陳惠媛 王 捷 梁秀華

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東 江門 529100）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化的當下，我們通過運動健身強健體魄，意義非凡?，F(xiàn)代社會，工作忙碌緊張，生活節(jié)奏加快，飲食失調(diào)，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)胃痛、腹脹腹痛、便秘等胃腸道不適病證。處于亞健康狀態(tài)，身體陰陽失調(diào)、氣機失常，會導致疾病的發(fā)生。為進一步弘揚中醫(yī)文化，深化落實中醫(yī)護理的傳承與創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)護理在治未病中的主導作用，脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃調(diào)，百病消。為此，我們以脾胃?？茷橹黝}，精心創(chuàng)編設(shè)計出本套七式脾胃養(yǎng)生操，旨在促進脾胃健康，并將養(yǎng)生操的操作過程制作成為教學視頻，以便在人群中推廣與應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計思路 在中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫與圖書館中搜索收集資料，構(gòu)思脾胃養(yǎng)生操動作，擬草稿、改稿、定稿。

1.2 創(chuàng)編理論 本操遵循中醫(yī)整體觀念，運用中醫(yī)的五行學說、臟腑學說、經(jīng)絡(luò)學說、腧穴學說等理論，選取了大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)和三焦經(jīng)這些經(jīng)絡(luò)及相關(guān)的穴位，作為疏通和刺激的重點，以改善胃腸道功能。參考八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)導引養(yǎng)生功法設(shè)計本操。

1.3 創(chuàng)建研究團隊 甄選表演者與排練 選擇形象佳、身材好、操作能力強的8 名護士進行七式脾胃養(yǎng)生操的排練。經(jīng)過糾正動作，熟練掌握，考核通過，最終選定男護士和女護士各1 名，形成一對男女搭檔組合，參加視頻拍攝。

1.4 視頻制作 選定古箏版的《高山流水》作為背景音樂。視頻剪輯與技術(shù)標準：視頻分辨率為1280×720像素，視頻格式：MP4，音頻無失真，音量大小統(tǒng)一，聲音和畫面同步，聲音清晰、無雜音、無干擾、無破音和電流音。剪輯銜接自然、流暢，色彩統(tǒng)一，無跳幀、跳躍感，視頻中字幕所用字體統(tǒng)一協(xié)調(diào)。凡需配音的文字，均在視頻中顯示字幕，字幕進度與配音保持一致。

1.5 注意事項 舒適寬松著裝，在通風透氣寬敞明亮環(huán)境中鍛煉。遵循中醫(yī)的子午流注養(yǎng)生法，在大腸經(jīng)當令（5 點～7 點）、胃經(jīng)當令（7 點～9 點）、脾經(jīng)當令（9 點～11 點）、小腸經(jīng)當令（13 點～15 點）時鍛煉效果更好。

2 結(jié)果

創(chuàng)編的脾胃養(yǎng)生操分為預備式和七式動作。

2.1 預備式 直立，手自然垂于身體兩側(cè)，調(diào)整呼吸，氣沉丹田，全身放松。伸出左腳，與肩同寬。從頭頂開始，逐一放松，直至雙膝、雙腳踝，而雙腳穩(wěn)穩(wěn)地踩在地上[1]。

2.2 第一式 雙手上托理三焦 吸氣，指尖相對，雙手掌心向上，從關(guān)元穴徐徐上舉至膻中穴，雙手向外翻掌，雙掌上舉至頭頂，掌心朝上，頭后仰眼看手背，感覺要用力托舉重物。屏氣，停留2 s。呼氣，然后雙手劃半圓徐徐下落，自然松垂身側(cè)。重復3 遍。

2.3 第二式 搖船式強身健體 吸氣，挺胸收腹，身體兩側(cè)張開兩臂，肘關(guān)節(jié)伸直。向前邁出左腳，弓步，右腿后伸直。屏氣，把張開的雙臂收回，雙手握拳屈肘于胸前，然后左腿變直，右腿彎曲，呼氣，雙臂重新張開，收回左腳。像搖船樣屈肘張臂，換右邊。重復2 遍。

2.4 第三式 上托下按調(diào)脾胃 指尖相對，雙手掌心向上，吸氣，從關(guān)元穴徐徐上舉至膻中穴，左手翻掌上舉，肘關(guān)節(jié)微微彎曲，五指并緊，掌心向上，指尖向右，同時右手下按，肘關(guān)節(jié)微微彎曲，掌心向下，指尖向左。屏氣，動作停留2 s 后，左手徐徐下落，呼氣，手垂于身側(cè)。兩手交替重復4 遍。

2.5 第四式 十指抓伸轉(zhuǎn)手腕 自然呼吸。雙手握拳，舉于胸前，兩拳心向外，十指張開，握拳，張開，握拳，重復8 遍。然后雙手舉于胸前，手腕向左旋轉(zhuǎn)向右旋轉(zhuǎn)，重復8 遍。握拳時握緊，十指張開時盡量張開。手腕旋轉(zhuǎn)時微微用力。

2.6 第五式 經(jīng)絡(luò)拍打健脾胃 自然呼吸。先拍左側(cè)，后拍右側(cè)。拍打路線：（1）左上肢內(nèi)側(cè)；（2）左上肢外側(cè)；（3）右上肢內(nèi)側(cè)；（4）右上肢外側(cè)。經(jīng)絡(luò)拍打時用空掌拍打，微微用力，重點拍打肘窩和腕部。

2.7 第六式 腹部按摩運脾胃 自然呼吸。把兩手掌相疊放在一起，以肚臍為中心，從右下腹開始，做順時針的按摩，速度要柔緩并且均勻有力，重復2 遍。注意手掌緊貼腹部，手法要求有力、均勻、柔和，從而達到“深透”的作用。

2.8 第七式 撮谷道消病延年 直立，眼看前方，舌頭抵住上腭，兩手掌疊放在肚臍上。吸氣用力收縮會陰和肛門（像忍大便、小便一樣），屏氣3 s，呼氣放松，一縮一松，重復5 遍。注意肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不適宜此動作。

3 討論

3.1 七式動作功效 第一式：雙手上托理三焦[2，3]，此動作源于八段錦。這式動作是全身的伸展活動，又伴隨呼吸導引，往上提拉胸腹、拔伸腰背、拉伸頸肩部肌肉，可調(diào)理氣血，使三焦暢通，祛除寒濕濁氣之邪?？梢哉{(diào)理臟腑各部。第二式：搖船式強身健體[2-4]，此動作前腿弓步、后腿伸直，可以鍛煉大腿和臀部肌群，促進排毒與排便。兩臂用力張開和收回，使肩胛骨盡量向脊柱靠攏，形成一個夾脊的動作，可打開和擠壓膏肓穴，還同時鍛煉三角肌、岡上肌、胸大肌、背闊肌等肌群，牽拉兩脅，動作影響所及包括兩手、兩臂和胸腔內(nèi)的心肺，通過擴胸、張臂可以增強胸肋部和肩臂部肌肉的力量，疏通肝膽經(jīng)脈，加速血液循環(huán)，增強心肺功能，可以宣散肺之濁氣，增強肺宣發(fā)和宿降的生理功能。肺與大腸相表里，肺氣宣發(fā)，精微津液輸布正常，大腸得以濡養(yǎng)，則腸滑而傳導有力，腑氣通降，則糟粕穢濁之氣從大腸而出。第三式：上托下按調(diào)脾胃[2，3]，此動作改良于八段錦，對脾胃有很好的調(diào)節(jié)作用。“脾胃為后天之本”，中醫(yī)認為，胃氣主降，脾氣主升，通過升降有序的運化，將水谷精氣輸送到全身各處，滋養(yǎng)機體。調(diào)養(yǎng)脾胃的關(guān)鍵是使其符合臟腑氣機的變化規(guī)律。這節(jié)動作是左右手協(xié)調(diào)配合，一手上舉，一手下按，上下用力，既有上下相爭之力，又含上托下按之力，使肌肉、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟器官受到牽引，特別是肝、膽、脾、胃受到牽拉，還通過調(diào)呼吸，促進陽氣升發(fā)，排出邪氣，溫暖脾胃，使胃腸蠕動和消化功能得到增強，久練有助于防治腸胃等疾病，增強消化功能。第四式：十指抓伸轉(zhuǎn)手腕[5]，經(jīng)絡(luò)是臟腑的延伸，手指尖有心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)的起止點。抓伸練習，可以刺激穴位，像放風箏一樣，刺激與調(diào)節(jié)相關(guān)的臟腑功能。手指做抓伸動作，可以讓前臂的小肌群動起來，促進肢體末端的氣血運行。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說，肝的變動在于“握”，可以養(yǎng)肝柔筋，疏肝理氣，調(diào)理三焦。而手腕是手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)共同穿過的部位，轉(zhuǎn)動手腕部可以刺激到這6 條經(jīng)脈，將刺激傳導到全身各處。第五式：經(jīng)絡(luò)拍打健脾胃[6，7]，雙上肢內(nèi)側(cè)，是手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)的大部分循行路線；雙上肢外側(cè)，是手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的大部分循行路線。肘窩分別有肺經(jīng)、心包經(jīng)和心經(jīng)這3 條經(jīng)絡(luò)通過，肘窩附近有曲池和尺澤穴等可以排出心肺的火氣和毒素。腕部是手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)共同穿過的部位，有太淵、經(jīng)渠、列缺、大陵、內(nèi)關(guān)、神門穴等。拍打這些經(jīng)絡(luò)和重要的穴位，給予刺激，能打通瘀阻，使脾胃健運，經(jīng)氣暢通。第六式：腹部按摩運脾胃[2，4，6，7]，腹部有中脘、建里、天樞、大橫、神闕、氣海、關(guān)元等重要的穴位，有任脈、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)幾條重要的經(jīng)脈經(jīng)過。腹部按摩，可以刺激這些重要的穴位和經(jīng)脈，有助于加強脾胃肝腎之氣。第七式：撮谷道消病延年[8]，唐朝醫(yī)學家孫思邈在《枕中方》說：“谷道宜常撮”?！肮鹊馈奔锤亻T，肛門是為“五谷殘渣之泄道”，而“撮”就是做肛門收縮上提之法?！按楣鹊馈蓖ㄋ椎刂v就是提肛運動。撮谷道能讓盆腔肌肉得到運動鍛煉。肛門附近有3 條經(jīng)脈：督脈、任脈和沖脈，這三脈同源，都起于胞宮，出于會陰，撮谷道有利于疏通和鍛煉這3 條經(jīng)脈。

3.2 選定背景音樂 《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·金匱真言論》把五音階中“宮、商、角、徵、羽”與人的五臟（脾、肺、肝、心、腎）和五志（思、憂、怒、喜、恐）等內(nèi)容用五行學說有機地聯(lián)系在一起，提出：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”。根據(jù)五音通五臟的理論，宮音入脾，對脾胃系統(tǒng)作用比較明顯，促進消化系統(tǒng)功能，增加食欲，同時能夠安神定志。宮調(diào)式樂曲，主要有如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》《梅花三弄》《高山流水》《陽春》等等，音樂風格主要是悠揚沉靜、溫厚莊重、抑揚頓挫。經(jīng)過比較，根據(jù)七式脾胃養(yǎng)生操的動作、節(jié)奏和時長，最終選定古箏版的《高山流水》作為背景音樂。

3.3 推廣意義 1972 年馬王堆漢墓出土的《導引圖》有44 種導引動作，主要有防病治病、健身保健、行氣理氣、活血化瘀、強身壯力等作用，理氣、調(diào)神、活肢、整脊是傳統(tǒng)導引功法的本質(zhì)特征?！秴问洗呵铩吩唬骸傲魉桓?，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”?，F(xiàn)代，很多醫(yī)家將太極拳、八段錦、五禽戲等應(yīng)用于糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肥胖、抑郁、失眠等的預防和治療中，積累了諸多科技成果和實踐經(jīng)驗。施春香等[9]學者創(chuàng)編的關(guān)節(jié)養(yǎng)生操能減輕類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀、縮短晨僵時間，提高患者生活質(zhì)量。馬銘華等[10]學者創(chuàng)編的頸椎養(yǎng)生操對調(diào)整青少年頸部肌群張力狀態(tài)效果顯著。萬芳丹[11]的研究表明，對新型冠狀病毒肺炎寒濕郁肺型患者實施中醫(yī)養(yǎng)生操八段錦，可提高臨床療效，縮短患者體溫恢復正常時間、住院時間。魏聰?shù)萚12]學者在《通絡(luò)養(yǎng)生八字經(jīng)——通絡(luò)、養(yǎng)精、動形、靜神之動形》一文中，提出養(yǎng)生之道、動形為基，通過外勞于形，以活動筋骨、調(diào)節(jié)氣息、疏通氣血、和調(diào)臟腑。動形塑身、流通氣血，通過動形實現(xiàn)里氣與外氣交換，形氣轉(zhuǎn)化的物質(zhì)交換與能量代謝，關(guān)注調(diào)節(jié)外形的局部塑形運動與調(diào)節(jié)內(nèi)形、提高棕色脂肪的利用，通過導引、按蹻、行氣等，傳統(tǒng)功法及中華通絡(luò)操實現(xiàn)氣血流通、強身健體的目的。白彥榮學者[13]采用文獻資料法和邏輯分析法等研究方法，深入挖掘疫情常態(tài)化背景下中華傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)的推廣價值，研究結(jié)果表明，中華傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)可增進練習者的身心健康，在促進國際交往、文化傳承、社會和諧、經(jīng)濟發(fā)展和生態(tài)平衡等方面發(fā)揮著重要作用，推廣意義重大。七式脾胃養(yǎng)生操，在習練中通過活動、旋轉(zhuǎn)與牽拉肢體關(guān)節(jié)和適度敲擊穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機、運行氣血，配合宮調(diào)式樂曲，以達強身健體、生發(fā)陽氣、疏肝理氣、調(diào)理脾胃之目的，為人們提供一種有效的、安全的、經(jīng)濟實用的改善脾胃功能的鍛煉方法。七式脾胃養(yǎng)生操，可以整套動作練習，也可以單練習某一式動作，通過視頻的方式反復播放進行健康宣教。七式脾胃養(yǎng)生操，直觀、易懂、易學、易掌握，不受場地限制，無需特殊工具，體現(xiàn)了中醫(yī)護理技術(shù)的“簡、便、廉、效”，具有很好的經(jīng)濟效益和社會效益。黨和國家歷來高度重視人民健康，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[14]提出，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，使其在防病治病中發(fā)揮獨特作用。廣泛開展全民健身運動，推動全民健身運動生活化，鼓勵開發(fā)適合不同人群的特色運動項目，推廣太極拳、健身氣功等傳統(tǒng)運動項目。無論是政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度，還是人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的期盼，都是前所未有的。七式脾胃養(yǎng)生操的設(shè)計遵從安全性和可普及性，符合目前臨床醫(yī)療活動安全、有效和經(jīng)濟的發(fā)展趨勢，符合目前新型冠狀病毒肺炎疫情的防控要求，讓群眾提高身體素質(zhì)，增強免疫力，促進健康。下一步我們將在醫(yī)院和社區(qū)推廣并應(yīng)用這套七式脾胃養(yǎng)生操，進一步推廣中醫(yī)護理技術(shù)。