楊 珂，王興臣，姬 琳

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001）

帕金森?。≒arkinson's Disease,PD）是一種運動障礙性疾病，作為世界第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，常對中老年人的身心健康及生活造成影響。臨床多見震顫、運動緩慢、肌強直、步態(tài)障礙等運動癥狀及情感障礙、快速眼動期睡眠行為障礙、便秘等非運動癥狀（non-motor symptoms,NMS）[1-2]。近年來PD患病率及病殘率也在不斷升高[3]。目前全球的PD患者約有700萬～1000萬[4]。在我國，已有超過200萬的PD患者，80歲以上老年人的患病率為1663/10萬[5]，且男性略高，預計到2030年將達到500萬,約占全球總量的一半[6]。PD常呈進行性加重，不僅使患者飽受病痛，明顯降低其生活水平與質(zhì)量，還令其家庭深受其害，承受極大的經(jīng)濟負擔，并為社會帶來沉重壓力。當前對PD進行有效的防治深受各界關注。隨著臨床與實驗室的不斷實踐探索，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療PD上有其獨到之處。據(jù)研究，通過調(diào)理脾胃對PD的臨床癥狀進行改善已取得一定的研究性進展?，F(xiàn)將古今醫(yī)家對本病相關認識、與脾胃的聯(lián)系及從脾胃論治的相關經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對帕金森病病名及癥狀的認識

中醫(yī)中并未記載帕金森病的病名，但古籍中存在許多與其癥狀相似的描述與記載。如《內(nèi)經(jīng)》中各經(jīng)文的論述可歸納為“掉”、“振”、“振掉”、“搖動”、“亸”等?！端貑枴ゐ粽摗分赋觥澳I主身之骨髓”，腎主骨生髓，能充養(yǎng)人身之骨骼，并對腦髓具有滋養(yǎng)作用。若精髓虧虛，骨失營養(yǎng)，繼而長久站立不能，行走可見“振掉”之狀。《素問·五常政大論》則有“其病搖動”、“掉振鼓栗”以及“掉眩巔疾”的描述，《素問·脈要精微論》描繪了關節(jié)屈伸不利，行走僂曲不直的景象?！秱摗分幸嘤小吧頌檎裾駬u”“身瞤動”的描寫。金元醫(yī)家張從正的《儒門事親》中則有“手足顫掉,不能持物”的描述。這些記載形象描述了肢體動搖震顫、行走不穩(wěn)、周身懈怠乏力，動作不靈活等癥狀，與帕金森病患者的表現(xiàn)相吻合。近代大多中醫(yī)專家皆認同PD當歸屬于“顫證”范疇。

2 中醫(yī)對帕金森病病因病機的認識

本病的病位在腦與筋脈，發(fā)病原因與年老體虛、恣食膏粱厚味、情志過極、勞逸失當?shù)认嚓P。顫證多屬本虛標實，其本虛為臟腑氣血陰陽虧虛，尤以精血陰津為主，是本病發(fā)生的關鍵，痰、瘀、風、火、毒侵擾筋脈為其標，是重要的病理過程，故而患病日久多表現(xiàn)為虛實夾雜之證。臨床發(fā)現(xiàn)本病與肝關系密切，肝風內(nèi)動，致使筋脈失養(yǎng)為其重要的病機?！秲?nèi)經(jīng)》中提出“諸風掉眩，皆屬于肝”，《赤水玄珠》中指出其主要病因是肝腎陰虧，繼而虛火內(nèi)生。因而眾醫(yī)家多從肝腎論治本病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，脾胃與本病亦有緊密聯(lián)系?！督饏T翼》提到“顫振”一病為“肝之病”，由“脾受之”，脾土之氣不足，肝木之氣鼓動，出現(xiàn)“振之動搖”之象。清代何夢瑤所撰《醫(yī)碥·顫振》認為肝木乘克脾土，脾主四肢則顫動不已，謂之“風淫末疾”，皆闡明脾虛在顫證的病機變化中具有重要地位。

3 脾胃與帕金森病

3.1 脾胃為氣機升降之樞 脾胃居于中焦，交通上下，為氣機升降之樞紐。脾主升清，以升為順，胃主通降，以降為和。而脾為后天之本，其運化功能的發(fā)揮有賴脾氣。脾氣主升，水谷精微可經(jīng)其上輸，發(fā)揮滋養(yǎng)心肺作用，胃氣主降，促進水谷下達小腸以泌別清濁，使糟粕下行。脾胃氣機的升降可對余臟氣機的出入變化進行調(diào)暢，脾胃健運，升降有序，通連上下，食糜之精微可經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用到達其余四臟，各臟腑之氣機升降通暢，人體氣機生生不息，通暢而不滯，循環(huán)周身，充分榮養(yǎng)臟腑及百骸四肢。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾……水精四布，五經(jīng)并行。”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃虛衰，失于運化與轉(zhuǎn)輸，不能將水谷精微正常上輸至肺，土生金，肺為脾之子，脾虛則肺金失養(yǎng)，肺氣不足，《脾胃論·肺之脾胃虛論》言：“脾胃虛則肺最受病”，《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！睆亩霈F(xiàn)嗅覺功能的減退?！端貑枴毭握摗吩?“土得木而達”，脾土不生肺金，肺氣虛弱，不能正常進行宣發(fā)速降，克乏肝木，肝失條達，氣行不暢，致使肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)郁悶不舒、慘慘不樂的情緒。脾胃受損，失于健運，氣機升降失序，營養(yǎng)缺乏，易產(chǎn)生四肢懈怠及腹脹納呆等胃腸癥狀。

3.2 脾胃為氣血生化之源 脾屬土，居中央，與四時和四方均無匹配，脾為孤臟，具有運化之能，能轉(zhuǎn)化飲食水谷為水谷精微。胃為水谷之海，主受納，二者納運協(xié)調(diào)，互相配合，使水谷精微完成正常腐熟與運化過程，為精、氣、血、津液的化生提供足夠養(yǎng)料，可見脾胃為后天之本，精血津液生化之源。脾胃功能正常發(fā)揮，胃所受納之水谷正常轉(zhuǎn)化為水谷精微，并通過脾的轉(zhuǎn)輸?shù)竭_全身，布于人體各臟腑及形體官竅，“灌四傍”而長養(yǎng)四臟，并對筋脈經(jīng)絡及四肢皮肉起到充分營養(yǎng)作用。從而保證人體正常生命活動的進行。脾胃虛弱，則中焦失健，運化水谷之力減弱，氣血化源不足，“四肢不得稟水谷氣”，肌肉筋脈失濡，不柔則發(fā)為強直，從而出現(xiàn)肢體僵直、震顫動搖的癥狀。脾主統(tǒng)血，其統(tǒng)攝作用保證血液正常于脈中運行，脾胃虧虛，固攝作用減弱，血液溢出脈外，留積于體內(nèi)形成瘀血。瘀血內(nèi)阻，氣機通行受滯加重，日久氣血運行愈發(fā)不暢，進一步加重脾胃的虛弱，形成惡性循環(huán)。

而腦作為元神之府，其維持、調(diào)節(jié)人體生命活動的功能離不開腦髓的支持。而腦髓依賴腎的先天之精的滋養(yǎng)，亦需后天精微的不斷補充。脾胃虛弱，不能化生谷氣充養(yǎng)先天之精，后天補充之營養(yǎng)亦轉(zhuǎn)化不足，升降失司，不能上榮腦竅，神機失用，可出現(xiàn)頭肢顫搖的表現(xiàn)。而久瘀化熱生風，上擾神明，亦可出現(xiàn)上述癥狀。

3.3 脾胃為水液運化之軸 脾在人體水液的代謝過程中發(fā)揮了重要作用，水液經(jīng)由脾的運化功能轉(zhuǎn)化為水精，即津液，并通過一系列過程輸送到各個臟腑。津液通過脾、肺、肝、腎及三焦等臟腑的通力協(xié)作完成輸布，而脾胃之氣可通過升降對全身津液進行樞轉(zhuǎn)。脾氣運化，散精于肺，水液由脾氣上輸至肺，通過肺氣的宣肅、肝氣的疏泄條達及腎氣的氣化蒸騰等功能布散周身，而胃與大小腸中的部分水液經(jīng)三焦下達膀胱，進而生成尿液。脾胃功能正常發(fā)揮，則中焦健運，津液化生充足，輸布正常，肢體臟腑官竅都得以營養(yǎng)。若脾胃虛弱，脾陽不振，無力推動津液進行正常輸布，脾失健運，胃失和降，升降失司，水液停留，日久易釀生痰濁。

痰濕日久，氣因痰阻，中焦不能斡旋氣機，氣機阻滯不通?！巴恋媚径_”，生理情況下木為土所不勝，二者相互依賴制約?！案螝庖粍樱闯似⑼痢?，若脾胃虛弱，易招致肝木乘之，土虛而木搖，肝木之氣失于條達，疏泄失常，而肝郁而化火，可見現(xiàn)脾虛肝旺、肝風內(nèi)動之象，出現(xiàn)手足動搖，顫振不止的癥狀。脾傷胃弱，津液化生亦不足，腸腑失養(yǎng)，魄門不通，糟粕內(nèi)結(jié)，容易出現(xiàn)大便不調(diào)、便秘等癥狀。痰可隨氣流行，若流注于筋脈，可致筋脈阻滯不通，肢體屈伸不能；若凝滯于肌膚，可見肌膚麻木不仁；若隨氣上逆，停留于官竅，則蒙蔽清竅，擾亂心神，可見精神不振，頭暈目眩；或與風、火相合，擾亂神明，出現(xiàn)記憶力下降、神志昏蒙之象[7]。痰濁的形成還會進一步影響脾、肺、腎等臟腑的機能，加劇水液代謝的失常，進而加重脾胃虛弱的癥狀。而當前人們多存在不良的飲食及生活習慣，如喜食肥甘膏粱厚膩之物、飲酒過多、勞逸失度等，均會損害脾胃之氣，引起脾胃的虛弱，更易生成痰濁，流竄于經(jīng)脈，痰聚生熱，易擾動筋脈而動風，若受外邪侵襲，則癥狀加劇。

4 從脾胃論治帕金森病

“脾為后天之本”，且脾在體合肉，主四肢，對人體軀干四肢具有營養(yǎng)作用，脾胃的盛衰對PD的發(fā)展具有較大的影響，這為從脾胃論治PD提供了理論基礎。《醫(yī)旨緒余》指出肝木太過，乘克脾土，脾主四肢而見顫動?！督饏T翼》言：“肝應木，木主風……土氣不足，而木氣鼓之，故振之動搖?！逼⑽笇τ赑D的發(fā)病具有重要作用?，F(xiàn)代眾多醫(yī)家亦強調(diào)調(diào)補脾胃的重要性，并進行相關研究報道。

4.1 健脾益氣，疏肝寧風 古籍中對于治療脾胃氣虛，肝風內(nèi)動所引起的顫證有不少記載。如李東垣在《脾胃論》中強調(diào)“人以胃氣為本”，尤其老年人更要重視自身脾胃，并創(chuàng)立名方補中益氣湯用于治療因脾氣虛而引起的各種病證。孫一奎在《赤水玄珠》中提到治療氣虛顫振可用參術湯（人參、白術、茯苓、黃芪、陳皮、甘草）。《普濟方》中對于脾胃氣虛所引起的體虛顫掉，亦記載了用于治療的草豆蔻方，清·張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》認為身體顫動是由氣虛所引起，“壯其元氣”，則“身顫自除”。清代尤怡則在《靜香樓醫(yī)案》提到，當振顫主要由脾胃虛弱引起時，可用歸芍六君子湯進行治療。清代名醫(yī)王旭高提出“培土寧風”一法，認為滋陽明可泄厥陰，通過對中焦脾胃進行補益，如人參、大棗、甘草可健運脾胃之氣，麥冬、玉竹、白芍可滋養(yǎng)脾胃之陰，從而對肝風所引起的拘攣、顫動等癥狀進行舒緩。現(xiàn)代也有相關研究報道。吳文濤等[8]應用補中益氣湯與西藥聯(lián)合對PD患者的直立性低血壓（OH）進行治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥方劑可降低鹽酸米多君用量，從而使其不良反應減少，并對治療OH具有較好的輔助作用，還能對PD患者的平衡障礙起到改善作用。張艷等[9]對于伴有功能性便秘的帕金森病患者進行了益氣健脾湯與針刺的聯(lián)合治療，針藥相互配合，共同發(fā)揮健脾益氣、醒脾和胃、行氣通便的功效，不僅使患者的腹脹感得以減輕，還減少了不良反應的發(fā)生，改善了患者的便秘癥狀。陳敏等[10]同樣應用益氣健脾湯與針刺聯(lián)合治療氣虛型帕金森病患者的便秘，并取得較好的臨床近期與遠期療效。

4.2 補脾養(yǎng)血，活血祛風 年老體虛、思慮太過、貪逸少動、飲食失節(jié)等均會傷及脾胃，脾運失職，氣血化源不足，四肢筋脈失榮，虛風內(nèi)動，可見肢體顫動。而脾胃虧虛，統(tǒng)血功能減弱，血溢脈外可致血瘀。治以補脾養(yǎng)血、活血祛風為主?！冻嗨椤诽岬矫胤蕉ㄐ耐杩捎糜谥委熝撘鸬恼耦??！稘健诽岢鰵w脾湯可治療思慮過度，健忘怔忡。清代醫(yī)家高鼓峰認為振搖是由氣血虧虛，筋骨失榮所致，并在《醫(yī)宗己任篇》提到可用人參養(yǎng)榮湯或加味人參養(yǎng)榮湯補氣養(yǎng)血。馬云枝教授[11]依照“治風先治血，血行風自滅”原則，對于伴有肢體麻木刺痛的PD患者給予血府逐瘀湯加減，并佐以木瓜及小劑量蟲類之品進行治療。王德功[12]指出帕金森病的基本病機為脾虛痰瘀內(nèi)阻，其與脾聯(lián)系最為密切，治宜健脾化痰。而脾虛易致氣血化生乏源，因此選用人參歸脾湯對氣血虧虛型的老年顫證患者進行治療，治療1月后發(fā)現(xiàn)治療組患者的震顫、強直、步態(tài)不穩(wěn)、言語不利等臨床癥狀與PDQ39、PDSS、ESS等各項評分均較治療前得到改善，且比對照組更具有療效優(yōu)勢。田俊彪主任醫(yī)師[13]認為PD的發(fā)生發(fā)展與脾密切相關，在治療時多從脾入手，以補脾為中心，臨床用藥以多氣多血之品為主，首選黃芪，佐以茯苓、白術健脾益氣。并根據(jù)臨床癥狀靈活選藥，同時兼顧四臟，取得了較好的臨床療效。

4.3 運脾化濕，祛痰息風 飲酒成癖、恣食膏粱厚味，或脾虛不運，津液失于輸布，均會導致聚濕生痰，痰濁隨氣流竄，阻滯經(jīng)絡，擾動筋脈而生風，發(fā)為顫證，治以運脾化濕，祛痰息風為主?！秱s病論》中對于“身為振振搖者”，即表現(xiàn)為身體振顫動搖的PD患者，采用苓桂術甘湯健脾利水，溫陽化飲?，F(xiàn)代醫(yī)學專家對從脾胃論治PD各有臨床體會。馬云枝教授[11]認為顫證發(fā)病過程中持續(xù)存在脾虛失于健運的情況，治療當重視脾臟，治療時當健運脾胃，化痰息風，并對痰濕、痰熱者分法論治。脾虛痰濕癥狀明顯者，用半夏白術天麻湯加減，健運脾胃、化痰以通絡息風；恣食膏粱肥甘，飲酒過度，痰熱之象更為顯著者，以化痰息風，清除熱象為主，給予黃連溫膽湯。李鯉教授[14]經(jīng)多年臨床經(jīng)驗，認為顫證與脾臟關系極為密切，脾虛為顫證的核心環(huán)節(jié)。當代人的生活方式與飲食習慣發(fā)生改變，情緒波動較大，易引起臟腑氣機的紊亂，臨床多見多種病因引起的脾胃功能受損，繼而導致痰瘀內(nèi)生，引動肝風，筋脈肌肉失于榮養(yǎng)。李教授強調(diào)治療時要注意脾胃的顧護，以健運脾胃，和中化痰為原則，并善用蟲類，取得了較好的臨床療效。潘衛(wèi)東等[15]總結(jié)了據(jù)蔡淦教授經(jīng)脾治療PD相關理論化裁的方劑,進行分期論治。在PD早期，使用帕金森?、衿诜剑òS芪、陳皮、厚撲、郁金、佩蘭等）以理氣健脾除濕；中期采用帕金森?、蚱诜剑òS芪、人參、藿香、佩蘭、鉤藤、陳皮、天麻、枳殼等）以健脾化濕、理氣、熄風止顫；晚期則選用帕金森?、笃诜剑ê悬S芪、枳殼、茯苓、肉蓯蓉、澤瀉、菟絲子等）以除濕健脾、補腎溫陽，并根據(jù)實際情況靈活加減。

5 小結(jié)

帕金森病的病因病機繁復多變，臨床癥狀多樣，且病程長，難以治愈，當前國內(nèi)外亦未找到根治本病之法。而由于藥物治療存在的限制及副作用，亦不能長期使用。中醫(yī)藥對PD患者臨床癥狀的改善方面體現(xiàn)出較好的療效，“百病皆由脾胃衰而生也”，經(jīng)臨床驗證，從脾胃論治帕金森病可減輕患者的臨床癥狀，并在一定程度上改善了中老年人的身體素質(zhì)。且與西藥聯(lián)合使用能夠減少其毒副作用，具有較高的安全性。當前從脾胃論治PD的臨床研究病例樣本量相對較小，但療效甚佳，應用中藥在防治PD方面仍具有潛在優(yōu)勢。未來可從調(diào)理脾胃入手，針對PD的多種臨床癥狀，尋找更多方劑與中藥的組合可能，也可以與針灸等治療聯(lián)合應用進行觀察與研究，為臨床治療PD提供更多的思路與方法。