孫 冰 鄭 琨 洪 流

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116012）

斜視是一種常見(jiàn)的眼科病癥，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，患者的雙眼出現(xiàn)眼位偏斜，與眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失常有關(guān)，影響其視覺(jué)功能，導(dǎo)致視力下降。斜視的發(fā)生給學(xué)齡期兒童的日常生活帶來(lái)極大的困擾，對(duì)于患者的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面的影響，增加其心理壓力。為了幫助學(xué)齡期患者擺脫斜視的困擾，保障其身心健康發(fā)育，應(yīng)盡早采取手術(shù)方法進(jìn)行矯正。手術(shù)是學(xué)齡期斜視矯正治療的主要選擇，可以有效改善其斜視癥狀，促進(jìn)視力的恢復(fù)[1]。在實(shí)施矯正手術(shù)的過(guò)程中，由于眼部較為精密、復(fù)雜，手術(shù)難度較高，需要精細(xì)化的進(jìn)行各項(xiàng)操作，在獲得良好臨床療效的同時(shí)，可以充分保障手術(shù)的安全性，盡可能避免受到術(shù)后并發(fā)癥的困擾[2]。傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)的實(shí)施，主要通過(guò)調(diào)節(jié)眼部肌肉收縮能力，達(dá)到矯正斜視和改善視力的效果，具有良好的應(yīng)用療效，但是手術(shù)的安全性仍有待提升。傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療過(guò)程中，肉眼直視下的手術(shù)操作不夠精準(zhǔn)，容易產(chǎn)生異物反應(yīng)以或組織損傷。在術(shù)后恢復(fù)期間，結(jié)膜囊腫、充血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。顯微鏡下斜視矯正術(shù)的應(yīng)用，利用顯微鏡觀察替代肉眼直視，對(duì)于手術(shù)部位進(jìn)行放大，清晰的觀察眼部結(jié)構(gòu)，便于更加精準(zhǔn)的操作，進(jìn)而提高手術(shù)治療的安全性[3]。本研究選取我院2019年6月至2020年6月收治的86例學(xué)齡期斜視患者作為研究對(duì)象，對(duì)比不同手術(shù)方式的應(yīng)用療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2019年6月至2020年6月收治的86例學(xué)齡期斜視患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各43例）。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)對(duì)學(xué)齡期兒童斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②斜視度數(shù)≥15°。③符合顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顏面部畸形。②面神經(jīng)麻痹引起的眼部病變。③認(rèn)知功能障礙或精神疾病。觀察組中，男24例，女19例，年齡6～13歲，平均年齡（8.05±2.63）歲。對(duì)照組中，男25例，女18例，年齡6～12歲，平均年齡（8.14±2.39）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者分別應(yīng)用顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)進(jìn)行斜視手術(shù)治療，具體操作如下。觀察組（顯微鏡下斜視矯正術(shù)）：術(shù)前進(jìn)行裸眼視力、矯正視力、斜視度（三棱鏡、遮蓋-去遮蓋法和角膜映光法）的檢查，了解眼外肌功能的具體情況，以各項(xiàng)檢查結(jié)果作為參考，制訂顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療方案，對(duì)于手術(shù)量進(jìn)行計(jì)算。應(yīng)用顯微鏡，放大倍率在5～15倍的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際需要進(jìn)行選擇。行全身麻醉，顯微鏡下觀察患者的眼部，在肌止端后下方的結(jié)膜穹隆部位，剪開(kāi)筋膜、結(jié)膜，勾出眼外肌，充分顯露眼直肌，并將肌間膜剪斷。在保留肌鞘的情況下，進(jìn)行眼外肌的分離。按照手術(shù)方案中預(yù)先計(jì)算的手術(shù)量，通過(guò)手術(shù)操作，將直?。▎螚l或多條）縮短?？p合結(jié)膜切口（6-0可吸收線），應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏（S.A.Alcon Couvreur N.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181126），涂抹于結(jié)膜囊，進(jìn)行雙眼的包扎。

對(duì)照組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)）：根據(jù)裸眼視力、矯正視力、斜視度以及眼外肌功能的檢查結(jié)果，制訂手術(shù)治療方案，計(jì)算手術(shù)出血量。行全身麻醉，肉眼觀察眼部情況，在結(jié)膜穹隆部位，剪開(kāi)筋膜、結(jié)膜。充分顯露眼直肌，剪斷肌間膜，分離眼外?。ūＡ艏∏剩?。手術(shù)過(guò)程中，將直?。▎螚l或多條）縮短或退后，縫合結(jié)膜切口（6-0可吸收線），將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。

完成顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療后，定時(shí)局部點(diǎn)用眼藥水。加強(qiáng)對(duì)術(shù)眼的防護(hù)，保持術(shù)眼的清潔、干燥，同時(shí)避免受到壓迫、刺激和感染。術(shù)后30 d進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于日常生活中的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)和說(shuō)明。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：對(duì)比顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療學(xué)齡期斜視的臨床療效，統(tǒng)計(jì)治療顯效（三棱鏡檢查顯示斜視度數(shù)≤±5△，眼位偏斜癥狀完全消失）、有效（三棱鏡檢查顯示斜視度數(shù)在±5△～10△的范圍內(nèi)，眼位偏斜明顯改善）、無(wú)效（三棱鏡檢查顯示斜視度數(shù)＞±10△，仍存在明顯的眼位偏斜癥狀）以及發(fā)生并發(fā)癥（欠矯、過(guò)矯、結(jié)膜囊腫等）的患者比例[4]。②手術(shù)情況：檢測(cè)手術(shù)治療期間的出血量，同時(shí)記錄手術(shù)治療的時(shí)間，對(duì)比兩組患者的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)處理和分析，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)應(yīng)用（）進(jìn)行計(jì)量，由t值檢驗(yàn)。治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率則應(yīng)用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 顯微鏡下斜視矯正術(shù)（觀察組）治療學(xué)齡期斜視的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)（對(duì)照組），治療有效率對(duì)比（93.35%vs.81.40%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組患者接受顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療期間，出血量為（0.71±0.22）mL，手術(shù)耗時(shí)（14.97±2.69）min。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療期間，出血量為（3.05±0.24）mL，手術(shù)耗時(shí)（21.87±5.04）min。觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組更低（t=47.130，P＜0.05），手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更短（t=7.920，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 學(xué)齡期斜視患者接受顯微鏡下斜視矯正術(shù)（觀察組）治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)（對(duì)照組）治療后，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（2.33%vs.18.60%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

學(xué)齡期兒童是斜視的多發(fā)人群，患者由于眼位偏斜、眼肌平衡失調(diào)，出現(xiàn)雙眼無(wú)法同時(shí)直視同一目標(biāo)，導(dǎo)致其視力下降，并伴隨有畏光、立體感覺(jué)差等表現(xiàn)。隨著斜視度數(shù)的增加，還會(huì)引起眼部的不適[5]。斜視對(duì)于患者的學(xué)習(xí)、生活形成了極大的干擾和妨礙，患者會(huì)因此產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正治療，恢復(fù)患者的視力，盡早擺脫斜視癥狀的困擾[6]。

在學(xué)齡期斜視患者的臨床治療中，采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。在手術(shù)治療前，需要具體了解斜視的發(fā)生原因，對(duì)于患者眼外肌的解剖及其功能進(jìn)行了解。眼內(nèi)肌由4條直肌、2條斜肌組成，上下直肌、內(nèi)外直肌、上下斜肌之間的協(xié)調(diào)與配合，對(duì)于眼睛的注視方向進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。但是在斜視患者中，往往會(huì)出現(xiàn)眼肌收縮能力過(guò)強(qiáng)或收縮能力不足的情況，導(dǎo)致眼位偏斜。可以通過(guò)手術(shù)方法，達(dá)到調(diào)節(jié)眼肌收縮能力的作用，進(jìn)而恢復(fù)眼外肌的協(xié)調(diào)性，改善眼位偏斜癥狀[7]。由于手術(shù)部位的特殊性，斜視矯正手術(shù)的技術(shù)難度較高，同時(shí)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該做到精細(xì)化的治療操作，避免造成意外損傷。因此，手術(shù)方法的選擇十分關(guān)鍵。既要重視手術(shù)對(duì)于斜視的矯治效果，也要考慮到手術(shù)的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素的防控。

傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)的應(yīng)用可以有效縮短和退后多條或單條的直肌，進(jìn)而恢復(fù)眼外肌肌力的平衡[8]。但由于手術(shù)操作是在肉眼直視下進(jìn)行，精準(zhǔn)度仍有待提升。眼部結(jié)構(gòu)較為精細(xì)、復(fù)雜，器械操作與縫線等手術(shù)操作中的細(xì)微偏差，都可能導(dǎo)致眼部組織意外受損，導(dǎo)致眼部出血、結(jié)膜充血、縫線異物反應(yīng)的發(fā)生，顯然不利于患者的治療恢復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[9]。為了提高斜視矯正手術(shù)的臨床療效和安全性，則需要對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，提高手術(shù)操作的精細(xì)化程度，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[10]。顯微鏡下斜視矯正術(shù)的應(yīng)用，在顯微鏡下，將眼部進(jìn)行放大，可以更加清晰的觀察眼部結(jié)構(gòu)，具體了解病變情況，為手術(shù)治療提供更為準(zhǔn)確的參考。顯微鏡下的術(shù)野更加清晰，便于精準(zhǔn)的實(shí)施手術(shù)操作，避免操作上的失誤與差錯(cuò)，保障手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行[11]。在分離眼外肌的操作中，可以充分保障肌鞘的完整性，避免出現(xiàn)組織粘連的情況，有助于預(yù)防結(jié)膜囊腫的發(fā)生，手術(shù)的安全性得以顯著提升。在減少并發(fā)癥干擾和妨礙的情況下，患者能夠在術(shù)后快速、良好的恢復(fù)，獲得良好的預(yù)后，讓患者獲得滿意的治療體驗(yàn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，接受顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療的觀察組，95.35%的患者治療有效，手術(shù)治療期間，出血量?jī)H為（0.71±0.22）mL，手術(shù)時(shí)間為（14.97±2.69）min，術(shù)后恢復(fù)期間，2.33%的患者出現(xiàn)欠矯的表現(xiàn)。接受傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)治療的對(duì)照組，81.40%的患者治療有效，比觀察組低，手術(shù)治療期間，出血量為（3.05±0.24）mL，比觀察組高。手術(shù)時(shí)間為（21.87±5.04）min，比觀察組更長(zhǎng)。術(shù)后恢復(fù)期間，18.60%的患者出現(xiàn)欠矯、過(guò)矯、結(jié)膜囊腫的表現(xiàn)，比觀察組更高，充分發(fā)映出顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療學(xué)齡期斜視的優(yōu)勢(shì)，在獲得良好手術(shù)療效的同時(shí)，可以充分保障手術(shù)治療的安全性。

綜上所述，在學(xué)齡期斜視的臨床治療中，相比于傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，顯微鏡下斜視矯正術(shù)是更好的治療選擇，可以提高手術(shù)操作的精細(xì)化程度，避免造成意外損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的干擾和影響，加快其康復(fù)進(jìn)程。