趙孟德

【摘要】 目的 觀察氯吡格雷與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療對(duì)急性腦梗患者凝血功能的影響。方法 72例急性腦?；颊?， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組采取氯吡格雷治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療， 比較兩組療效及凝血功能。結(jié)果 觀察組總有效率為94.44%， 高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。兩組治療后尿纖維蛋白降解物（FDP）、血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效顯著， 并且可有效改善患者凝血功能， 用藥也十分安全， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；依達(dá)拉奉；急性腦梗；凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.090

腦梗死是致殘、致死率較高的疾病， 其治療方法十分值得臨床探討。臨床治療腦梗死的方法較多， 并且多以綜合性治療為主， 其中藥物治療是主要的治療方法之一[1]。腦梗死治療藥物的選用需要謹(jǐn)慎， 藥物選擇與使用和患者預(yù)后密切相關(guān)。依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑， 可清除自由基， 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化， 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷， 為腦梗死患者的常用藥物， 本研究主要觀察氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者凝血功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年3月3日～2015年5月5日收治的急性腦?；颊?2例， 均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 各36例。觀察組中男19例， 女17例， 年齡49～75歲， 平均年齡（60.3±5.8）歲， 病程1～4 d， 平均病程（2.4±0.6）d；對(duì)照組中男20例， 女16例， 年齡47～74歲， 平均年齡（60.1±5.9）歲，

病程0.5～4.0 d， 平均病程（2.2±0.6）d；兩組患者中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CSS）≤15分。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 本組采取氯吡格雷治療， 給予患者口服氯吡格雷75 mg， 1次/d。

1. 2. 2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取依達(dá)拉奉治療， 給予患者依達(dá)拉奉注射液30 mg， 加入生理鹽水100 ml靜脈滴注， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分已經(jīng)減少91%～100%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分已經(jīng)減少46%～90%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分已經(jīng)減少18%～45%；無(wú)效：不符合上述情況；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組治療前、后凝血功能， 包括FDP、Fib、D-二聚體、APTT、TT、PT。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效 觀察組痊愈12例， 顯效12例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率94.44%；對(duì)照組痊愈8例， 顯效6例， 有效13例， 無(wú)效9例， 總有效率75.00%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2185， P<0.05）。

2. 2 凝血功能 兩組治療后FDP、Fib、D-二聚體、APTT、TT、PT水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

藥物治療腦卒中是臨床研究的重點(diǎn)， 氯吡格雷是常用的血小板聚集抑制藥物， 其活性代謝產(chǎn)物可選擇性、不可逆抑制二磷酸腺苷（ADP）和血小板受體P2Y12的結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復(fù)合物的活化從而抑制血小板聚集， 產(chǎn)生藥效， 并且該藥物吸收迅速， 生物利用率較好， 因此常用于腦卒中的治療中， 多數(shù)研究人員認(rèn)為綜合性的基礎(chǔ)治療和藥物聯(lián)合使用效果較好， 因此選擇有效的腦卒中治療藥物與其聯(lián)合使用可能對(duì)患者有利[3， 4]。

本研究選用的依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)藥物， 也是腦梗死急性期的常用藥物。其可以通過(guò)抑制局部腦血流量， 起到治療作用， 并且依達(dá)拉奉可以清除自由基， 也有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用， 可以避免神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞的進(jìn)一步損害[5， 6]。兩種藥物可通過(guò)不同的途徑緩解腦卒中癥狀， 發(fā)揮效用， 因此具有聯(lián)合用藥理論基礎(chǔ)。本研究結(jié)果中顯示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明聯(lián)合用藥有著更加顯著的治療效果。兩組治療后凝血功能變化均優(yōu)于治療前， 但觀察組治療后凝血功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明加入依達(dá)拉奉后， 凝血功能有了明顯改善。兩種結(jié)果說(shuō)明藥物作用機(jī)制不同， 產(chǎn)生了確切的疊加效果， 抗栓作用加強(qiáng)了。并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況并未高于對(duì)照組， 因此聯(lián)合用藥并未帶來(lái)安全性方面的問(wèn)題， 可以保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏昌華， 盧進(jìn)昌， 陳鴻梅， 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（2）：269-270.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 楚英琴.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用效果探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 14（23）： 146， 148.

[4] 陳毓青.依達(dá)拉奉對(duì)老年進(jìn)展性缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)作用研究.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015（5）：95-96， 88.

[5] 鄭坤華.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的療效觀察.海峽藥學(xué)， 2012， 24（10）：165-166.

[6] 彭曉燕.多方位干預(yù)治療進(jìn)展性腦卒中的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2015（z3）：243.

[收稿日期：2016-04-01]