徐永蓮

【摘要】目的：研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行子宮背帶式縫合術治療的效果。方法：我院收治的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，用“雙盲法”分為紗布組（35例，傳統(tǒng)紗布填塞）與背帶組（35例，子宮背帶式縫合術），兩組療效比較分析。結(jié)果：術前，比較兩組凝血功能與卵巢血流動力學無差異（P>0.05）；術后，相較于紗布組，背帶組APTT、PT、TT及FIB指標波動幅度更小，PSV、EDV指標更高，PI、RI指標更低，產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量更少，產(chǎn)后下床活動時間、月經(jīng)恢復時間及住院時間更短（P<0.05）；背帶組總有效率高于紗布組（P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式縫合術可改善剖宮產(chǎn)患者的血流動力學與凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，促進月經(jīng)恢復，提高療效。

【關鍵詞】子宮背帶式縫合術；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；凝血功能；卵巢血流動力學

Effect evaluation of uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

XU Yonglian

Sichuan Ebian Yi Autonomous County Peoples Hospital， Leshan， Sichuan 614300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of uterine sling suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：70 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital were divided into two groups by“double blind”method： The gauze group （n=35，traditional gauze packing）and the sling group（n=35，uterinestrap suture），comparison and analysis of the curative effects between the two groups.Results：There was no difference in coagulation function and ovarian hemodynamics between the two groups before operation（P>0.05）；Compared with the gauze group，the fluctuation range of APTT，PT，TT and FIB indicators in the sling group was smaller after operation，the PSV and EDV indexes were higher，while PI and RI indexes were lower，the amount of postpartum blood loss at 2h and 24h was less，and the time of getting out of bed after delivery，menstruation recovery and hospitalization were shorter（P<0.05）；The total effective rate of the sling group was higher than that of the gauze group（P<0.05）.Conclusion：Uterine strap suture can improve the hemodynamics and coagulation function of patients with cesarean section，reduce postpartum blood loss，promote the recovery of menstruation and improve the curative effect.

【Key Words】Uterine strap suture； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Coagulation function； Ovarian hemodynamics

產(chǎn)后出血是常見婦產(chǎn)科并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的常見原因，是指：娩出胎兒24h內(nèi)，陰道出血量≥500mL，據(jù)統(tǒng)計，其在剖宮產(chǎn)人群中的發(fā)生率為2%～11%，分析病因無明確定論，常見因素有：軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力等，若未及時處理則危及生命，故以改善凝血功能、減少出血量為目標，早期給予對癥治療尤為重要。證實，傳統(tǒng)紗布填塞可起到止血效果，但與預期療效仍有距離，缺乏研究深度及廣度，臨床應用受限[1]?；谏鲜霰尘?，本文分析子宮背帶式縫合術用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的重要性，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

前瞻研究，時段2021年1月—2022年9月，對象為我院收治的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者。背帶組35例，年齡20～35歲，平均年齡（26.14±2.35）歲，新生兒體重2.7～4.5kg，平均體重（3.42±1.15） kg，孕周37～41周，平均孕周（38.25±1.54）周，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均BMI（23.21±0.36）kg/m2；紗布組35例，年齡21～36歲，平均年齡（26.25±2.36）歲，新生兒體重2.8～4.6kg，平均體重（3.53±1.24） kg，孕周38～42周，平均孕周（38.34±1.61）周，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（23.19±0.35）kg/m2。兩組基線資料比較差異不大，P>0.05，可比較?；颊咧椤⒃凇爸橥鈺焙炞?，經(jīng)倫理委員會審批同意。納入標準：①剖宮產(chǎn)；②單胎足月；③過期妊娠、頭盆不稱及胎膜早破；④出血在30min內(nèi)減少；⑤年齡20～36歲；⑥體征穩(wěn)定、積極配合；⑦有完整資料。排除標準：①凝血異常；②前置胎盤、瘢痕子宮及胎盤粘連等；③妊娠糖尿病、高血壓；④意識障礙；⑤傳染疾?。虎拗型就顺鲅芯?。

1.2 方法

紗布組（傳統(tǒng)紗布填塞）：卵圓鉗夾住無菌紗條一端，產(chǎn)婦宮腔中經(jīng)切口放置，沿宮角，從上到下、Z字交替折疊在子宮切口填塞，另一端向下塞入陰道，從下往上交替折疊，填塞子宮切口。逐層縫合切口、腹層腹膜、腹壁肌肉、筋膜及皮膚。

背帶組（子宮背帶式縫合術）：經(jīng)腹腔將子宮拖出，膀胱下推，子宮下段暴露，清除宮腔積血，術前雙手對子宮前后壁按壓，待減少子宮出血量后。子宮切口右下緣3cm處進針、出針為切口右上緣3cm，采用可吸收縫線操作，將縫線在宮角處、將子宮向后繞過到達后壁，進針為前壁對應位置，縫線將宮腔穿過后，于宮底垂直穿過后在子宮前壁出針，收緊縫線。觀察出血情況，若無明顯出血情況，則結(jié)扎縫線，將子宮及腹壁切口逐層關閉。

兩組術后均提供抗生素避免感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能：采集患者空腹靜脈血2mL，離心待檢，全自動血凝儀檢測APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）及FIB（纖維蛋白原），根據(jù)儀器記錄數(shù)值。

1.3.2 卵巢血流動力學：彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：美國通用公司，GE LOGIQ-3型）檢測收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），根據(jù)儀器記錄數(shù)值。

1.3.3 臨床指標：記錄產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后下床活動時間、月經(jīng)恢復時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組凝血功能

術前，比較兩組凝血功能無差異，P>0.05；術后，相較于紗布組，背帶組APTT、PT、TT及FIB指標波動幅度更小（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組卵巢血流動力學

術前，比較兩組卵巢血流動力學無差異，P>0.05；術后，相較于紗布組，背帶組PSV、EDV指標更高，PI、RI指標更低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組臨床指標

相較于紗布組，背帶組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量更少，產(chǎn)后下床活動時間、月經(jīng)恢復時間及住院時間更短（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組臨床療效

相較于紗布組，背帶組總有效率更高（P<0.05），見表4。

3 討論

有文獻報道[2]，子宮背帶式縫合術用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中可行。具體原理是：通過機械性方式將縱向壓縮子宮，擠壓肌纖維間的子宮壁間血管，將血竇快速關閉，達到止血作用，不會損傷產(chǎn)婦周圍臟器、相關組織，避免對輸尿管損害，止血良好、安全可靠，且實際治療中并未將動脈血供量完全中斷，降低動脈壓、減少血流量，縱向壓縮子宮可凝固血液，達到止血效果，故被廣泛用于臨床[3]。

本研究示：①術后，背帶組APTT、PT、TT及FIB指標波動幅度低于紗布組（P<0.05）；②術后，背帶組PSV、EDV值高于紗布組，PI、RI值低于紗布組（P<0.05）；③背帶組產(chǎn)后2h出血量與產(chǎn)后24h出血量少于紗布組，產(chǎn)后下床活動時間、月經(jīng)恢復時間及住院時間短于紗布組（P<0.05）；④相較于紗布組，背帶組總有效率更高（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行子宮背帶式縫合術治療可穩(wěn)定卵巢血流動力學、改善凝血功能，減少出血量、促進產(chǎn)后康復，縮短療程，達到預期療效、減少并發(fā)癥，優(yōu)勢顯著。

參考文獻

[1] 邢穎.卡前列素氨丁三醇以及子宮背帶式縫合術在治療剖宮產(chǎn)術后出血中的應用價值[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（2）：366-368.

[2] 張慧.改良子宮背帶式縫合術+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術在剖宮產(chǎn)分娩難治性產(chǎn)后出血中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（19）：2072-2073.

[3] 賀麗麗.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（31）：55-57.