■蘇遠濤 復旦大學附屬華東醫(yī)院 主治醫(yī)師

急性闌尾炎是很常見的腹部外科急癥。據(jù)統(tǒng)計，每1000人中，每年都會有1人發(fā)生急性闌尾炎。男性急性闌尾炎的發(fā)病率為8.6%，女性發(fā)病率為6.9%。該病的發(fā)病高峰年齡為20～30歲，約70%的急性闌尾炎患者的年齡在30歲以下。受多方面因素的影響，該病有時診斷較為困難，若不能及時得到正確處理，很可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。在醫(yī)療水平如此發(fā)達的今天，急性闌尾炎的死亡率仍有0.1%～0.5%，需引起重視。

闌尾的作用

闌尾在人體腹部的右下方，為一管狀器官，一般長度為6～8厘米，直徑為0.5～0.7厘米，其根部和盲腸的后內(nèi)側(cè)壁連在一起。在原始人類時期，闌尾的主要作用是消化粗纖維。后來，人類的食物越來越精細，闌尾的作用就慢慢退化了。在兒童時期，闌尾可以傳輸有免疫活性的淋巴細胞。隨著年齡的增長，這種免疫功能會被其他器官取代。

闌尾發(fā)炎的原因

闌尾的結(jié)構(gòu)是一根細長的管，腸壁上有豐富的淋巴組織。闌尾內(nèi)有十分豐富的微生物，所以比較容易發(fā)生感染。通常情況下，闌尾發(fā)炎的原因有以下幾點：

1.管腔阻塞：異物、炎癥、食物殘渣、蛔蟲等都可能導致管腔阻塞，進而引起闌尾發(fā)炎。這一病因在年輕群體中更常見。發(fā)生阻塞后，管腔內(nèi)的分泌物越來越多，內(nèi)壓增高，闌尾壁的血流運輸不通暢，會進一步增加感染的可能性。

2.細菌繁殖：阻塞會使細菌在管腔內(nèi)部大量繁殖，分泌出更多的內(nèi)毒素和外毒素。如果闌尾的黏膜在這一階段受到損傷，細菌可從黏膜層侵入至肌層，導致闌尾的動脈發(fā)生缺血，引發(fā)進一步的梗死和壞疽。

3.生理因素：如果闌尾過長、狀態(tài)扭曲、管腔細小，也有可能造成胃腸道功能障礙，患者的常見表現(xiàn)是腹瀉、便秘。這些問題會加劇內(nèi)臟的神經(jīng)反射，導致闌尾的肌肉和血管出現(xiàn)痙攣，引發(fā)血供障礙、黏膜受損等不良反應(yīng)，進而導致急性炎癥。

除此之外，闌尾發(fā)炎也和患者本身的飲食習慣、遺傳等因素有一定的關(guān)系。

闌尾炎的類型

1.急性單純性闌尾炎：這種類型的闌尾炎癥狀較輕，患者通?？稍诎l(fā)病的早期階段被確診。該病常見的病變部位是闌尾黏膜或黏膜下層，黏膜表面可能會有一些較小的潰瘍或出血點。通過檢查可見闌尾輕度腫脹，各層有炎性水腫，漿膜面充血。

2.急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎一般是從單純性闌尾炎發(fā)展而來，相對而言其炎癥程度更高。通過檢查可見闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面還會滲出分泌物。同時，潰瘍的面積更大，各層均可見若干小膿腫?；颊叩母骨粌?nèi)部一般會有稀薄膿液，可能會伴有局限性腹膜炎。

3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：這一類型闌尾炎的病情程度更加嚴重——闌尾壁出現(xiàn)壞死或部分壞死狀況，整個闌尾呈暗紅色，甚至是黑色。該病可引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫，必須及時手術(shù)治療，否則會引發(fā)感染性休克。

4.闌尾周圍膿腫：如果急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔的發(fā)展進程比較慢，則大網(wǎng)膜會將闌尾包裹并形成粘連，造成闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的癥狀表現(xiàn)

1.轉(zhuǎn)移性腹痛：一開始，患者的腹痛部位可能在上腹部，而后慢慢向臍部轉(zhuǎn)移，最后轉(zhuǎn)移到右下腹。整個過程中，患者最為明顯的感知是疼痛。疼痛一旦轉(zhuǎn)移到右下腹后，上腹部和臍部的疼痛感就會消失。有一小部分患者從發(fā)病開始就出現(xiàn)右下腹痛。起初的病痛可能很輕微，容易被患者忽視?；颊哂蚁赂雇吹臅r長不同，有的是2個小時，有的可達1天，個別患者疼痛的時間甚至更長。疼痛時長與其病變的發(fā)展程度及闌尾的病變位置等相關(guān)。

就腹痛程度而言，單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎患者如果其闌尾腔內(nèi)的壓力減少，則腹痛癥狀可以暫時減輕，若一旦出現(xiàn)腹膜炎，疼痛則會加劇。

2.胃腸道癥狀：患者發(fā)病早期，可能出現(xiàn)輕度的厭食、惡心、嘔吐等癥狀，但是程度并不嚴重。嘔吐常在腹痛開始后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，但次數(shù)不多。還有些患者可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉等癥狀。如果闌尾炎刺激患者的直腸和膀胱，有可能造成排尿痛。若發(fā)生彌漫性腹膜炎，患者會出現(xiàn)腹脹，排氣、排便減少癥狀。

3.全身癥狀：急性闌尾炎發(fā)展至中期，患者腹部的疼痛程度加劇，會導致體溫上升、心率增快，嚴重時還會引發(fā)中毒癥狀。急性闌尾炎發(fā)展至后期，患者的腹部呈現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛，醫(yī)生查體可觸及壓痛性腫塊。

急性闌尾炎的處置措施

急性闌尾炎患者應(yīng)盡早進行闌尾切除手術(shù)，以免發(fā)生其他并發(fā)癥。對于癥狀較輕或者是不具備手術(shù)條件的患者，主要應(yīng)用抗生素進行抗感染，同時要求患者臥床休息，不要進食，予以水、電解質(zhì)靜脈輸入。必要時，會對部分患者放置胃管，以免營養(yǎng)不良。

這些說法是真的嗎？

1.吃完飯立刻跑跳會得闌尾炎：這是錯誤的說法。闌尾炎的發(fā)生一般和腸道感染、堵塞等有關(guān)。吃完飯之后跑跳并不會引發(fā)闌尾炎。但是不建議大家飯后立刻運動，否則可能會導致胃部疾病的發(fā)生。

2.提前切除闌尾預防闌尾炎：目前，有部分國家、地區(qū)針對闌尾采取預處理手術(shù)。也就是對于年齡較小的健康群體，提前割除他們沒有發(fā)炎的闌尾，以此避免闌尾發(fā)炎。但在我國，對于沒有發(fā)生闌尾炎的健康人，通常不建議提前割除闌尾。原因是，闌尾有豐富的淋巴組織，且參與機體的免疫，對人體有一定的益處。如果在沒有發(fā)生闌尾炎時割除闌尾，可能會造成其他腸道并發(fā)癥，存在一定的手術(shù)風險。