許明珠，林潤，溫華能，王逸瀟，劉璐，王碧涵，陳科汛，禤春宇，崔韶陽*

腦梗死以腦區(qū)缺血產(chǎn)生缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1］，占全部腦卒中的84%［2］。腦梗死是造成現(xiàn)代人身體殘疾的重要疾病之一，給患者、社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。其主要病理變化為腦血流受阻，使腦細(xì)胞處于異常病理環(huán)境而產(chǎn)生缺血缺氧、炎性水腫、細(xì)胞壞死等改變，最后產(chǎn)生神經(jīng)功能受損等一系列后遺癥，呈現(xiàn)半身不遂、口眼喎斜、語謇舌強(qiáng)、精神意識障礙等癥狀。下肢功能障礙作為腦卒中常見后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)［3］。近六成患者在腦卒中急性期時(shí)便出現(xiàn)步行障礙，即使患者積極參與治療，在后續(xù)康復(fù)過程中仍然有過半患者不能獨(dú)立行走［3］。腦卒中患者出院后生活無法自理的原因很大程度上是由于其步行能力未能得到有效改善，缺少在家庭、社區(qū)活動(dòng)的必需條件。因此，盡早恢復(fù)腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能是臨床康復(fù)的主要目的之一。

近年來，大量的臨床實(shí)踐和研究證實(shí)針灸已成為治療腦卒中常用的一種中醫(yī)藥特色的臨床操作手段［4-5］。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，采用中西醫(yī)綜合治療腦卒中后肢體功能障礙具有鮮明的時(shí)代特征和重大臨床意義。靳三針療法治療腦梗死后肢體功能障礙療效明顯，且操作簡便易行。鏡像療法能改善腦卒中恢復(fù)期患者膝關(guān)節(jié)伸展范圍和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［6］，提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。但二者結(jié)合治療腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效尚需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）是指利用表面肌電設(shè)備在活動(dòng)的肌肉表面記錄肌肉運(yùn)動(dòng)或靜止時(shí)產(chǎn)生的生物電信號，即時(shí)域指標(biāo)〔均方根值（root mean square，RMS）〕和頻域指標(biāo)〔中位頻率（media frequency，MF）〕，常在臨床和試驗(yàn)中用于評估肌肉神經(jīng)系統(tǒng)功能，可作為評價(jià)腦卒中后受損神經(jīng)支配肌肉狀態(tài)客觀、敏感的指標(biāo)［7-8］。

本研究通過隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)方法，基于sEMG技術(shù)客觀評價(jià)靳三針療法結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡像療法治療腦梗死下肢功能障礙患者的協(xié)同作用、臨床療效及安全性，旨在為臨床治療腦梗死下肢功能障礙提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；（3）診斷經(jīng)顱腦影像資料證實(shí)；（4）初次腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間＜6個(gè)月；（5）年齡40～75歲，性別不限；（6）臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）中肢體功能缺損評分≥10分；（7）患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)；（8）運(yùn)動(dòng)覺及視覺想象問卷（修訂版）（Kinesthetic and Imagery Questionnaire，KVIQ）評分 ＞25 分；（9）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損等；（2）經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦創(chuàng)傷、腦寄生蟲病等疾病引起；（3）腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）下肢肌張力Ashworth分級＞1級；（5）腦梗死次數(shù)≥2次；（6）合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

選取2022年7—12月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科住院部患者，由醫(yī)師嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后，納入90例腦梗死下肢功能障礙患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組：靳三針組、鏡像組、靳三針+鏡像組，每組30例?；颊呔炇鹬橥鈺髤⑴c試驗(yàn)。本試驗(yàn)經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（NYSZYYEC20210013）。

1.2 治療方法 三組患者均接受基礎(chǔ)治療，靳三針組在基礎(chǔ)治療上增加靳三針治療，鏡像組在基礎(chǔ)治療上增加膝關(guān)節(jié)鏡像訓(xùn)練，靳三針+鏡像組則在基礎(chǔ)治療上增加靳三針治療和膝關(guān)節(jié)鏡像訓(xùn)練。三組均治療1次/d，5次/周，共治療4周。

1.2.1 基礎(chǔ)治療 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中康復(fù)推薦意見給予相應(yīng)內(nèi)科治療和常規(guī)康復(fù)治療。

1.2.2 靳三針治療 取穴及針刺操作均參考普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》及《靳三針療法》。

1.2.2.1 軟癱期取穴 主穴：顳三針、膝三針（內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂）、足三針（伏兔、足三里、太沖）。針刺操作：采用規(guī)格0.3 mm×25 mm、50 mm的華佗牌一次性不銹鋼針灸針（蘇州華佗醫(yī)療儀器廠），75%酒精常規(guī)消毒施術(shù)部位皮膚后進(jìn)針。顳三針：取患側(cè)耳尖直上2寸為首穴，其水平前后旁開各1寸為第2、3穴?？焖倨破みM(jìn)針，以15°平刺至皮下，達(dá)腱膜下后沿組織縫隙輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm，得氣后以180～200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2 min，行小幅度快速間斷平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)方法。共留針30 min。在進(jìn)針第10分鐘、第20分鐘、第30分鐘時(shí)捻轉(zhuǎn)行針2 min。伏兔直刺 30～40 mm；足三里直刺 30～35 mm；內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、太沖直刺 20～30 mm。

1.2.2.2 痙攣期取穴 主穴：顳三針、下肢攣三針。針刺操作：顳三針同軟癱期。下肢攣三針：鼠蹊穴：在患側(cè)腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)處外側(cè)進(jìn)針，朝居髎方向刺30～35 mm；陰陵泉：朝陽陵泉方向刺30～35 mm；三陰交：在脛骨后緣朝懸鐘方向直刺30～35 mm。

1.2.3 鏡像療法 患者取坐位，雙下肢自然下垂至地平面，雙腳分開（大致與肩同寬），鏡像訓(xùn)練器放于雙下肢中間，鏡面朝向健側(cè)下肢，患側(cè)下肢進(jìn)行遮擋。鏡像訓(xùn)練器采用本研究團(tuán)隊(duì)發(fā)明的一種下肢鏡像訓(xùn)練器［10］，有利于患者和治療師觀察肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和增加患者下肢本體感覺。引導(dǎo)患者按要求完成以下動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)屈伸、屈髖抬高膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸及由膝關(guān)節(jié)控制帶動(dòng)足進(jìn)行左右前后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)叮囑患者關(guān)注鏡子內(nèi)健側(cè)肢體的動(dòng)作，并想象此動(dòng)作來自患側(cè)下肢，且患側(cè)同時(shí)做和健側(cè)下肢同樣的動(dòng)作（若患者無法自主完成，由康復(fù)師協(xié)助進(jìn)行）。試驗(yàn)中每個(gè)動(dòng)作5 min，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍盡量大，每天訓(xùn)練30 min。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 由2名不清楚干預(yù)方案及分組情況的康復(fù)治療師于治療前和治療后4周，對患者的下肢肌肉神經(jīng)系統(tǒng)功能及運(yùn)動(dòng)功能分別進(jìn)行評估。

1.3.1 下肢肌肉神經(jīng)系統(tǒng)功能 使用sEMG采集治療前后患側(cè)下肢股二頭肌、股直肌、腓腸肌和脛骨前肌的RMS及MF，具體方法如下：（1）實(shí)驗(yàn)儀器：表面肌電分析系統(tǒng)SA7550（加拿大Thought 公司），做多通道多導(dǎo)記錄；（2）檢測體位：仰臥位，測試前告知患者測試程序，考慮年齡、肌力、耐力等原因限制，操作均以受試者所能耐受的最大限度為準(zhǔn)；（3）檢測方法：表面電極片（上海韓潔電子科技有限公司）貼置位置為股二頭肌肌腹、股直肌肌腹、脛骨前肌肌腹、腓腸肌肌腹。測試開始前，需對貼電極片部位進(jìn)行備皮，包括局部脫毛、75%酒精棉球擦拭，以盡量減少電極與檢測皮膚的接觸電阻，并盡量避免電極發(fā)生移動(dòng)及受到外力壓迫導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。每個(gè)電極的軸線與肌束方向平行，兩個(gè)電極之間距離2 cm，在一旁肌肉較少處放置一個(gè)參考電極。待雙側(cè)下肢6塊電極片（4塊主電極和2塊參考電極）同時(shí)貼置完成，信號基線趨于平穩(wěn)，可進(jìn)行測試?；颊呷∨P位，健患兩側(cè)依次完成膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)屈伸，囑患者盡最大努力完成動(dòng)作，并保持20 s，取中間10 s肌電信號值進(jìn)行分析（圖1）。每個(gè)動(dòng)作均重復(fù)3次，每個(gè)動(dòng)作間休息2 min，記錄3次的平均值。

圖1 患者sEMG檢測示意圖Figure 1 Schematic diagram of sEMG detection of patient

1.3.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能采用簡化Fugl-Meyer量表中的下肢部分（FMA-LE）進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)治療前、后各指標(biāo)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較，方差齊時(shí)采用LSD-t法，方差不齊時(shí)采用Tamhane's T2法。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較 試驗(yàn)過程中靳三針+鏡像組脫落2例，1例因個(gè)人原因無法接受后續(xù)治療，1例因中醫(yī)科介入腹部埋線療法后退出治療，療程不足。鏡像組及靳三針組各脫落1例，因患者配合度及情緒較低，選擇自行退出本課題。最終鏡像組、靳三針組、靳三針+鏡像組分別納入29例、29例、28例。三組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較Table 1 Comparison of general information among the three groups

2.2 臨床指標(biāo)觀察結(jié)果

2.2.1 sEMG結(jié)果 組間比較：三組患者患側(cè)股二頭肌、脛骨前肌、股直肌、腓腸肌治療前RMS、MF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者患側(cè)股二頭肌、脛骨前肌、股直肌、腓腸肌治療4周后RMS、MF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，鏡像組患者患側(cè)股二頭肌、脛骨前肌、股直肌、腓腸肌治療4周后RMS、MF與靳三針組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靳三針+鏡像組患側(cè)股二頭肌、脛骨前肌、股直肌、腓腸肌治療4周后RMS、MF均高于靳三針組、鏡像組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～5。

組內(nèi)比較：三組患者患側(cè)脛骨前肌、股直肌、腓腸肌治療4周后RMS、MF高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靳三針組、鏡像組患側(cè)股二頭肌治療4周后RMS高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靳三針組、鏡像組患側(cè)股二頭肌治療前后MF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靳三針+鏡像組患側(cè)股二頭肌治療4周后RMS、MF高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2～5。

表2 三組患者患側(cè)股二頭肌RMS、MF比較（±s）Table 2 Comparison of RMS and MF scores of biceps femoris among the three groups

表2 三組患者患側(cè)股二頭肌RMS、MF比較（±s）Table 2 Comparison of RMS and MF scores of biceps femoris among the three groups

注：RMS=均方根值，MF=中位頻率；a表示與鏡像組比較P＜0.05，b表示與靳三針組比較P＜0.05

組別 例數(shù) RMS MF治療前 治療4周后 t配對值 P值 治療前 治療4周后 t配對值 P值鏡像組 29 11.24±0.62 12.47±0.35 -9.636 ＜0.001 80.72±4.23 80.18±3.53 0.606 0.550靳三針組 29 11.98±0.95 13.04±0.40 -5.336 ＜0.001 80.50±3.82 81.53±3.04 -1.095 0.283靳三針+鏡像組 28 11.65±0.82 15.74±0.86ab -18.561 ＜0.001 78.87±3.69 93.57±3.65ab -18.937 ＜0.001 F值 5.852 246.932 1.826 127.267 P值 0.054 ＜0.001 0.167 ＜0.001

表3 三組患者患側(cè)脛骨前肌RMS、MF比較（±s）Table 3 Comparison of RMS and MFscores of tibialis anterior among the three groups

表3 三組患者患側(cè)脛骨前肌RMS、MF比較（±s）Table 3 Comparison of RMS and MFscores of tibialis anterior among the three groups

注：a表示與鏡像組比較P＜0.05，b表示與靳三針組比較P＜0.05

RMS MF 組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 t配對值 P值 治療前 治療4周后 t配對值 P值鏡像組 29 4.09±0.65 5.94±0.44 -12.677 ＜0.001 99.07±4.89 107.19±7.64 -4.387 ＜0.001靳三針組 29 4.34±0.69 6.80±0.45 -15.202 ＜0.001 100.68±5.53 110.38±8.16 -5.411 ＜0.001靳三針+鏡像組 28 4.17±0.73 8.22±0.78ab -17.213 ＜0.001 100.78±5.31 116.18±8.55ab -7.604 ＜0.001 F值 0.954 109.619 0.931 8.638 P值 0.390 ＜0.001 0.398 ＜0.001

表4 三組患者患側(cè)股直肌RMS、MF比較（±s）Table 4 Comparison of RMS and MF scores of rectus femoris among the three groups

表4 三組患者患側(cè)股直肌RMS、MF比較（±s）Table 4 Comparison of RMS and MF scores of rectus femoris among the three groups

注：a表示與鏡像組比較P＜0.05，b表示與靳三針組比較P＜0.05

組別 例數(shù) RMS MF治療前 治療4周后 t配對值 P值 治療前 治療4周后 t配對值 P值鏡像組 29 5.24±0.78 7.54±0.63 -12.206 ＜0.001 89.07±4.84 98.58±7.79 -6.179 ＜0.001靳三針組 29 5.33±0.70 7.72±0.61 -14.146 ＜0.001 90.08±3.99 97.47±8.45 -4.302 ＜0.001靳三針+鏡像組 28 5.31±0.70 8.37±0.44ab -19.134 ＜0.001 91.06±4.08 106.58±8.81ab -7.688 ＜0.001 F值 0.115 16.120 1.468 9.667 P值 0.892 ＜0.001 0.236 ＜0.001

表5 三組患者患側(cè)腓腸肌RMS、MF比較（±s）Table 5 Comparison of RMS and MF scores of gastrocnemius in the three groups

表5 三組患者患側(cè)腓腸肌RMS、MF比較（±s）Table 5 Comparison of RMS and MF scores of gastrocnemius in the three groups

注：a表示與鏡像組比較P＜0.05，b表示與靳三針組比較P＜0.05

組別 例數(shù) RMS MF治療前 治療4周后 t配對值 P值 治療前 治療4周后 t配對值 P值鏡像組 29 8.67±0.70 10.44±0.82 -10.614 ＜0.001 99.86±3.27 108.98±0.50 -14.795 ＜0.001靳三針組 29 8.33±0.79 10.76±0.67 -11.591 ＜0.001 100.77±3.19 110.36±0.80 -15.824 ＜0.001靳三針+鏡像組 28 8.40±0.73 12.28±0.46ab -22.584 ＜0.001 100.09±2.77 116.98±0.62ab -129.167 ＜0.001 F值 1.648 60.498 0.656 1164.795 P 值 0.199 ＜0.001 0.521 ＜0.001

2.2.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能量表評估 三組患者治療前FMALE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療4周后FMA-LE評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中治療4周后 FMA-LE評分靳三針組與鏡像組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靳三針+鏡像組患者治療4周后FMA-LE評分高于靳三針組、鏡像組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者治療4周后 FMA-LE評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 三組患者FMA-LE評分比較（±s，分）Table 6 Comparison of FMA-LE score among the three groups

表6 三組患者FMA-LE評分比較（±s，分）Table 6 Comparison of FMA-LE score among the three groups

注：FMA-LE=簡化Fugl-Meyer量表中的下肢部分；a表示與鏡像組比較P＜0.05，b表示與靳三針組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 t配對值 P值鏡像組 29 16.1±1.4 20.9±1.1 -17.818 ＜0.001靳三針組 29 15.9±1.5 21.2±0.8 -16.563 ＜0.001靳三針+鏡像組 28 16.4±1.4 24.3±1.3ab -27.280 ＜0.001 F值 0.736 75.597 P值 0.482 ＜0.001

3 討論

腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇［11］，病機(jī)在于臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽逆亂，氣血失衡。腦梗死后肢體的功能障礙緣于氣血虛弱、氣滯、血瘀、痰凝等使筋脈不得精血濡養(yǎng)，故治當(dāng)以補(bǔ)益氣血、活血通經(jīng)，解痙以利關(guān)節(jié)。

目前針灸治療腦梗死的臨床研究主要在于證實(shí)針灸經(jīng)絡(luò)穴位來益氣活血、解痙通絡(luò)。研究表明針灸治療通過持續(xù)地給予刺激，在外周神經(jīng)通路上形成新的神經(jīng)元，從而顯著改善所支配肌肉的血供，提高肢體肌力，減少肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵直或異常姿勢，緩解肌痙攣狀態(tài)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者步行能力恢復(fù)，提高患者日常生活能力［12］。研究表明針刺能激活腦卒中患者大腦的相關(guān)功能區(qū)域，調(diào)節(jié)同側(cè)半球感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，增加雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)作性［13］，調(diào)節(jié)大腦血液循環(huán)葡萄糖代謝［14］。同時(shí)，針刺可減輕谷氨酸介導(dǎo)的興奮性毒性［15］，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)［16］，促進(jìn)生成血管細(xì)胞及膠質(zhì)星形細(xì)胞［17］，減輕腦細(xì)胞損傷及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)［18］，改善下肢功能。

靳三針療法作為嶺南針灸流派代表，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)及病情變化，定三針以治一病，如“智三針”能通過增強(qiáng)認(rèn)知相關(guān)的多個(gè)腦功能區(qū)整體調(diào)節(jié)作用改善認(rèn)知及記憶功能［19］；“肩三針”結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可緩解上肢疼痛及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［20］，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。本研究主要針對腦梗死恢復(fù)期（14 d～6個(gè)月）（Brunnstrom分期：軟癱期和痙攣期）出現(xiàn)下肢功能障礙的患者開展試驗(yàn)，軟癱期選取顳三針+足三針+膝三針，痙攣期選取顳三針+下肢攣三針。本研究結(jié)果顯示，靳三針對提高下肢肌電信號值特別是肢體遠(yuǎn)端肌群的效果明顯優(yōu)于鏡像療法，可為腦梗死后下肢功能障礙患者的針灸治療方案提供了理論依據(jù)。選取的“顳三針”位于頭顳側(cè)，途經(jīng)手足三陽經(jīng)之交會(huì)穴。顳部處于耳尖直上入發(fā)際，也是手足少陽經(jīng)行之所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為解剖上該區(qū)靠近中央前回，屬顳葉皮質(zhì)神經(jīng)投射區(qū)，針刺顳區(qū)能促進(jìn)腦區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)元功能恢復(fù)、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能［21］?！白闳槨比ǚ志佑谌梭w下肢的上、中、下三部，應(yīng)“天、地、人”之理念，三穴合用，意在調(diào)和下肢之陰陽氣血，通過健脾理氣、養(yǎng)血和胃、補(bǔ)益肝腎，起益氣生精、活血化瘀、通絡(luò)之用，激發(fā)足陰、陽經(jīng)之氣運(yùn)，從而治療下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙。研究結(jié)果顯示，針刺足三里激活腦區(qū)功能與運(yùn)動(dòng)肢體產(chǎn)生改變相似［22］，而在針刺足三里、伏兔穴時(shí)引起顳區(qū)、額區(qū)、下丘腦等涉及皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及人體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)的腦組織興奮，證實(shí)針刺能夠誘發(fā)激活運(yùn)動(dòng)相關(guān)大腦皮質(zhì)，改善相關(guān)腦區(qū)的血氧代謝［23］?！皵伻槨眲t通過刺激肢體神經(jīng)干改善肢體痙攣，從而加快患者肢體功能的恢復(fù)速度［24］。

本研究采用靳三針結(jié)合鏡像療法，鏡像療法涉及動(dòng)作觀察、視覺想象和模仿學(xué)習(xí)［25］；在鏡像訓(xùn)練中，可引導(dǎo)偏癱患者控制兩側(cè)的肢體進(jìn)行同樣的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)健側(cè)方可以完成但患側(cè)不能完成，鏡像療法可利用“幻象”給予的視覺反饋，大腦同時(shí)控制兩側(cè)的肢體會(huì)產(chǎn)生“錯(cuò)覺”，從而興奮患側(cè)支配肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元系統(tǒng)，促進(jìn)相關(guān)腦區(qū)激活及腦功能的重組［26］。較之其他康復(fù)治療，鏡像訓(xùn)練所需工具簡單，操作簡便，容易在醫(yī)院康復(fù)科和社區(qū)家庭治療中開展，近年來在國內(nèi)外廣泛使用［27］。研究表明，鏡像訓(xùn)練聯(lián)合其他康復(fù)療法能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力［28-29］。并且Meta分析也提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肯定了鏡像療法在腦卒中后肢體功能恢復(fù)方面的效果［30-31］。

本研究使用sEMG技術(shù)采集目標(biāo)肌肉的肌電信號，經(jīng)過系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，可用于評估慢性卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練［32］。sEMG具有實(shí)時(shí)性、局部性、無創(chuàng)和操作簡便等優(yōu)點(diǎn)［33］。研究表明，表面肌電RMS能在一定程度上反映肌肉力量的激活程度，而MF可以反映肌肉疲勞程度，因此本研究選取RMS和MF來評估下肢肌肉功能狀態(tài)［34-35］。本研究結(jié)果顯示，治療前三組患者患側(cè)肌肉功能狀態(tài)均無明顯差異。三組患者患側(cè)脛骨前肌、股直肌、腓腸肌治療4周后RMS、MF較治療前均改善，同時(shí)靳三針+鏡像組股二頭肌、脛骨前肌、股直肌、腓腸肌改善程度均優(yōu)于其余兩組（P＜0.05）。提示治療4周后患側(cè)肢體的肌肉力量增加，肌肉運(yùn)動(dòng)單位的募集更快，抗疲勞能力有所提高，其原因可能是治療使得肌肉中紅肌纖維增加，增強(qiáng)了肌肉耐力，改善了患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，靳三針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡像療法能有效改善腦梗死患者下肢功能障礙情況，中西醫(yī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療具有良好的協(xié)同增效作用。本研究尚存在以下局限性，一是由于鏡像療法和針刺均無法實(shí)現(xiàn)雙盲，故存在數(shù)據(jù)測量偏倚；二是目前只有配套的下肢鏡像訓(xùn)練儀器，缺乏適合患者的調(diào)節(jié)椅，本次研究也針對性地完善了全新的上下肢一體鏡像訓(xùn)練儀器［36］；三是本研究納入樣本量偏小，未來該研究方向仍需進(jìn)行多中心、高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)。

作者貢獻(xiàn)：許明珠負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和研究的設(shè)計(jì)，撰寫論文；林潤、溫華能、王逸瀟參與試驗(yàn)實(shí)施，收集表面肌電數(shù)據(jù)及分析；劉璐、王碧涵、陳科汛、禤春宇進(jìn)行臨床治療及量表評估；崔韶陽負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文審校，質(zhì)量控制并對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。