王洪英

【摘要】目的：研究分析DR技術(shù)與CT技術(shù)在股骨頭缺血性壞死中的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性分析。方法：選取2021年1月—2022年1月期間我院收治的40例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，回顧分析研究對(duì)象臨床資料，并且40例患者均采取DR技術(shù)和CT技術(shù)檢查，觀察比較兩種檢查方式的檢查結(jié)果、在臨床中診斷價(jià)值以及準(zhǔn)確性。結(jié)果：兩種不同的檢查方式對(duì)中晚期股骨頭缺血性壞死的診斷率均達(dá)到100.00%。初期和早期股骨頭缺血性壞死的21髖中，經(jīng)CT確診初期有5髖，早期的有13髖，診斷率為85.71%（18/21），漏診的由后期病情確診；而經(jīng)DR診斷發(fā)現(xiàn)早期有5髖，診斷率為23.81%（5/21），剩下的16例由CT檢查或者后期根據(jù)病情確診。DR診斷技術(shù)和CT診斷技術(shù)的診斷中，初期、早期的股骨頭缺血性壞死診斷結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨頭慢性缺血性壞死早期患者行DR技術(shù)檢查診斷，雖然在初傷早期診斷仍不夠完全理想，但對(duì)于其中的晚期患者的早期診斷率也較高。因此，建議對(duì)于股骨頭缺血性壞死初期患者在其臨床診斷工作過程中，可進(jìn)一步結(jié)合CT檢測(cè)技術(shù)，一同來提高股骨頭缺血性壞死準(zhǔn)確診斷率，值得臨床推廣使用，并探究有關(guān)股骨頭缺血性壞死等其他相關(guān)診斷新方法，以期較豐富系統(tǒng)的最新研究成果出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】DR技術(shù)；CT技術(shù)；股骨頭缺血性壞死；診斷價(jià)值

The diagnostic value and accuracy of DR technique and CT technique in avascular necrosis of the femoral head

WANG Hongying

Tianzhu Tibetan Autonomous County Center for Disease Control and Prevention， Wuwei， Gansu 733299， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the diagnostic value and accuracy of DR technology and CT technology in avascular necrosis of the femoral head.Methods：40 patients with avascular necrosisof femoral head admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were reviewed and analyzed for clinical data，and 40 patients underwent DR technology and CT technology examination，observing and comparing the examination results of the two examination methods，diagnostic value and accuracy in clinical practice.Results：The diagnostic rate of two different examination methods for avascular necrosis of the femoral head in the middle and late stages reached 100.00%.Among the 21 hips with avascular necrosis of femoral head at the initial stage and early stages，there were 5 hips diagnosed by CTat the initial stage，13 hips in the early stage，with a diagnosis rate of 85.71% （18/21），the missed diagnosis was confirmed by the later condition；The DR diagnosis found that there were 5 hips in the early stage，the diagnostic rate was 23.81% （5/21），and the remaining 16 cases were confirmed by CT or later according to the condition.In the diagnosis of DR diagnostic technology and CT diagnostic technology，there was a statistically significant difference between the initial and early diagnosis results of avascular necrosis of femoral head （P<0.05）.Conclusion：Although DR technical diagnosis of chronic avascular necrosisof femoral head in the early stage is not completely ideal，but the early diagnosis rate of advanced patients is also high.Therefore，it is suggested that patients at the initial stage of avascular necrosis of femoral head can further improve the accuracy of diagnosis of avascular necrosis of the femoral head by combining CT detection technology in the clinical diagnosis，which is worthy of clinical promotion and use，and explore other new diagnostic methods related to avascular necrosis of the femoral head，in order to enrich the latest research results of the system.

【Key Words】DR technology； CT technology； Avascular necrosis off emoral head； Diagnostic value

股骨頭缺血性壞死是由于在機(jī)體中下肢會(huì)有動(dòng)脈發(fā)出很多分支向股骨頭提供營(yíng)養(yǎng)、供血，但是血管是比較脆弱的，很容易因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿晒穷^血供障礙，其中外傷、服用激素藥物或者喝酒均會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)股骨頭血供的血管出現(xiàn)損傷、脂肪栓塞，或者脂肪出現(xiàn)血栓，造成這些血管里面沒有充足的血來供應(yīng)股骨頭，最終會(huì)使股骨頭發(fā)生缺血性壞死。股骨頭壞死分為早期、中期與晚期，因股骨頭缺血性壞死在早期不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，大多已發(fā)展為晚期，晚期股骨頭缺血性壞死會(huì)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)并發(fā)癥，會(huì)較大地影響患者正常生活，使患者生活質(zhì)量下降，這些均會(huì)對(duì)患者生理與心理帶來嚴(yán)重的危害，故早期診斷出股骨頭缺血性壞死對(duì)患者疾病預(yù)后帶來積極的重要[1-2]。目前，臨床較常使用DR技術(shù)與CT技術(shù)來作為診斷股骨頭缺血性壞死的臨床依據(jù)，為了提高臨床股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確性，本次研究探討在股骨頭缺血性壞死診斷中DR技術(shù)與CT技術(shù)表現(xiàn)的價(jià)值以及結(jié)果準(zhǔn)確性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月在我院收治的40例股骨頭缺血性壞死患者為研究對(duì)象（50個(gè)股骨頭），納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床診斷為股骨頭缺血性壞死疾病；②所有研究對(duì)象均有明顯股骨頭壞死臨床癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛等；③均經(jīng)過研究對(duì)象和家屬同意并且為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者和精神疾病者；②依從性較差者；③近期需要進(jìn)行手術(shù)者；④合并其他惡性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期者。回顧分析研究對(duì)象臨床資料，本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吣挲g23～78歲，平均年齡（42.32±4.45）歲，男性18例，女性22例，病程0.6～6年，平均病程（1.72±0.73）年，疾病類型：外傷性壞死14例，激素性壞死12例，酒精壞死10例，不明原因4例。

1.2 方法

40例患者均采取DR技術(shù)和CT技術(shù)檢查。其中DR檢查方式使用北京萬(wàn)東新東方1000B型醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，將對(duì)所有患者兩側(cè)的股骨頭進(jìn)行檢測(cè)。 CT檢查方式使用Optima CT680自由心率128層螺旋CT機(jī)。對(duì)40例研究對(duì)象的雙側(cè)股骨頭進(jìn)行檢測(cè)，并采集影像學(xué)報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析記錄40例研究對(duì)象股骨頭缺血性壞死初期、早期、中期、晚期，分別在DR技術(shù)和CT中的特征。

1.3.2 分析比較40例研究對(duì)象股骨頭缺血性壞死初期、早期、中期、晚期的DR 診斷技術(shù)和CT診斷技術(shù)的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期股骨頭缺血性壞死在診斷中的特征

初期無癥狀的股骨頭缺血性壞死患者在DR掃描檢查結(jié)果分析中得出其主要臨床特征表現(xiàn)為：沒有出現(xiàn)明顯的臨床差異，在疾病初期無癥狀時(shí)的股骨頭缺血性壞死在CT掃描檢查臨床結(jié)論分析表現(xiàn)為：患者股骨頭邊緣略不太光滑平整。早期典型的股骨頭缺血性壞死患者在DR檢查的主要的組織影像學(xué)特征之一為：關(guān)節(jié)間隙形態(tài)檢查顯示無任何明顯可見的股骨頭壞死組織，鈣化增生性異常，股骨頭壞死節(jié)影區(qū)的檢查還顯示出壞死的間隙區(qū)域內(nèi)或周圍的軟組織區(qū)域內(nèi)股骨頭的軟組織總骨密度表現(xiàn)為增加狀態(tài)，點(diǎn)狀密度明顯降低且在股骨頭壞死間隙區(qū)中，并未進(jìn)一步發(fā)生壞死的病理性鈣化增生組織學(xué)改變。CT影像學(xué)檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為：股骨頭邊緣組織和股骨頭病變組織邊界在影像上可見明顯模糊，可見于股骨頭病變內(nèi)部的壞死組織呈現(xiàn)斑片狀，斑片狀性的硬化。疾病在中期時(shí)DR技術(shù)最主要特征為：關(guān)節(jié)間隙區(qū)無骨關(guān)節(jié)或骨關(guān)節(jié)其他周圍組織明顯異常，持重區(qū)股骨頭軟骨層下段的骨周圍及軟組織骨質(zhì)厚度，均未發(fā)現(xiàn)顯著改變出現(xiàn)明顯下陷、變厚薄變平等，并且在股骨頭局部軟組織上已明顯呈現(xiàn)輕度變形的狀態(tài)，而病變到中晚期時(shí)股骨頭軟骨層下骨低密度分布區(qū)組織形態(tài)，則已開始明顯呈現(xiàn)膨出和新月征等變化，中期及其以上時(shí)股骨頭已發(fā)生病變?nèi)毖跁r(shí)壞死的特點(diǎn)：缺血性壞死患者早期表現(xiàn)病變，患者中期股骨頭外觀表現(xiàn)多會(huì)呈現(xiàn)明顯的膨出骨性組織壞死，或者出現(xiàn)早期輕度缺血的腦部疾病變形，缺血性壞死的晚期股骨頭外觀在硬化內(nèi)部和硬化內(nèi)部邊緣部分，也表現(xiàn)出明顯的低密度影，低密度影主要呈橢圓形狀或條形，晚期患者中的一部分股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)了急性股骨頭缺血性壞死損傷股骨頭和髖關(guān)節(jié)缺血變性壞死這種慢性病變，在骨科DR診斷及治療新技術(shù)臨床運(yùn)用中最為突出常見的早期損傷表現(xiàn)為：骨下韌帶中段部分以及股骨頭軟骨組織上部，骨質(zhì)組織已開始出現(xiàn)較為明顯的下陷、變低平形態(tài)，表現(xiàn)彈出狀形狀。晚期診斷股骨頭缺血性壞死患者骨CT為：股骨頭關(guān)節(jié)面組織明顯地出現(xiàn)斷裂、不對(duì)稱或欠平整，股骨頭關(guān)節(jié)組織表面結(jié)構(gòu)明顯地出現(xiàn)碎裂骨化現(xiàn)象，并且已明顯地出現(xiàn)變形，關(guān)節(jié)軟骨退化。

2.2 分析比較40例研究對(duì)象股骨頭缺血性壞死初期、早期、中期、晚期的DR診斷技術(shù)和CT診斷技術(shù)的診斷結(jié)果

兩種影像學(xué)檢查方法均對(duì)疾病中晚期的診斷率高達(dá)到100.00%。初期、早期股骨頭缺血性壞死的21髖中，經(jīng)CT確診初期有5髖，早期的有13髖，診斷率為85.71%（18/21），漏診的由后期病情確診；而經(jīng)DR診斷發(fā)現(xiàn)早期有5髖，診斷率為23.81%（5/21）；剩下的16例由CT檢查或者后期根據(jù)病情確診。DR診斷技術(shù)和CT診斷技術(shù)的診斷中，初期、早期的股骨頭缺血性壞死診斷結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.246，P<0.001）。表明針對(duì)初期和早期股骨頭缺血性壞死診斷中，CT診斷率顯著高于DR診斷。

3 討論

當(dāng)患者股骨頭內(nèi)血液缺乏供氧時(shí)，會(huì)出現(xiàn)缺血癥狀，影響骨頭正常的新陳代謝，最終造成缺血和壞死，股骨頭一旦發(fā)生慢性缺血或者壞死，若不及時(shí)的就醫(yī)診治，則會(huì)逐漸向晚期進(jìn)展，因股骨頭缺血性壞死癥狀的嚴(yán)重化，患者的生活行動(dòng)自理能力會(huì)受到嚴(yán)重影響，患者的生活質(zhì)量會(huì)日益呈下降趨勢(shì)[3-4]。所以，在發(fā)病初期盡早檢查與治療，顯得十分重要，能夠保證患者股骨頭基本的功能正常及健康。沒有異常表現(xiàn)的股骨頭在中央，較正常短或粗，向外內(nèi)的股骨頭表面則呈橈足骨樣分支狀排列或成放射狀排列。骨小梁逐漸由深粗漸變向淺細(xì)變中粗細(xì)，逐步延伸至骨性關(guān)節(jié)面，呈“星芒征”型，股骨頭中央小梁逐漸明顯向上增深粗細(xì)且呈叢狀[5]。不同的類型病因都可能導(dǎo)致最早期出現(xiàn)股骨頭，如在股骨頭發(fā)生長(zhǎng)期嚴(yán)重缺血損傷或壞死損傷現(xiàn)象后，產(chǎn)生的這一系列基本病理形態(tài)特征為主要病因，且隨著其在整個(gè)臨床病程周期里不斷發(fā)展擴(kuò)大后表現(xiàn)為四個(gè)病理階段：初期、早期、中期、晚期[6]。故疾病初期診斷時(shí)使用DR檢查方式和CT檢查方式會(huì)對(duì)醫(yī)師快速確診疾病和疾病分級(jí)提供了良好的依據(jù)。但很多研究實(shí)踐表明，DR的掃描技術(shù)對(duì)股骨頭缺血性壞死的早期診斷的漏診率偏高，而CT的掃描能夠做到較為迅速清晰的診斷檢測(cè)?？紤]到單純采用DR診斷技術(shù)可能并不能完全確?？梢钥焖侔l(fā)現(xiàn)一些比較無明顯器質(zhì)性問題發(fā)生，如股骨頭病變?cè)缙阝}化和病變硬化缺等。因此，在早期對(duì)股骨頭缺血性壞死患者臨床進(jìn)行初步診斷評(píng)價(jià)時(shí)，可以通過結(jié)合應(yīng)用臨床相關(guān)影響因素和影像學(xué)檢查評(píng)估技術(shù)，來逐步提高診斷率。

綜上所述，對(duì)股骨頭慢性缺血性壞死早期患者行DR技術(shù)檢查診斷，雖然在初傷早期診斷仍不夠完全理想，但對(duì)于晚期患者的早期診斷率也較高。因此，建議對(duì)于股骨頭缺血性壞死初期患者在其臨床診斷工作過程中，可進(jìn)一步結(jié)合CT檢測(cè)技術(shù)，一同來提高股骨頭缺血性壞死準(zhǔn)確診斷率。

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