■陳建新 張鍵（復旦大學附屬中山醫(yī)院康復醫(yī)學科）

回憶一下，您是否曾有這樣的經(jīng)歷：當早晨起身下床時，腳后跟剛踩到地面就出現(xiàn)劇烈的疼痛，仿佛踩到了釘子一樣。慢慢跨出幾步后，疼痛感會稍稍緩解。但隨著行走時間的延長，疼痛感又會逐漸加重，若這種狀態(tài)持續(xù)時間很久，甚至數(shù)月或數(shù)年。那么，您很可能是患上足底筋膜炎了。

足底筋膜炎是一種常見的足底疼痛性疾病，占所有足部疾病的11%～15%。大約10%的人一生中某個時段會經(jīng)歷這種痛，可影響各年齡段的成年人，但好發(fā)于40～60 歲人群，且多為單側(cè)發(fā)病。它主要是足底的筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致，常又被稱為“慢性足跟痛”或“賽跑者足跟”。也有學者認為足底筋膜疼痛時并沒有炎癥發(fā)生，而是組織發(fā)生了退行性改變，因為組織學檢查并未發(fā)現(xiàn)炎癥細胞浸潤。

解剖結(jié)構(gòu)上看，足底筋膜是具有相當厚度的彈性結(jié)締組織，起自跟骨結(jié)節(jié)，向前呈扇形分布，止于5 個跖骨頭及近節(jié)趾骨基底部，主要起維持足的縱弓、緩解震蕩的作用。患者疼痛位置大部分集中于足跟內(nèi)側(cè)，即筋膜起點處，但現(xiàn)在的超聲研究發(fā)現(xiàn)足底出現(xiàn)退行性改變的位置很分散，有些患者的疼痛會出現(xiàn)在中足或前足。

此病的發(fā)病因素主要包括以下幾點：

1.慢性勞損 常見于長時間步行或站立的人群，如工人、廚師等，足底筋膜持續(xù)承受較大的應力刺激，出現(xiàn)退行性病變。

2.運動量過大 好發(fā)于跑動較多的專項運動員及長跑愛好者，經(jīng)常登山或徒步旅行者也易發(fā)生。

3.足部生物力學異常 如扁平足、高弓足、外翻足等人群，易發(fā)生此病。

4.肥胖 體重過重會增加足部關節(jié)的負荷，使得足跟底部起緩沖作用的脂肪組織壓力過大，容易遭受破壞導致萎縮，里層的足底筋膜就會承受過多的應力負荷。

5.鞋子不合適 長時間穿高跟鞋使足底筋膜容易發(fā)生攣縮，彈性下降。

6.其它 創(chuàng)傷等誘因。

那么針對這種足底筋膜炎所致的疼痛，用哪些治療方法來應對呢？

運動康復

自我運動康復訓練是首先推薦的治療方案?；颊咦约簻蕚湟恍┖唵蔚男」ぞ?，在家就可以鍛煉起來。

1.足底筋膜松解 自備一個網(wǎng)球，置于地面，然后赤足踩在網(wǎng)球上，從后跟到前腳掌之間來回滾動，時間在3～5 分鐘，充分放松足底的筋膜和肌腱。

2.小腿肌筋膜松解 由于足底筋膜與小腿肌筋膜相連，它們在功能上有一定的協(xié)同作用，可互相影響各自的功能發(fā)揮，所以不能忽視小腿肌筋膜的放松恢復?？勺詡湟粋€泡沫軸放在瑜伽墊上，然后將雙小腿擱置于泡沫軸上，從后跟到膝關節(jié)之間來回滾動，時間在3～5 分鐘，充分放松小腿后方肌肉和筋膜。

3.足底筋膜拉伸 盤腿坐在凳子上，一手固定患側(cè)足跟，另一手抓住患側(cè)腳趾，先將腳踝往上掰，使之處于背屈位置，然后再將腳趾往上掰，充分感受到足底筋膜的拉伸感后保持15～20 秒，然后放松，重復3～5 次。注意該方法只適合足跟部疼痛的足底筋膜炎（不增加疼痛），不適合中足疼痛的足底筋膜炎（會增加疼痛）。

4.抓紙巾訓練 在地面平鋪一張紙巾，然后赤足踩在上面，試圖用腳趾勾起它，用力保持5～10秒，然后放松，重復10 次為一組訓練，可進行2～3組訓練。此法目的在于鍛煉足底內(nèi)在肌的力量，使足弓保持一個良好的狀態(tài)。

5.踩硬幣訓練 此訓練為要求更高的足底內(nèi)在肌力量訓練。赤足踩在地面上，將一枚1 元硬幣放在大 趾的跖趾關節(jié)下面，再將一支鉛筆放在足弓下方，然后腳用力往下擠壓硬幣，同時保證不要讓鉛筆碰到您的足弓，也不要抬起腳趾，保持5～10 秒，然后放松，重復10 次為一組訓練，可進行2～3 組訓練。

6.神經(jīng)肌肉控制訓練 患側(cè)腳赤足站在平衡球或平衡墊上，維持好軀干平衡后進行墊腳訓練或身體重心前后移動訓練，保證健側(cè)腳不落地，重復10次為一組訓練，可進行2～3 組訓練。

臨床治療

如果您嘗試了以上的運動康復方案后癥狀并沒有明顯緩解，那么建議您盡早去醫(yī)院康復科或骨科尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。臨床常見的治療方法主要包括以下幾種：

1.體外沖擊波療法（ESWT）體外沖擊波是一種特殊形式的機械波，具有周期短、壓強高等特點。它主要通過機械效應、空化效應及止痛效應等機制來發(fā)揮治療作用，達到松解軟組織粘連、促進軟組織微損傷修復及緩解疼痛等目的。美國食品及藥品管理局（FDA）于2000 年正式批準將其應用于治療足底筋膜炎，并取得不錯療效。國內(nèi)近10 年來也已經(jīng)廣泛應用該療法。該治療還有一大特點，就是便捷，患者每次治療只需5 分鐘左右，一周只需接受一次治療，3～5 次為一療程。多數(shù)患者一個療程下來就能見到明顯效果。

2.工具輔助軟組織松動術(shù)（IASTM）又稱筋膜刀松解，就是專業(yè)康復師利用特定材料制成、獨特設計的工具在患者的筋膜上施加適當?shù)膲毫εc剪切力，導致微小血管和毛細血管的出血，并產(chǎn)生局部的炎癥反應。這種炎癥反應可重新啟動愈合過程，去除瘢痕組織并松解粘連，同時可增加受損處血液和營養(yǎng)物質(zhì)的供應和成纖維細胞的遷移。最終，新的膠原纖維合成并重新排列促進受損筋膜的再生修復。IASTM 治療一般只需10 分鐘左右，每周治療1～2 次，連續(xù)治療4～5 周后，疼痛會有明顯緩解。

3.注射療法 該法適用于頑固性病例。雖然類固醇有引起足底筋膜斷裂的風險，但很早就已被用于臨床。事實上，足底筋膜炎是一種退變而并非炎癥過程，目前沒有資料表明類固醇中的抗炎成分是必要的。因此，有些醫(yī)生已不再將注射類固醇作為治療，而選擇注射非甾體類藥物。

4.口服鎮(zhèn)痛藥治療 針對疼痛非常明顯的患者，醫(yī)生會開具一些口服類鎮(zhèn)痛藥，但療效不確切。

5.手術(shù)治療 一般作為所有保守治療無效時最后考慮的治療手段。當適應癥明確后，一般會選擇自跟骨經(jīng)內(nèi)側(cè)切口對足底筋膜進行松解?；颊咝g(shù)后可使用腋杖在耐受范圍內(nèi)負重，2 周后可開始康復訓練。但是，此松解術(shù)不適用于競技運動員，因為它會增加中足背面的壓力并且降低跖跗關節(jié)的屈曲力，會對運動員的運動表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。

當然，除了以上介紹的各種治療方法以外，我們?nèi)粘Ｉ钪幸灿泻芏嗉毠?jié)需要注意。比如正確的走路姿勢，不要彎腰駝背；適當改變運動或訓練方式，減少行走、跑步時間；穿緩沖好一點的運動鞋等。這些都會對您的癥狀控制會有所幫助。所以，足底筋膜炎其實并不可怕，只要重視起來，盡早干預，療效還是非常好的。