杜秀娟，李 慧

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031)

股骨頸骨折是常見髖部骨折之一，多發(fā)于老年群體，致殘率、致死率均較高[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用手術(shù)方法，由于患者多為老年人，其機(jī)體功能低下，多合并多種慢性病，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥而影響康復(fù)質(zhì)量[2-4]?？茖W(xué)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念能夠優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[5-7]。本研究根據(jù)FTS理念，探討了圍手術(shù)期全程護(hù)理對股骨頸骨折患者康復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診單側(cè)股骨頸骨折；符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；精神、意識正常。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并認(rèn)知功能、溝通障礙者；有手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。

1.3一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部2019年1月—2020年11月收治的120例股骨頸骨折患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，具體包括入院健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室溫度濕度控制、手術(shù)協(xié)助、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等。

1.4.2觀察組 采用基于FTS理念的圍手術(shù)期全程針對性護(hù)理模式干預(yù)。①組建由主任醫(yī)師、管床醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、麻醉師組成的FTS護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在查閱文獻(xiàn)、《循證護(hù)理學(xué)》相應(yīng)指南和系統(tǒng)收集患者病史資料及相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析評估基礎(chǔ)上，制定科學(xué)、合理的術(shù)前探視、術(shù)中優(yōu)化、康復(fù)流程及護(hù)理模式方案。②術(shù)前護(hù)理。保證病房安靜、舒適，仔細(xì)評估患者身體狀況，完善術(shù)前檢查，積極治療基礎(chǔ)病，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作；基于FTS理念，從建立良好護(hù)患關(guān)系、主動傾聽患者心聲等方面針對性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者不良情緒；管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士向患者細(xì)致講解手術(shù)方案及術(shù)后康復(fù)措施等相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士訪視并講解麻醉方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，以緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前6 h禁食、2 h禁水并口服5%葡萄糖250 mL，必要情況下予以灌腸。③術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室室溫保持24 ℃，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好保暖，及時(shí)補(bǔ)液。手術(shù)中嚴(yán)格止血，做好自體血回輸，做好切口護(hù)理和引流管護(hù)理。④術(shù)后護(hù)理。疼痛護(hù)理：監(jiān)測生命體征，予以超前鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛，以緩解因疼痛所致的生理及心理應(yīng)激；飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 h內(nèi)以流食為主，24 h后開始正常飲食，以營養(yǎng)均衡為原則；引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后1 d視情況予以拔出；康復(fù)鍛煉：及早開始，管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者自身情況制定合理康復(fù)鍛煉方案，輔以功能床、防旋鞋等工具，包括雙踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長訓(xùn)練、上肢健側(cè)屈曲、患肢外展、髖部屈伸、膝部屈伸等。⑤出院指導(dǎo)。向患者及家屬囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、用藥規(guī)則、防跌倒措施以及預(yù)防二次骨折等，定期隨訪。

表1 2組股骨頸骨折患者一般臨床資料比較

1.5觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間、拔管時(shí)間和下床活動時(shí)間；②睡眠質(zhì)量：于術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評價(jià)，總分21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差；③疼痛程度：于術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h采用疼痛視覺模擬(VAS)評分進(jìn)行評價(jià)，總分10分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重；④髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，總分100分，分值越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好；⑤生活質(zhì)量：于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高；⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)口感染、滲血、褥瘡、深靜脈血栓等，并計(jì)算總發(fā)生率；⑦護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、拔管時(shí)間和下床活動時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組股骨頸骨折患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.22組睡眠質(zhì)量及疼痛程度比較 2組術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h PSQI評分和VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3及表4。

表3 2組股骨頸骨折患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)PSQI評分比較分)

表4 2組股骨頸骨折患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分比較分)

2.32組髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月Harris評分和SF-36評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表5及表6。

表5 2組股骨頸骨折患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Harris評分比較分)

表6 2組股骨頸骨折患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SF-36評分比較分)

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，對照組為28.33%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.52組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對照組為53.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組股骨頸骨折患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

股骨頸骨折預(yù)后與手術(shù)方式、機(jī)體狀況及護(hù)理方法均有相關(guān)性[8]，臨床上如何提高康復(fù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高生活質(zhì)量是股骨頸骨折患者亟待解決的問題，尤其是老年患者。FTS理念是近年來興起的康復(fù)護(hù)理觀念，其以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，在圍手術(shù)期結(jié)合外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論，在患者臨床資料及文獻(xiàn)信息檢索的評估分析基礎(chǔ)上制定出個(gè)性化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后護(hù)理康復(fù)策略，對提升患者康復(fù)質(zhì)量、縮短住院時(shí)間和減少并發(fā)癥方面有顯著效果[9-12]。

本研究對股骨頸骨折患者實(shí)施基于FTS理念的圍手術(shù)期全程護(hù)理，與傳統(tǒng)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施相比，其在縮短患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間和下床活動時(shí)間，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及提高患者護(hù)理滿意度方面均更有優(yōu)勢。首先，F(xiàn)IS理念重視患者術(shù)前生理及心理狀態(tài)評估，使得圍手術(shù)期全程護(hù)理策略皆基于對患者身體狀況、基礎(chǔ)病、個(gè)體心理狀態(tài)等基礎(chǔ)資料評估上制定，從而使護(hù)理策略更貼合患者實(shí)際需要，故而患者心理情緒狀態(tài)、手術(shù)知識認(rèn)知水平、相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)方案掌握皆有利于手術(shù)，不僅利于提高患者對手術(shù)的配合度以安全度過圍手術(shù)期，也利于提高患者康復(fù)質(zhì)量。其次，F(xiàn)IS理念突破了傳統(tǒng)術(shù)前12 h禁食、4 h禁水的觀念，有利于維持老年患者機(jī)體應(yīng)激能力和胃腸道耐受力，使得胃腸飲食得以早期恢復(fù)，從而能夠加速康復(fù)進(jìn)程。第三，對于引流管和尿管留置問題，F(xiàn)IS理念的原則是如無必要盡量不留，即便留管，也盡量早期拔除，以盡量降低與管道相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率[13]。不留管路或盡量早期拔除管道，也有利于患者早期活動，盡早開始康復(fù)鍛煉，有助于縮短住院時(shí)間，在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)。第四，疼痛護(hù)理是FIS理念的重要內(nèi)容，有效的疼痛護(hù)理對早期進(jìn)食、下床活動、功能鍛煉等均有促進(jìn)作用，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高康復(fù)質(zhì)量。第五，康復(fù)鍛煉是FIS理念的主要內(nèi)容，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉對縮短住院時(shí)間、盡早恢復(fù)日?；顒幽芰O為重要?？傊?，基于FTS理念的圍手術(shù)期全程護(hù)理基于對患者的全面數(shù)據(jù)分析，從術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉等方面綜合考慮，以患者為中心，通過個(gè)性化的方案實(shí)施，不僅大幅度提高了患者康復(fù)質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，而且患者護(hù)理滿意度也獲得了顯著提高。

綜上，基于FTS理念的圍手術(shù)期全程護(hù)理更有助于提升股骨頸骨折患者康復(fù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者滿意度高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。