要由于患側(cè)大腦半球所支配的對(duì)側(cè)肢體肌張力表現(xiàn)亢進(jìn)、肌力明顯下降，使患側(cè)肢體出現(xiàn)病理性癱瘓[3]，從而使患者的日常生活能力和工作質(zhì)量受到影響，對(duì)家庭和社會(huì)來說也是一種負(fù)擔(dān)。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷推進(jìn)，人們對(duì)腦卒中發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)越來越清晰，為了能夠幫助患者盡可能的正常生活，對(duì)其后遺癥的治療手段逐漸多樣化，主要有藥物、各種康復(fù)訓(xùn)練、新型肉毒素及手術(shù)等治療。由于針灸推拿具有價(jià)格較低、療效顯著、無毒副作用等獨(dú)特優(yōu)勢，成為了卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床應(yīng)用與研究的熱點(diǎn)[4]。根據(jù)針灸局部取穴和經(jīng)絡(luò)取穴的特點(diǎn)，在病灶附近及相關(guān)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺治療，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)、恢復(fù)受損神經(jīng)元的功能[5]，使神經(jīng)功能得到改善，從而改善偏癱的癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)功能，盡可能恢復(fù)其日常生活自理能力，使其早日恢復(fù)[6]。問·太陰陽明論》提出四肢失去水谷的濡養(yǎng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致正常生理功能受損，嚴(yán)重者功能全部喪失，肌肉不仁即肌肉喪失了運(yùn)動(dòng)能力，《素問·痿論》曰：“脾氣熱……肌肉不仁，發(fā)為肉痿”。本病發(fā)作與風(fēng)、火、痰、瘀、虛密切相關(guān)[8]，恢復(fù)期的患者因風(fēng)、火、痰、瘀之邪在經(jīng)絡(luò)中滯留，使氣血運(yùn)行受阻，就會(huì)出現(xiàn)半身不遂、左癱右瘓等癥狀。最早運(yùn)用針刺治療中風(fēng)偏癱的記載首見于《內(nèi)經(jīng)》。

1.2 西醫(yī)認(rèn)識(shí) 腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病,主要是由于給局部腦組織供血的血管發(fā)生破裂或堵塞等多種原因，引起局部血流量減少，短時(shí)間內(nèi)代償不足而導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生壞死的臨床腦血管疾病癥候群[9]。人體通過胼胝體將2個(gè)大腦半球聯(lián)系在一起，正常生理情況下，2個(gè)半球處于平衡狀態(tài)，當(dāng)大腦單側(cè)因缺血、缺氧而出現(xiàn)疾病時(shí)，這種平衡狀況遭到破壞，從而造成患側(cè)大腦的喚醒活動(dòng)減少，而健側(cè)大腦皮質(zhì)活躍程度增加，健側(cè)對(duì)患側(cè)的高抑制使患側(cè)皮質(zhì)喚醒活性受限，從而造成其管控的機(jī)體組織出現(xiàn)異常，如果中央前回的腦組織發(fā)生病變就會(huì)發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[10]，這種現(xiàn)象和患側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)性[11]，因此對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

2 針刺對(duì)卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的影響

大腦作為全身各個(gè)系統(tǒng)的“總指揮”，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控主要依靠大腦中央前回來完成，當(dāng)中央前回腦組織發(fā)生病變時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受損，受損程度與腦組織病變部位及程度呈正相關(guān)。目前，我國腦卒中發(fā)病率極高，而且逐漸年輕化，肢體運(yùn)動(dòng)障礙作為腦卒中后的常見后遺癥之一，在康復(fù)進(jìn)程已經(jīng)成為臨床治療的重中之重，針灸在治療卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙中取得了不錯(cuò)的效果，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度發(fā)現(xiàn)，針灸可以通過對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞及腦血管的影響來推動(dòng)康復(fù)療效的進(jìn)一步提升。

2.1 針刺對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的影響機(jī)制

2.1.1 刺激神經(jīng)元細(xì)胞突觸素的表達(dá) 神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，主要作用是維持中樞系統(tǒng)神經(jīng)的生理功能和傳遞沖動(dòng)信號(hào)[12]；神經(jīng)元細(xì)胞在進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞過程中主要依靠的基本結(jié)構(gòu)是突觸，突觸素是與突觸結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)的蛋白之一，同時(shí)也標(biāo)志著突觸和神經(jīng)發(fā)育成熟，在促進(jìn)神經(jīng)生長、修復(fù)和再生發(fā)揮重要作用，并與突觸重塑密切相關(guān)[13-14]。現(xiàn)代研究表明，針刺在刺激突出素表達(dá)的過程中可以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生。黃麟荇[15]在對(duì)腦卒中肢體痙攣大鼠海馬區(qū)突觸素的表達(dá)水平的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，電針“曲池”“陽陵泉”聯(lián)合加味芍藥甘草湯效果藥優(yōu)于中藥組,說明針?biāo)幗Y(jié)合可能與上調(diào)腦卒中肢體痙攣大鼠海馬區(qū)突觸素的基因和蛋白表達(dá)有關(guān)。

2.1.2 抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡 發(fā)生腦卒中后，由于血流量減少或中斷，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞缺血、缺氧、供能中斷，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂，引發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞的不可逆性損傷，如凋亡等，最終造成神經(jīng)功能缺失，損傷部位及嚴(yán)重程度取決于神經(jīng)元死亡的數(shù)量[12]。半胱天冬酶（Caspase-3）是一種通過與眾多蛋白因子相互作用來調(diào)控蛋白凋亡的因子，其在凋亡過程中主要作用是切割蛋白質(zhì)，它的異常表達(dá)均可引起細(xì)胞凋亡，是細(xì)胞凋亡的關(guān)鍵元素，稱為死亡蛋白酶；生長相關(guān)蛋白-43(GAP-43）可以通過改變蛋白質(zhì)的活性來促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)，加速神經(jīng)元細(xì)胞的再生和突觸的重建。針刺可通過抑制Caspase-3的表達(dá)、促進(jìn)GAP-43的分泌來控制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡過程。鄭夢雨[16]在觀察針刺對(duì)缺血性大鼠GAP-43和Caspase-3表達(dá)水平的影響實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),與缺血組比較,電針組GAP-43表達(dá)明顯增多；造模手術(shù)后呈爆發(fā)式地增長的Cas‐pase-3在電針治療后可明顯下降，電針治療提高腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織中的GAP-43同時(shí)降低Caspase-3的表達(dá)含量,在促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的修復(fù)和再生的同時(shí)抑制其凋亡。

2.1.3 增加血流量以營養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞 腦組織的需氧量約占身體耗氧量的20%-30%，主要依賴于糖的有氧運(yùn)動(dòng)代謝，而幾乎無熱能可以儲(chǔ)存，所腦組織比全身其他部位的組織細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧性損傷的敏感度要高，在五分鐘內(nèi)特定的神經(jīng)元細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆損傷，并出現(xiàn)肢體的運(yùn)動(dòng)功能的損傷。卒中患者的腦組織細(xì)胞在出現(xiàn)急性缺血、缺氧時(shí)，如若短時(shí)間內(nèi)得不到側(cè)支循環(huán)的供給就會(huì)引發(fā)完全性壞死，但該壞死組織附近的缺血半暗帶區(qū)域能夠在側(cè)支循環(huán)供血的基礎(chǔ)上，確保神經(jīng)元細(xì)胞存活，避免出現(xiàn)更多的神經(jīng)元細(xì)胞損傷[17]；腦組織存在自我調(diào)節(jié)功能，當(dāng)出現(xiàn)一定范圍內(nèi)的腦血流量波動(dòng)時(shí)，為了保證大腦有充足的血流量和氧氣，大腦會(huì)啟動(dòng)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，該調(diào)節(jié)作用是通過縮小腦小血管的直徑來保持大腦平衡，從而防止腦組織不正常的血流灌注[18]。王鴻波等[19]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者時(shí)，針?biāo)幝?lián)合治療相比于單純湯藥來說，能夠增加雙側(cè)腦血管平均血流速度；同時(shí)在降低血液粘稠度方面療效優(yōu)于單純湯藥組。周昕俐等[20]通過采用康復(fù)訓(xùn)練治療與針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練兩種治療方法對(duì)72例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組在腦動(dòng)脈血流流速等方面的總有效率為94.44%，前、中、后動(dòng)脈流速均高于康復(fù)訓(xùn)練組?？梢娽槾摊煼ú粌H能降低血液粘稠度，還能使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，使血液攜氧能力增強(qiáng)，從而為病變周圍的細(xì)胞提供充足的氧氣，以促進(jìn)細(xì)胞的再生，同時(shí)也改善缺血半暗帶區(qū)的側(cè)支循環(huán)，以提高神經(jīng)元細(xì)胞的存活率。

2.2 針刺對(duì)腦血管的影響機(jī)制

2.2.1 刺激血清中bFGF、VEGF的分泌來保護(hù)血管堿性成纖維生長因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）作為血管活性多肽，在機(jī)體內(nèi)作用廣泛，參與血管生成，修復(fù)神經(jīng)組織生長發(fā)育；血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）能促進(jìn)新生血管形成，并保持其穩(wěn)定性,被認(rèn)為是最重要的血管生長因子。bFGF、VEGF對(duì)腦卒中后神經(jīng)元有直接的修復(fù)和保護(hù)作用。發(fā)生卒中后，腦組織因突然發(fā)生局部供血減少或血流完全中斷，會(huì)引起腦血管壁組織間的單層細(xì)胞受損[21]，從而導(dǎo)致該局部腦組織崩解破壞，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。李丹等[22]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)血腫旁的腦組織內(nèi)bFGF蛋白含量可在針刺治療下有所增加，BFGF的增加有利于減輕神經(jīng)元損傷，在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生方面有優(yōu)勢。張勇等[23]將SD雄性幼鼠隨機(jī)分為三組，建立缺氧缺血性腦病模型，針刺選取百會(huì)、四神聰，其余兩組不治療，治療28 d后發(fā)現(xiàn)采用針刺治療的一組VEGF蛋白的表達(dá)水平顯著上調(diào)，VEGF蛋白對(duì)于改善缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)有一定療效。陳倩倩等[24]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將120例缺血性腦卒中患者分為針灸通督組、常規(guī)針刺組及藥物對(duì)照組三組，14天后對(duì)比血清bFGF、血清VEGF的表達(dá)，結(jié)果顯示針刺組明顯比藥物組高。以上研究均表明，針刺治療能有效的刺激血清中bFGF、VEGF的分泌，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的修復(fù)，改善因神經(jīng)元損傷引起的肢體功能障礙癥狀。

2.2.2 抑制血清中CD62p的表達(dá)預(yù)防血栓 腦血栓是發(fā)生缺血性腦卒中的主要因素，它的聚集及激活是導(dǎo)致血栓形成的重要原因，而糖蛋白中CD62p（P-選擇素）被視為是反映其活性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是血小板活化程度及血栓形成的衡量指標(biāo)[25]，在發(fā)病早期，血小板膜糖蛋白CD62p數(shù)量多少直接反映血小板功能狀態(tài)，目前已有研究顯示CD62p參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，是腦梗死發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，且與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[26]。針刺在一定程度上通過抑制該蛋白的表達(dá)來預(yù)防血栓形成。關(guān)瑞橋[27]經(jīng)針刺“百會(huì)”透“曲鬢”治療后發(fā)現(xiàn)腦組織中CD62p表達(dá)水平相對(duì)于相應(yīng)時(shí)間的腦出血組低，而且結(jié)果有顯著差異，最后得出針刺“百會(huì)”透“曲鬢”，可能通過抑制CD62p在血小板膜上的表達(dá)，從而對(duì)腦出血后的炎癥反應(yīng)和腦水腫的發(fā)生起到一定抑制作用。

2.2.3 改善凝血功能 急性期的缺血性腦卒中患者，凝血系統(tǒng)會(huì)被激活，從而引起凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)，造成腦栓塞或腦溢血[28]，有研究顯示，凝血-抗凝系統(tǒng)失衡是急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一[29]，在一定程度上進(jìn)一步增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。許多實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺通過改善凝血功能來進(jìn)一步加快腦卒中患者的康復(fù)治療。查天柱等[30]在采用針刺治療158例缺血性卒中患者時(shí)，觀察組在對(duì)照組（西藥常規(guī)治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組相比，其凝血功能水平明顯改善，總有效率顯著高于對(duì)照組。張晴[31]通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善缺血性腦卒中偏癱患者的凝血功能，此類患者的步行能力比單純康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)。黃海華等[32]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，進(jìn)行性腦梗死病人經(jīng)過8個(gè)星期治療后，其體內(nèi)的凝血因子在針刺治療過程中會(huì)逐漸向正常水平變化，而且效果明顯，說明進(jìn)其凝血因子的改變與針刺治療有關(guān)。

3 針刺治療卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床研究現(xiàn)狀

3.1 頭針 頭針是在頭皮部進(jìn)行針刺以治療疾病的一種方法,針刺頭部穴位可幫助改善患者大腦血液供應(yīng),修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞,刺激處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞,恢復(fù)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。石海衛(wèi)等[33]基于神經(jīng)康復(fù)學(xué)Brunnstrom分期,將30例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和針刺訓(xùn)練組，針刺訓(xùn)練組采用焦氏頭針，治療2周后針刺訓(xùn)練組FMA評(píng)分、CSS評(píng)分改善更加明顯。說明頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面有優(yōu)勢。章春霞等[34]在采取常規(guī)藥物和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)在改善上肢痙攣狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢生活能力方面，采用頭針聯(lián)合上肢智能反饋訓(xùn)練比僅采取上肢智能反饋訓(xùn)練能更有效。姜財(cái)?shù)萚35]選用互動(dòng)式頭針結(jié)合沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，該治療方法比單純康復(fù)訓(xùn)練在改善上肢功能方面具有優(yōu)勢。王愛君等[36]觀察到，在基礎(chǔ)藥物與康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，頭針聯(lián)合鏡像療法更有利于腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的提高。頭針療法通過針刺病變部位，以近端取穴的優(yōu)勢受到廣泛應(yīng)用，以上研究均表明，頭針在治療腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)效果良好，同時(shí)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練更能夠明顯改善患者肢體功能，加快其恢復(fù)進(jìn)程。

3.2 腹針 腹針療法是基于神闕調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的微針療法，它不同于常規(guī)的針刺療法，它以腹部全息投影術(shù)為依據(jù),在腹部特定的腧穴上加以針刺，可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟和經(jīng)脈的生理功能，有治愈各種疾病的優(yōu)越性。鐘一萍等[37]從肌電學(xué)方面分析腹針療法對(duì)于初發(fā)腦卒中上肢偏癱患者的療效時(shí)發(fā)現(xiàn),該針法可提高此類患者肌肉協(xié)同的數(shù)量和相似性方面效果明顯，能有效改善上肢功能。丁柳尹[38]通過對(duì)比腹針與普通針刺對(duì)腦梗死后遺癥期痙攣狀態(tài)分級(jí)的變化,明確腹針療法治療效果優(yōu)于體針，并探討其作用機(jī)理,為臨床治療本病提供理論依據(jù),提高臨床治療效果。金靈青等[39]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，腹針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練通過改善患者體內(nèi)Glu與GABA的表達(dá)來減輕偏癱患者痙攣程度，提高生活質(zhì)量。王雪男等[40]研究發(fā)現(xiàn)腹針療法聯(lián)合Bobath療法能夠明顯改善腦卒中后偏癱側(cè)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢運(yùn)動(dòng)功能及靈活性等。腹針療法在全息理論的指導(dǎo)下，通過影響肌肉的協(xié)同性及數(shù)量、神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平方面來對(duì)腦卒中后出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行治療，具有現(xiàn)代理論依據(jù)，同時(shí)在針刺的過程中聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的安全性高，為該疾病的治療提高了新思路。

3.3 眼針 眼針療法是彭靜山教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐創(chuàng)立的新型微針療法，可根據(jù)五臟六腑、上中下三焦，觀眼直接進(jìn)行選穴，其特點(diǎn)是針具小、取穴少、針刺淺、手法輕、操作簡、見效快、易掌握、適應(yīng)癥廣。夏燁[6]將確診為中風(fēng)的60例病人隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組給予眼針雙側(cè)肝區(qū)，腎區(qū)，上焦區(qū)以及下焦區(qū)埋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)療法，治療4周后試驗(yàn)組總有效率高出對(duì)照組，說明眼針康復(fù)療法運(yùn)用于卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上效果相較于常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練更為突出。楊森[41]應(yīng)用眼針帶針康復(fù)療法對(duì)腦卒中痙攣期患者進(jìn)行康復(fù)治療，分別從多方面進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，結(jié)果表明眼針帶針康復(fù)療法的療效明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療和眼針針刺與康復(fù)聯(lián)合治療。馬晴[42]通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，與單純抗痙攣康復(fù)治療相比，眼針康復(fù)療法在改善患者上肢痙攣程度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面效果更加顯著。劉冬雪[43]發(fā)現(xiàn)，在治療氣虛血瘀型中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，眼針配合運(yùn)動(dòng)療法的臨床療效要優(yōu)于常規(guī)針刺，為臨床治療氣虛血瘀型中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙提供更有效的針灸方法。眼針以其特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病中，上述研究綜合發(fā)現(xiàn)，眼針治療該類疾病的效果明顯，在眼周進(jìn)行局部取穴的同時(shí)讓患者在針刺的作用下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效激發(fā)經(jīng)氣，改善全身氣血運(yùn)行，減輕疼痛，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更有利于肢體功能的恢復(fù)，值得推廣。

3.4 電針 電針是通過脈沖電流對(duì)針刺穴位產(chǎn)生電刺激使穴位針感增強(qiáng)的針灸衍生方法，電針可調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度、刺激方式具有多種可選參數(shù)，目前在中風(fēng)后的康復(fù)治療中使用廣泛。趙蕾[44]對(duì)上肢Fugl-Meyer（FMA）、肌力以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)電針加運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)分、療效優(yōu)于普通針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法。虞璐[45]在采用不同頻率的電針對(duì)卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)進(jìn)行療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)低頻效果更加，該類患者肌力改變明顯優(yōu)于高頻組。楊海勇等[46]通過對(duì)中風(fēng)后下肢功能障礙的患者采取屈伸肌交替低頻電刺激，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)電針療法相比，低頻電刺激對(duì)下肢的重建更好。龍小娜等[47]與單純采用康復(fù)機(jī)械手治療相比，加上電針刺激后對(duì)卒中后患者手功能的改善更好。表明電針聯(lián)合康復(fù)機(jī)械手可顯著改善卒中后偏癱患者的手功能,療效優(yōu)于單純康復(fù)機(jī)械手治療。在針刺的基礎(chǔ)上加上電針能夠增強(qiáng)刺激，對(duì)偏癱肢體的改善有利，上述研究還發(fā)現(xiàn)采用低頻電刺激比高頻電刺激效果更好，這為電針治療該類疾病提供了優(yōu)化的治療方案，同時(shí)在電針的同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練的治療方案也取得了很好的療效，有利于肢體功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，陰陽失衡時(shí)導(dǎo)致疾病的根源，中醫(yī)通過中藥、針刺、艾灸、按摩等方法來調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，從而達(dá)到陰陽調(diào)和的目的。針刺治療是一種具有整體協(xié)調(diào)、雙向調(diào)節(jié)作用的中醫(yī)特色療法，在臨床已得到廣泛的認(rèn)可。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料記載，在腦卒中的康復(fù)治療中，以中西醫(yī)聯(lián)合治療為主，而在康復(fù)治療中，采用多種針刺手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練已成為一種趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，腦卒中的神經(jīng)元和血管的損傷與修復(fù)，在康復(fù)治療過程中具有重要意義，針刺治療該疾病的機(jī)制眾多，本文主要從針刺刺激神經(jīng)元細(xì)胞突觸素的表達(dá)、抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、增加血流量以營養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞、刺激血清中BFGF、VEGF的分泌來保護(hù)血管、抑制血清中CD62p的表達(dá)來預(yù)防血栓、改善凝血功能幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，體現(xiàn)了針刺治療“創(chuàng)傷性小、依從性較好、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)有效”的特色和優(yōu)勢。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的不斷深入研究，以及現(xiàn)代基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、分子生物學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)等技術(shù)手段不斷更新，再結(jié)合腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)于深入而全面的、科學(xué)的、客觀的研究針刺在腦卒中后遺癥治療中的作用機(jī)制有極大幫助，這些機(jī)制理論能夠推動(dòng)針刺更好地應(yīng)用于臨床、服務(wù)于臨床。