王叢禮 殷 明

（1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院兒科/揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂，江蘇 南京 210029）

《素問·至真要大論》：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載了砭石、針刺、灸焫、導(dǎo)引、按摩、熱熨、藥漬、藥浴、熱蒸、外涂、取嚏等外治方法。《素問·血氣形志》：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引”。王冰[1]注：“熨，謂藥熨。引，謂導(dǎo)引”。導(dǎo)引就是氣功中一種動功，通過肢體的運動協(xié)調(diào)呼吸吐納，注入意念引導(dǎo)，相當于現(xiàn)代醫(yī)療保健體操、體育療法。熨法治療就是一種藥物熱敷外治療法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸澳χ≈薄堉韭敿2]：“摩者，上古多用膏摩而取汗。浴者，用湯液浸漬也”。膏摩即根據(jù)辨證論治選用合適的方劑制作成膏劑，作為按摩介質(zhì)在皮膚穴位上進行按摩；藥浴即根據(jù)疾病的辨證論治選取方劑，進行加熱熬制成湯劑，將紗布或干凈敷料置于中藥藥液中浸泡后敷于病患處。《素問·異法方宜論》云：“中央者……其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”。按蹺即按摩。痿證厥證可見于寒熱客于脈絡(luò)，脈絡(luò)拘急，甚至閉塞不通，脈絡(luò)瘀阻，氣血不通，則四肢厥冷，或四肢痿軟不用，通過導(dǎo)引、按摩治療，起到疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、調(diào)和營衛(wèi)、活血化瘀、調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽、防病祛病的功用?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“陷下則灸之”。灸即艾灸療法。艾灸療法發(fā)展至今已經(jīng)種類豐富、治法技能增多，有普通艾灸、艾炷灸、溫針灸、平衡灸、熱敏灸、雷火灸、天灸、督灸等，分別具有獨特的治療特點。《靈樞·官能》：“針所不為，灸之所宜”。針刺治療的同時可以配合艾灸治療，加強療效，針刺治療效果不佳時，艾灸治療可能取得更好效果。中醫(yī)學(xué)博大精深，在整體觀念、辨證論治指導(dǎo)下，中醫(yī)學(xué)擁有許多獨特而有效的療法，因其安全可靠、簡便易行備受歷代醫(yī)家的重視，在兒科也應(yīng)用廣泛。特別是近年來，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，家庭育兒保健意識逐漸增強，越來越多的患兒家長接受中醫(yī)藥治療，尤其是中醫(yī)外治療法。我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論，做好經(jīng)典理論的繼承和創(chuàng)新，在臨床中多應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典指導(dǎo)作用，體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典魅力。我們在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，開展了包括中藥泡洗、小兒針灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、撳針、小兒膏方等治療?，F(xiàn)將南京市溧水區(qū)中醫(yī)院兒科中醫(yī)特色療法簡要介紹如下。

1 小兒針刺

針刺是我國中醫(yī)最主要的治療手法之一，現(xiàn)代生活中，有很多人都喜歡運用中醫(yī)來治療疾病。小兒也不例外，有很多小兒急性、慢性疾病均可以用針刺治療，避免打針吃藥，不良作用少，惟一的缺點就是小兒恐懼針刺疼痛，配合度差。所以我們選擇針具上要求短而細，減輕疼痛感，一般選擇淺刺，盡量回避血管部位，對于不配合的患兒，也可以采用針刺不留針的方法。針刺具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。臨床可用于治療小兒咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、腹痛、便秘、疳證、積滯、尿頻、遺尿、頭痛、抽動癥、多動癥等。特別是在治療小兒慢性頑固性疾病時，應(yīng)用藥物治療見效慢時，中藥配合針刺同時治療往往效果明顯。如江蘇省中醫(yī)院韓新民教授在治療小兒風(fēng)痰內(nèi)擾型抽動癥，就同步運用中藥和針刺，基礎(chǔ)方為熄風(fēng)滌痰湯，在臨證時根據(jù)病情證候加減用藥[3]。

2 小兒刮痧

刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過刮痧器具和手法，在體表穴位進行反復(fù)刮動，使皮膚出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點等出痧的變化，從而達到活血透痧的作用。刮痧具有調(diào)氣行血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛邪排毒等功效，但小兒皮膚嬌嫩，刮痧時要注意力度、程度、頻率以及手法的運用，一般一周1～2 次為宜。刮痧療法在兒科臨床應(yīng)用廣泛，如小兒發(fā)熱、急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、慢性咳嗽、支氣管哮喘、小兒厭食、小兒便秘、頭痛、消化不良等證。如刮痧治療小兒肺炎，癥見發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促，有風(fēng)熱、痰熱、郁熱等，通過刮痧可以清熱瀉肺、通絡(luò)活血、化痰止咳、透邪外出等，緩解患兒熱、咳、痰、喘、扇等急性肺炎癥狀。王立新教授研發(fā)的新型刮痧方法即負壓吸痧法是拔罐與刮痧的有機結(jié)合[4]。

3 小兒拔罐

根據(jù)患兒不同病情，證候分型，選取合適的部位和穴位，在患兒皮膚上應(yīng)用普通火罐或竹罐進行拔罐治療，拔罐可以使局部皮膚充血，毛細血管擴張，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)暢氣機、調(diào)理臟腑等作用。臨床適用于感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛等病癥。如罐療聯(lián)合貼敷肺俞穴治療咳嗽，拔罐聯(lián)合貼敷神闕穴治療發(fā)熱，背部拔罐治療肺炎喘嗽病恢復(fù)期痰鳴等。

4 耳穴療法

中醫(yī)認為，人體五臟六腑在耳朵上有相應(yīng)的穴位，即耳穴。用王不留行或撳針刺激這些穴位，可起到防病治病的作用。臨床用于治療感冒、咳嗽、厭食、夜驚、抽動癥、消化不良、腹痛、遺尿等病癥。如耳穴壓豆治療小兒近視、抽動癥等。

5 穴位敷貼

穴位敷貼是中醫(yī)外治法的一種，是以中藥敷貼于穴位，通過刺激穴位，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效達到治病、防病目的的療法。小兒患病大多不愿服藥，害怕打針。而小兒肌膚柔嫩、臟氣清靈，中藥通過穴位透皮吸收發(fā)揮作用，運用中藥穴位敷貼療法防治小兒常見病、多發(fā)病，療效好，不良作用小，易為小兒所接受，具有簡、驗、便、廉的優(yōu)勢。臨床用于治療咳嗽、哮喘、反復(fù)呼感、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、食積、淋巴結(jié)腫大、鼻炎、驚嚇、遺尿、免疫功能低下等疾病。南京市溧水區(qū)中醫(yī)院兒科常用穴位敷貼：如冬病夏治三伏貼、冬病冬治三九貼：溫陽散寒、扶正祛邪、調(diào)補陰陽，用于過敏性鼻炎、哮喘、反復(fù)感冒、慢性咳嗽、體虛易感、過敏性咳嗽、免疫功能低下、脾胃虛弱、厭食、消化不良；止咳平喘貼：止咳平喘化痰，用于肺炎、哮喘、慢性咳嗽、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘；消炎散貼：清熱解毒、化瘀止痛，用于扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等致咽痛、腹痛、淋巴結(jié)腫大疼痛者；通便散貼：潤腸通便，用于小兒便秘、排便困難；健脾散貼：補氣健脾助運，用于小兒脾虛證見厭食、乏力、積滯、慢性泄瀉、嘔吐、消化不良等；止吐消脹散貼：降逆止嘔、理氣消脹，用于消化不良、急性胃腸炎、胃腸型感冒、食積導(dǎo)致的惡心嘔吐、腹脹、腹痛等；止瀉散：健脾利濕、升陽止瀉，用于急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎等；暖臍貼：健脾散寒、溫中和胃、理氣止痛，用于腹痛、腹瀉、腹脹等；鼻炎散：散寒通竅，用于鼻炎、鼻竇炎；消積散：健脾消積，用于食積、消化不良、厭食、腹脹等。以上中藥穴位敷貼，臨床根據(jù)具體辨證，可以單獨應(yīng)用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。臨床最常用神闕穴，即臍中，能健脾和胃、調(diào)理胃腸，臍部皮薄，有利于藥物透過，可不受肝臟和胃腸道“首過效應(yīng)”的影響[5]。

6 小兒推拿

小兒推拿是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效顯著。小兒推拿是在明清時期形成獨特體系的一門臨床醫(yī)學(xué)，又稱小兒按摩。小兒按摩是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，根據(jù)疾病的癥狀和病情程度，選擇不同的手法在患兒皮膚不同部位和穴位上進行治療，通過手法而發(fā)揮穴位治療作用，可以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、行氣活血，調(diào)和陰陽，調(diào)理臟腑功能，能夠起到防病和治病的目的。通過按摩，使小兒氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平衡、正氣充足，因此可以達到不得病、少得病的目的。臨床用于治療小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、感冒、咳嗽、發(fā)熱、夜啼、先天性斜頸等疾病。如小兒便秘在臨床上可以選用清脾經(jīng)、清大腸、推下七節(jié)骨、退六腑、運內(nèi)八卦、順時針摩腹、揉臍、按揉天樞、捏脊、按揉足三里等穴位。如小兒哮喘病推拿治療，國家級名中醫(yī)徐榮謙教授（臣字門第六代傳人），在總結(jié)臣字門劉弼臣教授按摩手法的基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒體質(zhì)不同，運用五行調(diào)理膏中清肺膏治療哮喘實證，補肺膏治療哮喘虛證，研制出“徐氏平喘摩按法”治療小兒哮喘，手法按摩和五行膏同時應(yīng)用[6]。

7 針刺四縫

用針點刺四縫穴，具有健脾開胃、消積化滯、通調(diào)百脈的作用。根據(jù)不同年齡選用粗細不同的針具。操作時，先令患兒家長將患兒手腕固定，醫(yī)者用左手持住患兒四指，將四縫穴消毒，右手持針具對準穴位，自食指向小指逐穴淺刺疾出。針尖退出后，一般可見黃白色透明黏液從針孔溢出，未見溢出者可在四縫穴上下輕輕擠壓，然后用消毒干棉簽擦去黏液即可。每周刺1 次，待病情好轉(zhuǎn)后減為10～15 d 一次，1 個月為1 個療程。用于小兒食積、消化不良、疳積等。

8 中藥泡洗

經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，選用合適的方劑，將中草藥熬成湯劑，過濾，以浸泡或沐浴的方式進行全身、半身或局部（坐浴、足浴等）擦洗。中藥泡洗同時發(fā)揮熱能物理作用，又能發(fā)揮藥物本身治療作用，中藥通過煎煮熱力作用直接透過皮膚黏膜進入臟腑經(jīng)絡(luò)，起到祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、疏通除濕止痛、通經(jīng)活血祛瘀等功效。現(xiàn)代研究認為皮膚是人體最大的器官，有分泌吸收、滲透排泄、感覺等多種功能[7]，特別是小兒肌膚柔嫩，含水量高、皮膚角質(zhì)層薄，有著較強的滲透作用[8]。臨床用于治療小兒感冒、咳嗽、濕疹、蕁麻疹、腹痛腹瀉、黃疸、遺尿、便秘等疾病，小兒口服藥物困難者，用于日常防病治病，調(diào)理肺脾功能。如使用解表藥疏風(fēng)解表退熱；祛風(fēng)除濕藥物治療濕疹；清熱利濕退黃法治療新生兒黃疸；清熱解毒、祛風(fēng)除濕中藥治療小兒熱痱子、病毒性皮疹等。

9 中藥灌腸

經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，將中藥熬成藥液，溫度38～40 ℃，用灌腸管從肛門緩慢注入腸道，藥物有效成分經(jīng)腸壁吸收，進入體循環(huán)，發(fā)揮治療作用。適合于口服藥物困難，食入即吐，又懼怕打針輸液的患兒，中藥灌腸治療是很合適的選擇，臨床可用于治療小兒感冒、發(fā)熱、咳嗽、肺炎喘嗽、腹瀉、便秘等疾病，如疏風(fēng)解表中藥煎湯灌腸治療感冒鼻塞流涕等癥；清熱解毒中藥煎湯治療急性扁桃體炎發(fā)熱、咽痛等癥；清熱解毒利濕止瀉中藥煎湯治療腹瀉濕熱證；宣肺止咳化痰中藥煎湯治療支氣管炎咳嗽、痰多等癥；應(yīng)用潤腸通便中藥煎湯灌腸治療小兒功能性便秘等。

10 小兒艾灸

艾灸是中醫(yī)臨床常用的一種外治方法，利用艾絨的燃燒，產(chǎn)生熱量，作用于人體穴位或病患處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的作用，達到防病治病的目的。艾灸法常用的有艾炷灸、艾條灸、溫針灸3 種，在兒科常用艾條灸法。臨床用于治療風(fēng)寒感冒、風(fēng)寒或痰濕咳嗽、厭食、寒性胃痛、寒性腹痛、風(fēng)寒或寒濕泄瀉、寒性哮喘、過敏性鼻炎等常見兒科疾病。如用臨床上艾灸眼周攢竹、陽白、四白、太陽、睛明、絲竹空等穴位治療青少年近視；艾灸百會、神庭、迎香、鼻通穴治療過敏性鼻炎；艾灸神闕、天樞、中脘、關(guān)元治療小兒功能性腹痛等。

11 小兒膏方

小兒膏方是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過辨證論治，結(jié)合小兒特殊體質(zhì)，一人一方，個體化治療，根據(jù)不同體質(zhì)，不同病情，臟腑功能強弱不同，選擇不同方劑，綜合運用補瀉中藥，煎熬成半流體膏狀藥物，主要發(fā)揮調(diào)理氣血、調(diào)理陰陽、調(diào)理臟腑、防病治病等作用，根據(jù)病情，一年四季均可應(yīng)用。我們臨床用于反復(fù)呼吸道感染，免疫功能低下，包括經(jīng)常感冒咳嗽，反復(fù)支氣管炎、肺炎、慢性扁桃體炎、反復(fù)化膿性扁桃體炎、腺樣體肥大等疾?。恢夤芟?、過敏性鼻炎（平時經(jīng)常打噴嚏、流清涕）、過敏性咳嗽、濕疹、皮膚瘙癢或伴有其他過敏的癥狀；脾胃虛弱，生長發(fā)育遲緩，包括形體消瘦矮小、食欲不振（厭食、挑食）、積滯、自汗盜汗等；小兒功能性便秘、經(jīng)常腹瀉、慢性功能性腹痛、小兒遺尿、多發(fā)性抽動障礙、腦功能障礙癥等疾病。如馬融教授應(yīng)用中藥膏方防治小兒反復(fù)呼吸道感染：炒黨參30 g，陳皮20 g，茯苓30 g，炒白術(shù)20 g，桑白皮20 g，補骨脂20 g，生黃芪60 g，防風(fēng)20 g，黃芩30 g，連翹30 g，生牡蠣60 g，雞內(nèi)金30 g，焦山楂25 g，桃仁20 g，梔子20 g，瓜蔞20 g。每次10 g，每日2 次，2 個月為1個療程，共服用2 個療程[9]。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院俞景茂教授應(yīng)用經(jīng)驗方固本克喘膏防治小兒哮喘：太子參150 g，天冬120 g，熟地黃150 g，炙款冬花90 g，生黃芪120 g，補骨脂90 g，丹參90 g，椒目45 g，炙甘草50 g，大棗150 g，川貝粉30 g（沖），冰糖250 g（烊入），阿膠250 g（烊入），黃酒125 mL，依法制成膏劑，一次1～2 匙，每日2 次[10]。

12 負壓吸痧

負壓吸痧法是指通過捏、擠、按壓硅膠罐，負壓移動促使皮膚出痧。負壓吸痧法具有平衡陰陽、行氣活血、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，操作簡單、痛苦較小、安全，易于被兒童接受。負壓吸痧在肺系疾病治療中，可縮短病程、提高療效[11]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中運用砭石、灸法、熨法、導(dǎo)引、按蹺等多種外治法，既能治療人體外部皮膚疾病，又能治療五臟六腑疾病，《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。運用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，尤其是中醫(yī)外治法，很受歡迎，特別是小兒，應(yīng)用甚廣。小兒吃藥打針困難，而中醫(yī)外治法操作方便、簡便易行、痛苦少、小兒容易接受，受到廣大家長歡迎，特別需要中醫(yī)特色療法，所以中醫(yī)的外治法和中醫(yī)藥特殊制劑如小兒膏方，值得我們深入研究更進一步傳承和繼續(xù)發(fā)揚光大。