羅啟龍

【摘要】目的：對(duì)膽囊息肉治療中吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：將我院接收的72例（研究時(shí)間：2021年3月—2022年3月）膽囊息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)表分組法，將入選患者進(jìn)行分組（兩組）：研究組（36例，給予患者吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療）與對(duì)照組（36例，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療）。結(jié)果：術(shù)后，研究組肝功能指標(biāo)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，分析有意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性與可行性較高，可以幫助患者加快肝功能指標(biāo)恢復(fù)速度，對(duì)縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉；吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

Effect of single hole laparoscopic cholecystectomy with hanging wire method on liver function and intestinal function in the treatment of gallbladder polyps

LUO Qilong

The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension wire in the treatment of gallbladder polyps.Methods：72 patients with gallbladder polyps received by our hospital （research time was from March 2021to March 2022） were divided into two groups according to the random number table：The study group （36 cases were treated with single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension method） and the control group （36 cases were treated with laparoscopic cholecystectomy）.Results：After operation，the indexes of liver function in the study group were better than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）；The recovery time of gastrointestinal function in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）；The operative time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group，and the amount of intraoperative blood loss was lower than that of the control group（P<0.05），which was statistically significant.Conclusion：Single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension wire method is safe and feasible，which can help patients speed up the recovery of liver function indexes and has positive significance for shortening the recovery process of disease.

【Key Words】Gallbladder polyps； Single hole laparoscopic cholecystectomy with suspension wire method； Application value

膽囊息肉發(fā)病率較高，是一種病理變化，主要包括腺瘤性息肉、腺瘤性息肉是指膽囊壁至管腔為息肉樣凸起綜合征[1]。常見(jiàn)的癥狀包括上腹部腫脹不適、惡心嘔吐、食欲不振以及右上腹疼痛等，隨著疾病的發(fā)展及惡化，一些膽囊腺瘤、腺癌等良性膽囊息肉可能發(fā)生癌變，對(duì)患者機(jī)體健康，甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，但不能充分顯露膽囊三角區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)難度大[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除逐漸廣泛應(yīng)用至臨床，該措施可快速切除病變組織，改善患者癥狀，對(duì)疾病治療及預(yù)后具有積極意義。此外，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性高、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[4]。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐指出，腹腔鏡手術(shù)無(wú)法充分顯露膽囊三角區(qū)，容易出現(xiàn)器械干擾，會(huì)增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生消極影響[5]。本文主要是對(duì)72例膽囊息肉患者進(jìn)行分析，旨在為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取時(shí)間：2021年3月—2022年3月。本次研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施：以72例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)表分組下，分為研究組與對(duì)照組。研究組36例，年齡22～78歲，平均年齡（50.22±0.11）歲，男性20例，女性16例；對(duì)照組36例，年齡20～76歲，平均年齡（50.10±0.14）歲，男性22例，女性14例。上述指標(biāo)均納入 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均確診膽囊息肉[6]，并簽署入組同意書；②符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抵觸參加這項(xiàng)研究；②嚴(yán)重臟器病變（肝、腎、骨髓等）者；③惡性腫瘤疾?。虎芤缽男圆?；⑤意識(shí)、智力與語(yǔ)言障礙者；⑥合并急性化膿性膽囊炎；⑦合并急性胰腺炎；⑧精神疾??；⑨凝血功能異常者；⑩妊娠或哺乳期婦女；？膽囊明顯萎縮；？有上腹部或膽道手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在對(duì)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行分析后，給予其傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要落實(shí)措施為：給予患者全麻，在臍下約1cm處做一個(gè)切口，長(zhǎng)度約1.2cm。通過(guò)切口注入CO2形成氣腹，腹壓設(shè)置：12～15mmHg。通過(guò)切口填充腹腔鏡器械，剝離膽囊三角區(qū)，分離切除膽囊管。

1.2.2 研究組：對(duì)患者實(shí)施吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體實(shí)施方案為：采用全麻，在臍下做一個(gè)弧形切口（約1cm處，長(zhǎng)1～2cm）。通過(guò)切口注入CO2形成氣腹，腹壓設(shè)置為：10～13mmHg。將5mm Trocar、10mm Trocar插入切口的左右邊緣，距離約為0.5cm。同時(shí)，將10mm 30°腹腔鏡和超聲刀分別插入左右Trocars。觀察膽道三角，穿刺劍突右緣，縫合膽囊底部漿膜層，將針頭穿過(guò)鎖骨右中線肋緣，然后牽拉肝下緣，膽囊向右上方。按上述方法從劍突右緣和腋前線右肋緣取針，將膽囊壺腹畫成數(shù)字“8”。切除膽囊血管及膽管，超聲刀切除膽囊，經(jīng)手術(shù)孔取出。對(duì)膽囊血管和膽管進(jìn)行治療和結(jié)扎，過(guò)程中需注意保證解剖水平清晰的情況下，避免盲目結(jié)扎和切斷副肝管、膽囊血管、膽囊管、膽總管。此外，清楚了解解剖水平的分離情況，盡可能避免術(shù)后膽漏，有助于在發(fā)現(xiàn)錯(cuò)失時(shí)提供有效的補(bǔ)救方案。以上兩組患者均堅(jiān)持隨訪2個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后疾病恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組肝功能指標(biāo)狀況，研究時(shí)間為手術(shù)前后，評(píng)估指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶與門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平；分析兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與排便時(shí)間；手術(shù)指標(biāo)：住院時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般手術(shù)指標(biāo)

對(duì)照組各項(xiàng)一般手術(shù)指標(biāo)均長(zhǎng)于研究組，分析有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，分析有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組肝功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組肝功能指標(biāo)比較差異不大，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組各肝功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，分析有意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊息肉發(fā)病率較高，近年來(lái)，受多種因素的影響，導(dǎo)致疾病發(fā)作率呈逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)患者機(jī)體健康，甚至生命產(chǎn)生威脅[7]。膽道息肉治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是其常見(jiàn)治療措施，具有切口小、恢復(fù)容易等優(yōu)點(diǎn)，在疾病治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)[8]。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的，對(duì)膽囊息肉的治療效果顯著，可以最大限度地滿足無(wú)瘢痕患者需要，對(duì)疾病治療具有積極意義。但易引起膽汁滲漏，導(dǎo)致消化功能受到抑制，不利于維持水電解質(zhì)平衡，進(jìn)而對(duì)疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生消極影響。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至臨床，對(duì)患者機(jī)體健康具有積極意義。

本文研究結(jié)果顯示，研究組肝功能指標(biāo)水平均較低，術(shù)中出血量低，排便時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與肛門排氣時(shí)間均短。上述指標(biāo)狀況與對(duì)照組相比，前者優(yōu)勢(shì)顯著，可以幫助患者有效加快疾病恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)預(yù)后具有積極意義，可以實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體健康。其原因分析結(jié)果顯示：隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的懸吊法對(duì)膽囊疾病的治療效果顯著，該措施已逐漸應(yīng)用于臨床，可有效減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而加快疾病恢復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)機(jī)體健康。懸吊式單孔臍腹腔鏡手術(shù)措施實(shí)施后，可以提高助手與操作者的協(xié)調(diào)程度，充分暴露術(shù)野，從而縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)成功率的提升具有積極意義。此外，術(shù)中手術(shù)視野、顯示屏、手術(shù)器械處于同一水平，可減少對(duì)血管及附近器官的損傷，有效減少患者術(shù)中失血量與減輕術(shù)后疼痛，最大限度地提高手術(shù)準(zhǔn)確度。但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要注意影像內(nèi)容：鑒于吊線本身原因，無(wú)法對(duì)患者實(shí)施逆向切除，僅能行順向膽囊切除，故若患者膽囊三角周圍粘連嚴(yán)重、水腫明顯，臨床需結(jié)合患者實(shí)際狀況，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，進(jìn)而最大限度地保障患者安全，以預(yù)防膽道損傷，實(shí)現(xiàn)患者最佳治療及預(yù)后。

綜上所述，吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)推廣價(jià)值較高，對(duì)患者機(jī)體健康以及胃腸功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以為疾病治療創(chuàng)造更多價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳子年.膽囊息肉患者應(yīng)用吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合羅哌卡因注射液治療的臨床研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2020，17（4）：55-56，58.

[2] 楊麗梅.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)膽囊息肉腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、麻醉恢復(fù)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（23）：107-109.

[3] 申?yáng)|方.吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊息肉患者術(shù)后腸道功能及肝功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（19）：34.

[4] 李保衛(wèi)，高磊，蔣國(guó)殿.吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（6）：1029-1030.

[5] 包川，祖存.懸吊法X-Cone單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡行膽囊切除的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，14（5）：574-576，645.

[6] 王玉奇.吊線法經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊息肉及慢性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].臨床研究，2021，29（7）：62-63.

[7] 邱珺，方平，汪佩.帕瑞昔布鈉在腹腔鏡下膽囊息肉摘除手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2021，37（22）：3039-3042.

[8] 姚宗杰，姚前程.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉在膽囊息肉患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（1）：88-90.