巴林特小組共情訓(xùn)練對護理本科生共情能力及養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿的影響

張 晴，曾飛元，黃文杰

我國正面臨深度老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，2021年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上老年人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。目前老齡化形勢下存在職業(yè)化、專業(yè)化養(yǎng)老照護人才短缺及養(yǎng)老服務(wù)缺乏活力等問題，難以滿足老年人的多樣化需求[2-4]，而志愿服務(wù)是解決養(yǎng)老服務(wù)問題的重要途徑之一。大學(xué)生占志愿者的60%～70%，護理本科生(護生)因有醫(yī)學(xué)背景，是養(yǎng)老服務(wù)人力資源的有力補充和社會發(fā)展的生力軍[5]。但大學(xué)生志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中存在積極性不高、隊伍流動性大、與老年人溝通交流障礙以及缺乏共情等問題[2,6]。共情是指個體在人際交往中設(shè)身處地地理解他人的想法，領(lǐng)悟他人的情感狀態(tài)，產(chǎn)生與他人一致的情緒體驗，并作出恰當(dāng)反應(yīng)的一種能力[7]。有研究表明，護生共情能力與養(yǎng)老服務(wù)意愿之間呈正相關(guān)關(guān)系[8]。共情能力可以通過訓(xùn)練得到改善和提高[9-12]，目前國內(nèi)關(guān)于護生共情訓(xùn)練的研究報道較少，干預(yù)方式較為單一，多側(cè)重于認(rèn)知層面培訓(xùn)且以理論講授為主。巴林特小組干預(yù)有利于提高醫(yī)學(xué)生的共情和溝通能力[13-15]，因此本研究通過對護生實施巴林特小組共情訓(xùn)練，探討其對護生養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿的調(diào)節(jié)作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取湖南省某高校護理專業(yè)三年級本科生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18歲的全日制護理專業(yè)本科生；②知情同意，自愿參與本研究。剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)：①參加次數(shù)不足7次；②接受干預(yù)期間同時參與其他類似活動。按納入標(biāo)準(zhǔn)對護生進行篩選后，向其介紹研究內(nèi)容及意義，并采用微信抽簽的方法將納入的所有對象分成試驗組(n=70)和對照組(n=70)。最終有133名護生參與整個研究，其中干預(yù)組67人，對照組66人。干預(yù)組脫落3人，因無法堅持中途退出；對照組脫落4人，因未完成干預(yù)后測評。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組實施常規(guī)養(yǎng)老志愿服務(wù)培訓(xùn)。試驗組除常規(guī)培訓(xùn)外，還實施巴林特小組共情訓(xùn)練干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制訂訓(xùn)練方案 在參考及借鑒國內(nèi)外共情訓(xùn)練方法和研究程序的基礎(chǔ)上，結(jié)合護理專業(yè)及學(xué)生特點，考慮方案的可推廣性及可操作性，課題組設(shè)計出本研究的巴林特小組共情訓(xùn)練方案。

1.2.2 組織訓(xùn)練方式 邀請2名獲得國家二級心理咨詢師的教師擔(dān)任10個小組的活動主持人，每組6～8人。巴林特小組活動每周1次，每次1～1.5 h，為期8周。

1.2.3 實施訓(xùn)練流程 分為訓(xùn)練導(dǎo)入、共情訓(xùn)練和總結(jié)回顧3個階段。①訓(xùn)練導(dǎo)入階段(第1次)：主持人為小組成員介紹共情的基本知識、巴林特小組的方法和要求，強調(diào)保密。通過“搶椅子”等小游戲活躍小組氣氛，使小組成員相互認(rèn)識，理論的講解與活動穿插進行。②共情訓(xùn)練階段(第2次～第9次)：主要包括3個層面的訓(xùn)練，認(rèn)知共情訓(xùn)練(學(xué)習(xí)非言語交流信息的識別和表達，了解他人的想法與情緒情感，結(jié)合“表情對對碰”“你演我猜”等游戲和觀看無聲電影來實施)、情感共情訓(xùn)練(訓(xùn)練學(xué)生恰當(dāng)表達自己的情緒以及覺察他人的需要，理解他人情緒，學(xué)會換位思考)、行為訓(xùn)練(培養(yǎng)傾聽與積極反饋的能力，掌握共情技巧，學(xué)會共情行為)。該階段結(jié)合巴林特小組活動形式開展，每次由學(xué)生或者教師提供1個老年照護案例進行分享，并按照活動流程進行(見表2)。為保證干預(yù)效果，每次訓(xùn)練結(jié)束后都會通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布家庭作業(yè)，要求學(xué)生針對本次訓(xùn)練的案例痛點問題提出解決對策，以鞏固訓(xùn)練內(nèi)容并為下次訓(xùn)練做準(zhǔn)備。③總結(jié)回顧階段(第10次)：回顧訓(xùn)練的過程和經(jīng)歷，各小組成員分享參加活動的感受和對活動的建議，并制訂之后踐行共情的計劃，鼓勵學(xué)生在生活實踐中應(yīng)用所學(xué)知識。

表2 巴林特小組活動流程

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由課題負(fù)責(zé)人自行設(shè)計，包括年齡、性別、性格特點、生源地、是否擔(dān)任班干部、是否參加過社會活動或做過兼職等。

1.3.2 養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿調(diào)查表 由課題負(fù)責(zé)人自行設(shè)計，采用5級評分，“非常不愿意”計1分，“非常愿意”計5分。

1.3.3 杰弗遜共情量表護生版(Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student,JSPE-NS) 該量表由美國Hojat博士及其研究小組于2001年研制，由邱志軍翻譯并修訂為杰弗遜共情量表護生版。該版本Cronbach′s α系數(shù)為0.836，KMO值為0.889，信效度較好[16]。該量表共包含20個條目，主要對護理人員的觀點采擇(10個條目)、情感護理(8個條目)及換位思考(2個條目)進行評定。每個條目采用Likert 7級評分，“完全不同意”計1分，“完全同意”計7分。量表總分20～140分，得分越高說明共情能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗及差值均數(shù)獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生干預(yù)前后共情量表評分及養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分比較 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組護生共情總分及3個維度評分、養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗組護生共情總分及3個維度評分、養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分均高于對照組(P<0.01)。配對t檢驗結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護生共情總分及3個維度評分、養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分均高于干預(yù)前(P<0.01)；對照組護生干預(yù)前后共情總分及3個維度評分、養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護生干預(yù)前后共情量表評分及養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分比較 單位：分

2.2 干預(yù)前后兩組護生共情量表評分及養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分差值比較 試驗組護生干預(yù)前后共情總分、觀點采擇及情感護理維度評分、養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分差值均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護生干預(yù)前后共情量表評分及養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿評分差值比較 單位：分

3 討論

3.1 巴林特小組共情訓(xùn)練能夠提高護生的共情能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護生共情總分高于對照組(P<0.01)，這提示對護生實施巴林特小組共情訓(xùn)練可顯著提升其共情能力，與相關(guān)研究[14,17]結(jié)果一致。多項研究結(jié)果表明，提高護理人員的共情能力可以使其理解病人，有利于增進護患關(guān)系；同時培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，也是落實思想品德課情感態(tài)度價值觀目標(biāo)的需要[18-19]。而共情需通過后天的培養(yǎng)及訓(xùn)練形成并提高，因此對護生這一群體進行共情相關(guān)能力訓(xùn)練具有社會意義和應(yīng)用價值。本研究通過對共情各構(gòu)成成分進行訓(xùn)練，結(jié)合巴林特小組形式，創(chuàng)造寬容和安全的團體氛圍，用老年照護案例引導(dǎo)護生重新理解自己的認(rèn)知，通過傾聽發(fā)現(xiàn)自身的盲點，調(diào)整自己的觀點與行為，促進自我反思與成長，達到與老年人共情的目的。與對照組相比，干預(yù)后試驗組護生觀點采擇和情感護理維度評分顯著增加，說明護生在理解他人的語言和非語言行為、識別和評價他人的情感和狀況方面得到顯著提升。但護生在設(shè)身處地理解老年人等換位思考方面的提升效果不明顯，可能是因為研究對象尚未進入臨床，照護老年人的經(jīng)歷較少，因此今后訓(xùn)練方案可考慮增加情景模擬及養(yǎng)老機構(gòu)見習(xí)等設(shè)計。護生能夠提供的案例相對局限，困擾的痛點問題主要集中在“很難和老年人找到共同話題及產(chǎn)生共鳴”方面，因此在今后還需收集具有代表性和普遍性的典型案例。

3.2 巴林特小組共情訓(xùn)練有利于提升護生參與養(yǎng)老志愿服務(wù)的意愿 有研究表明，老年人接受過志愿服務(wù)的比例低，但老年人志愿養(yǎng)老需求旺盛[20]。護生志愿者可作為醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)服務(wù)的專業(yè)補充，解決其供不應(yīng)求的問題。參與志愿養(yǎng)老服務(wù)的動力源主要包括由志愿者精神培育、意愿滿足、效能發(fā)揮構(gòu)成的內(nèi)在動力系統(tǒng)和由制度約束力、管理調(diào)控力、科技支撐力構(gòu)成的外在拉力系統(tǒng)[21]。由于志愿服務(wù)活動本質(zhì)屬于公益性，因此充分發(fā)揮志愿者內(nèi)在激勵機制很重要。本研究通過共情干預(yù)增強護生內(nèi)在動力，提升護生服務(wù)老年人的意愿。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護生養(yǎng)老志愿服務(wù)參與意愿高于對照組(P<0.01)。

4 小結(jié)

如今嚴(yán)峻的老齡化形勢下，護生志愿者隊伍作為大學(xué)生志愿者的中堅力量，在養(yǎng)老服務(wù)中能夠發(fā)揮專業(yè)護理優(yōu)勢。本研究通過巴林特小組共情訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)其對提升護生共情能力及養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿有積極作用，為今后開展此類干預(yù)研究提供一定的理論和實踐依據(jù)。本研究的局限性在于樣本均來自同一所高校的護理專業(yè)學(xué)生，對共情能力和養(yǎng)老志愿服務(wù)意愿的效果評價為即時評價，觀察時間較短。今后擬擴大研究對象范圍，并對遠期效果進行跟蹤，進一步優(yōu)化和完善巴林特小組共情訓(xùn)練方案。