高明巖

（遼陽市中心醫(yī)院普外四科，遼寧 遼陽 111000）

部分腹部疾病需行手術治療，但是患者在術后粘連性腸梗阻情況明顯，這主要與手術創(chuàng)傷等因素有關。若不及時進行干預將直接導致患者機體生理功能紊亂，從而影響患者術后胃腸功能狀況，延長患者術后恢復時間。相關研究指出，動力性腸梗阻及機械性腸梗阻是粘連性腸梗阻的主要特點，其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)仍為腹部明顯疼痛，伴腹脹、惡心、嘔吐及排便及排氣不暢等，病情嚴重時可能出現(xiàn)感染性及低血容量性休克，甚至死亡[1]。為了預防和減少腹部手術患者粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床工作中開始不斷優(yōu)化臨床護理服務。基于此，本文就我院2019年1～10月收治的120例腹部手術患者為例，旨在分析綜合護理服務效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1～10月收治的腹部手術治療患者（n=120），進行1:1比例法分組護理，對照組與觀察組各60例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。觀察組60例患者中，男女比例為36∶24；年齡26～68歲，平均年齡（47.50±3.50）歲；腹部疾病情況：胃潰瘍以及闌尾炎患者各20例，腹膜炎患者10例，其他腹部手術患者10例。對照組60例患者中，男女比例為40∶20；年齡25～70歲，平均年齡（46.47±5.62）歲；腹部疾病情況：胃潰瘍患者15例，闌尾炎患者22例，腹膜炎患者14例，其他腹部手術患者9例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，試驗具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準[2]：腹部疾病患者，與家屬簽署腹部手術知情同意書；患者手術耐受、配合能力良好；基線資料完整。排除標準[3]：重要臟器功能嚴重障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；意識障礙患者；精神、心理異?；颊?。

1.2 方法 對照組給予遵醫(yī)囑用藥、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等常規(guī)護理服務。觀察組配合綜合護理。①心理干預。腹部術后患基于切口疼痛等因素影響，導致患者心理負擔較重，從而影響患者身體功能、胃腸道消化功能以及臨床治療與護理工作的依從性[4]。針對腹部手術患者的負面情緒，護理人員予以患者心理干預，在減輕患者心理壓力的基礎上提高患者依從性、抵抗疾病的信心，促進患者術后恢復[5]。②提高患者對疾病的認知。護理人員注意向患者及家屬對粘連性腸梗阻的發(fā)生發(fā)展及手術治療的必要性簡單交待，告知患者及家屬術后可能面臨的諸多不便，對可能出現(xiàn)的排便問題、腸道準備問題及手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等均向患者解釋清楚，方便患者提前有心理預知，同時對術后飲食、體位擺放、排便、吸氧、留置導尿、引流管護理等注意事項向患者及家屬交待清楚，方便術后護理工作順利開展，提高患者及家屬的依從性，并提高護理滿意度。③術前腸道準備：手術治療前3 d囑患者進食流食，手術前夜及手術當天清晨分別給予腸道清潔。合并便秘或平素胃腸蠕動功能減弱患者手術前3 d，均予以促進胃腸動力藥物治療，并予以番瀉葉、開塞露等藥物通便治療。應用經(jīng)過改良設計的注射用器對肛管進行灌腸治療，改良后注射器能夠進入肛管15～20 cm，通過肛管前端直接進入患者乙狀結(jié)腸，以避免注射器對直腸的直接刺激，有效促進藥物被直腸黏膜吸收，顯著提高灌腸療效。灌腸時護理人員囑患者取頭低臀高位，因為乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸均位于直腸低位處，而直腸較結(jié)腸相對要高，所以直腸與結(jié)腸之間會天然具有一定壓力差，灌腸液體通過肛管在引力作用下通過乙狀結(jié)腸順利進入降結(jié)腸，可幫助該處糞便軟化，有效排除腸道梗阻。囑患者手術前夜及晨起禁食。④術中護理。a.注意無菌操作。在手術過程中全程注意無菌操作，避免腸內(nèi)雜物對腹腔造成感染。如腹腔存在嚴重污染時，應配合手術醫(yī)師多次對腹腔進行清潔，尤其注意盆腔、系膜間隙及結(jié)腸兩側(cè)的隱窩，以防術后出現(xiàn)感染并發(fā)癥。b.避免組織損傷。精準輔助醫(yī)師使用合適鉗夾，在止血時，不可對大塊組織進行鉗夾、縫扎，避免殘留的缺血組織再次引發(fā)粘連。避免使用干燥的紗布在腹腔內(nèi)擦拭血液，也不能應用溫度高于腹腔的生理鹽水進行沖洗。盡可能減少腸袢顯露在外的時間，如手術需要將患者腸管短暫移出腹腔時，應注意使用溫生理鹽水紗墊將其小心包裹，避免顯露空氣中過久出現(xiàn)表面干燥。c.防止異物殘留。無菌手套內(nèi)滑石粉應用生理鹽水反復沖洗，避免其落入患者腹腔內(nèi)。在縫合時不應使用較粗的縫線，且線頭不宜過長。遵醫(yī)囑對腹腔進行引流時，應選擇刺激小的材料，放置部位要講究，不可與腸管直接接觸，位于中上腹的引流物可用網(wǎng)膜將其與腸管隔開。在閉合腹腔前，護理人員應協(xié)助醫(yī)師反復核對有無手術材料遺留在腹腔內(nèi)，確認無誤后，再行閉腹縫合。⑤術后飲食干預。腹部手術影響患者消化功能，導致患者食欲下降、營養(yǎng)吸收下降，進而影響患者術后康復。護理人員予以患者飲食指導，在患者順利完成首次排氣后夾閉胃管，如患者無明顯腹脹不適，可予以拔出鼻飼管，但當天仍囑患者禁食水，第2日患者仍無明顯腹脹后，方可嘗試少量飲水，并觀察攝入水后患者有沒有惡心、欲吐、腹痛、腹脹等不適感，第3日患者仍無明顯不適，可過渡為流食，最后逐漸為半流食，最后為普食；需避免食用辛辣、過涼、過硬等食物；不建議食用牛奶、豆制品等產(chǎn)氣的食物，進食應少食多餐，定點定量，不宜暴飲暴食[6]。⑥口腔干預。在禁食期間加強口腔護理，協(xié)助患者以生理鹽水漱口維持口腔濕潤，避免細菌繁殖導致的胃腸道感染問題[7]。⑦胃腸道減壓干預。胃腸道減壓可以減輕腹部手術患者的腸腔內(nèi)壓力、腹部脹氣，從而促進胃腸道血液循環(huán)。在胃腸道減壓期間做好管道護理，避免胃管脫落、折疊等問題，結(jié)合胃管引流情況觀察并進行異常情況匯報遵醫(yī)囑處理[8]。⑨運動指導。結(jié)合腹部手術患者的病情循序漸進指導患者平臥位、經(jīng)鼻吸氣、縮唇緩慢呼氣等早期活動，患者生命體征穩(wěn)情況下指導上、下肢運動以及下床活動[9]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率、術后下地活動時間、恢復排氣時間、痊愈出院時間、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度比較 觀察組患者護理后術后粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度比較[n（%）]

2.2 術后康復時間比較 觀察組患者護理后術后下地活動、恢復排氣以及痊愈出院時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后康復時間比較對比（）

表2 兩組術后康復時間比較對比（）

3 討 論

腹部手術后粘連性腸梗阻情況明顯，其誘因主要包括以下幾方面[10]：①心理因素。絕大多數(shù)患者進行手術前都會出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等負面情緒，這些負面情緒會支配患者思緒，讓其徹夜難眠，引起神經(jīng)紊亂，進一步干擾患者，形成惡性循環(huán)，不良情緒還可抑制人體自主神經(jīng)對大腸的支配功能，引發(fā)腸蠕動減弱，形成腸梗阻?；颊咴谑中g后，行動不便利，有時有排便意愿，但是因為不想麻煩他人而盡量減少排便意愿，導致排便反射減弱，造成便秘，同時也是術后出現(xiàn)腸梗阻的一部分原因。②術前腸道清潔不徹底。少數(shù)患者對醫(yī)護人員術前告知置之不理，對術前流食及禁食告誡不在意或遺忘，造成術前有進行普食甚至食用油膩食物等。部分患者自身胃腸動力不足，進行腸道清潔時，因胃腸功能較差，藥物效果不充分，導致其腸道清潔不充分。腸道清潔多采用復方聚乙二醇電解質(zhì)液，有些陪護或護理人員準備藥物時，未將其充分溫水溶解，藥物本身口感較差，許多患者出現(xiàn)不能耐受情況，藥物服用量過少，或者服藥后出現(xiàn)惡心、腹脹加重，嘔吐后將多數(shù)藥物排出體外，引起清潔藥物劑量不足。此外，灌腸時注射器進入肛管深度不夠，患者體位不正確、灌腸藥物劑量不夠等都會引起清潔不充分。③炎性反應。術后早期炎性腸梗阻是機械損傷、炎性反應、腸壁水腫等原因共同作用下引起腸道動力出現(xiàn)功能減低或異常，其發(fā)生機制即包含機械性同時又有動力性因素。④胃腸減壓效果欠佳。罹患腸梗阻的患者多伴有腹痛、腹脹不適等臨床癥狀，因此常處于半臥位，久之，胃內(nèi)積液匯聚在胃竇部，行胃腸減壓時，如果向胃內(nèi)置管的深度不足以進入內(nèi)部，僅僅停留在賁門或者胃體，則胃液流出就會不暢甚至中斷，造成留置時間過長，進而影響胃內(nèi)液體及氣體的順利外引，無法達到預期減壓的治療目的。⑤飲食因素。術后不合理飲食及飲食時間不當可造成粘連性腸梗阻。⑥運動量不足。腹部手術后患者擔心活動時傷口裂開或疼痛而不敢活動或術后攜帶多種引流管或引流袋，活動不便而減少活動，導致胃腸蠕動減弱，引發(fā)腸梗阻。所以，如何預防粘連性腸梗阻并發(fā)癥成為了腹部手術護理的關鍵內(nèi)容。護理工作是治療工作的輔助措施，和治療方法相輔相成，從而提升患者治療與康復效果[11]。綜合護理干預工作是在常規(guī)護理服務的基礎上的完善，通過給予腹部手術患者心理干預可以減輕手術患者的心理負擔，提高患者依從性與抗疾病信心；通過合理的飲食指導促進患者康復；通過口腔干預預防細菌繁殖導致的胃腸道感染；通過胃腸道減壓干預進一步提高患者的安全性；通過運動指導促進患者術后早期康復[12]。綜合護理工作中通過落實有計劃、有序、綜合性的護理干預可以進一步預防腹部手術后粘連性腸梗阻、加速患者康復[13]。綜合護理用于腹部手術患者中，在成功避免粘連性腸梗阻發(fā)生的基礎上提升患者的護理滿意度，促進患者胃腸功能恢復[14-15]。

本次試驗結(jié)果顯示：經(jīng)綜合護理干預的觀察組腹部手術患者粘連性腸梗阻發(fā)生率為1.66%、護理滿意度為96.66%，均優(yōu)于常規(guī)護理服務的對照組患者15.00%、80.00%，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05。另外，腹部手術患者護理后術后下地活動、恢復排氣以及痊愈出院時間比較，觀察組明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05。由此說明，對比常規(guī)護理，腹部手術患者對綜合護理的需求度更大，護理效果更好。此次試驗結(jié)果和相關研究結(jié)果一致[16-18]。分析原因為綜合護理干預措施是在對患者心理因素、病理因素、生理因素及精神因素等多方位、多角度進行分析和評估的前提下，實施細致化、有針對性的護理方案，并且全程注重細節(jié)，因此可以給患者一個舒適、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、貼心的護理體驗。綜合護理干預不僅能夠從基礎護理工作、圍手術期宣教方面、個性化心理方面等進行指導，而且對患者預后康復及胃腸減壓等方面均有指導，極大的幫助患者提升胃腸道蠕動功能況，改善患者胃部脹氣、疼痛、消化不良等不良反應，因此能夠降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率。通過耐心知識宣教聯(lián)合心理干預，患者焦慮、緊張、恐懼、不安等負面情緒被一掃而光，更有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心，減少患者不良反應的發(fā)生，同時可以提高患者遵醫(yī)行為及服藥依從性，也會對護理滿意度有很大的提升。

綜上所述，基于多種因素影響，導致腹部手術患者發(fā)生術后粘連性腸梗阻風險高，綜合護理對并發(fā)癥預防、術后康復有積極意義。