高瓊 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討診斷腰椎間盤突出癥時采用CT檢查與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率。方法：選取2019年1月～2020年6月本院收治的疑似腰椎間盤突出癥患者，總計62例。所有患者均進行CT檢查與MRI檢查，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方法的診斷特異度、靈敏度、診斷正確率、診斷檢出率。結(jié)果：根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果62例患者均為腰椎間盤突出癥患者，CT檢查41例，檢出率為66.1%，MRI檢查58例，檢出率為93.5%，對比差異顯著，P＜0.05；MRI檢查靈敏度與特異度分別為96.7%、98.3%，均高于CT檢查的95.16%、83.57%，P＜0.05。結(jié)論：臨床在診斷腰椎間盤突出患者時，相較于CT檢查，應(yīng)用MRI檢查所得診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果大致相符，在診斷腰椎間盤突出癥患者時采用MRI檢查準(zhǔn)確率更高。

腰椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病，多因患者平常勞動或工作負(fù)荷過重造成腰椎間盤變形，使得關(guān)節(jié)活動度與協(xié)調(diào)度有所降低[1,2]。由于腰椎間盤各部位出現(xiàn)了不同程度的退行性變，導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出，使相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，進而引發(fā)腰部劇烈疼痛、局部壓痛、腰部僵直等，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。因此，采取有效的檢查方法進行早期診斷對患者的恢復(fù)極為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，CT檢查與MRI檢查常用于檢查腰椎間盤突出癥，且取得了較好的成效[3,4]。為了尋求診斷準(zhǔn)確率更高的檢測方法，本次研究對患者分別采用兩種檢測方法，現(xiàn)對比效果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取62例在本院就診的腰椎間盤突出癥患者，所有患者均進行CT檢查與MRI檢查。62例患者中男性患者36例，女性患者26例，年齡35～76歲，平均（55.63±0.23）歲，病程6～43個月，平均（25.12±0.31）個月。采用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有患者的一般資料，P＞0.05，符合統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)，對比性較高，遵循對比研究的原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查并確診為腰椎間盤突出癥，本次研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，研究內(nèi)容告知患者，患者表示愿意配合并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病者，心肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者，妊娠期或哺乳期婦女，對造影劑有過敏反應(yīng)者，缺失臨床資料者。

1.2 方法

CT檢查：CT掃描采用飛利浦螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為250mA，層厚設(shè)置為1mm，螺距設(shè)置為1.375。告知患者取仰臥位，掃描定位圖像。確定掃描線后對患者腰部L1-L5以及L5/S1部位的椎體進行掃描5次。觀察患者腰椎間盤的密度、位置以及形態(tài)、椎弓、椎體以及椎小關(guān)節(jié)的病變狀況。

MRI檢查：MRI檢查使用飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。掃描參數(shù)設(shè)置如下：T1W1掃描時TE設(shè)置為16ms、TR設(shè)置為500ms。T2W1掃描時TE設(shè)置為90ms，TR設(shè)置為5100ms。層距設(shè)置為3mm，層厚設(shè)置為3mm。觀察患者腰椎間盤的密度、位置以及形態(tài)、椎弓、椎體以及椎小關(guān)節(jié)的病變狀況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)：①對比CT檢查和MRI檢查的診斷符合率；②分析多層螺旋CT檢查與MRI檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。評價標(biāo)準(zhǔn)：真陽性用a表示，真陰性用d表示，假陽性用c表示，假陰性用b表示。檢測準(zhǔn)確度為(真陽性+真陰性)/總例數(shù)，即(a+d)/n；靈敏度為真陽性/(真陽性+假陽性)，即a/(a+c)；特異度為真陰性/(真陰性+假陰性)，即d/(c+d)；③對比兩組患者椎間盤變性、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形的診斷準(zhǔn)確率；④分析兩組診斷準(zhǔn)確率，以手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，若兩種檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相符，則表明正確檢出；若與病理結(jié)果不相符，則代表錯診；若兩種檢查結(jié)果未得出確切診斷結(jié)果，則表示漏診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得的數(shù)據(jù)，用±s表示計量型數(shù)據(jù)，采用t值檢驗；用%表示計數(shù)型數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P＜0.05表示所得數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者診斷符合率

手術(shù)病理檢查：62例患者中膨出者17例，突出者20例，游離者5例，結(jié)節(jié)者9例，脫出者11例。CT檢查：膨出者11例，突出者17例，游離者2例，結(jié)節(jié)者5例，脫出者6例，總計41例，檢出率66.1%。MRI檢查：62例患者中膨出者15例，突出者20例，游離者4例，結(jié)節(jié)者8例，脫出者10例，總計57例，檢出率91.9%。χ2=12.4584，P=0.0004，MRI檢查腰椎間盤突出癥檢出率更高，對比差異明顯。

2.2 分析兩種檢查方法陽性檢出率、靈敏度、特異度

手術(shù)病理學(xué)檢查陽性58例，陰性4例。CT檢查陽性43例，陰性19例，陽性檢出率為69.4%，靈敏度為70.7%，特異度為50%；MRI檢查陽性58例，陰性4例，陽性檢出率為96.7%，靈敏度為98.3%，特異度為75%，MRI檢查符合率更高，對比差異顯著。

2.3 兩種診斷方式診斷結(jié)果對比

CT診 斷 椎 間 盤 變 性40例（64.51%），MRI50例（80.64%），χ2=22.5362，P=0.0000，MRI檢 出 率 高。CT診斷神經(jīng)根受壓34例（54.83%），MRI45例（72.58%），χ2=6.8523，P=0.0000，MRI檢出率高。CT診斷硬膜囊受壓32例（51.61%），MRI45例（72.58%），χ2=7.5836，P=0.0000，MRI檢出率高。CT診斷脊髓變形34例（54.83%），MRI44例（70.97%），χ2=7.5235，P=0.0000，MRI檢出率高。

2.4 對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率

MRI診斷正確檢出共59例（95.16），錯診2例（3.22%），漏診1例（1.61%），診斷正確率為95.16%，CT診斷正確檢出共52例（83.87%），錯診5例（8.06%），漏診5例（8.06%），診斷正確率為83.57%。統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=4.9865，P=0.0001。兩組經(jīng)應(yīng)用不同診斷方式后，診斷準(zhǔn)確率較高，但與CT檢查相比，MRI檢查準(zhǔn)確率較高（P＜0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病之一。由于腰椎間盤各部位出現(xiàn)了不同程度的退行性變，導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出，使相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，引發(fā)了腰部疼痛以及下肢麻木等癥狀[4]。一旦患上腰椎間盤突出癥后，會導(dǎo)致患者行動能力受到限制，由于突出類型不同，患者行動受限制程度不同，不僅會使得患者腰部正常的能動性受到影響，且患者還需承受疾病帶來的痛苦感，進而對其日常生活與工作造成影響。對于首次發(fā)病者，通常情況下病情比較輕，大多數(shù)患者在經(jīng)過相關(guān)治療干預(yù)后，是可恢復(fù)腰部正常功能，若腰椎間盤疾病反復(fù)發(fā)作，那么則需要得到細(xì)致性治療，以此來確保患者行動能力不受到影響。腰椎間盤突出癥是指患者的椎間盤發(fā)生變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出等變化對其神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激或者壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼比較常見的重要原因之一[5]。引起該病發(fā)生的主要原因有很多，與患者的椎間盤退變、損傷、妊娠、遺傳、發(fā)育等諸多因素都有非常密切的關(guān)系，除此之外，受到外力的作用或者日常生活以及工作的姿勢不當(dāng)也是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要原因之一。腰椎間盤突出癥患者大多數(shù)是有由于長期受到外力施壓或者受傷等導(dǎo)致患者的腰椎間盤纖維環(huán)受到傷害發(fā)生破裂，髓核組織通過其受到損傷的纖維環(huán)部位突出或者脫出，進入到后方或者椎管內(nèi)部，對其毗鄰的脊神經(jīng)根產(chǎn)生一定的壓迫或者刺激，患者椎管內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生比較嚴(yán)重的位移，組織發(fā)生比較明顯的粘連現(xiàn)象，這些都會導(dǎo)致患者的腰部發(fā)生比較顯著的疼痛感，并且患側(cè)的下肢甚至雙下肢都會出現(xiàn)比較明顯的疼痛、水腫、麻木等現(xiàn)象，隨著疾病的不斷發(fā)展和惡化，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)下肢運動障礙，對患者的身體以及心理都會帶來比較嚴(yán)重的影響。該病在青壯年、長期保持一種姿勢工作、孕婦以及更年期女性中具有較高的發(fā)病率。根據(jù)相關(guān)治療顯示，腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病年齡集中在20～50歲，這一年齡段的患者可以占80%，年齡低于20歲的患者其發(fā)病率只有6%，發(fā)生腰腿疼的患者中，有20%左右的患者患有腰椎間盤突出癥[6]。

臨床常采取手術(shù)治療方式，但是很多患者由于術(shù)后疼痛以及對功能鍛煉不夠重視，加上長期臥床，導(dǎo)致腰部肌肉缺乏鍛煉造成肌力減弱，降低了脊柱的穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量。因此，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給予對癥治療對患者腰椎間盤突出癥的恢復(fù)有極為重要的作用。隨著當(dāng)前臨床診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平逐漸提高，人們對于診斷醫(yī)學(xué)的應(yīng)用有了新的認(rèn)識，在這種背景下，以影像學(xué)作為診斷技術(shù)，評估患者病情在當(dāng)前臨床研究中的應(yīng)用價值相對較高。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)[7]，CT和MRI作為常用的診斷技術(shù)之一，將其應(yīng)用到臨床能夠為患者的病情評估提供幫助，對了解患者患病情況有一定幫助，且在患者病情評估分析過程中，能夠具有較高的臨床診斷價值。以腰椎間盤突出癥患者診斷為例，在當(dāng)前臨床研究中該病的發(fā)病率是非常高的。腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發(fā)疾病，多由反復(fù)腰部扭傷、長期過重持物所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床常以CT，MRI的影像學(xué)檢查對患者的病情進行診斷，X射線片是傳統(tǒng)腰椎間盤突出癥的檢測手段，具備價格低廉、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢，但存在部分患者X射線檢測結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)存在一定的差異性，需結(jié)合其他檢測手段提高診斷效果。與X射線檢測相比，CT檢測率較高，能夠?qū)颊叩膫?cè)隱窩和椎管狹窄情況進行判斷，而MRI檢測軟組織具有較高的分辨力，且無輻射影響，其檢測準(zhǔn)確率最高，但檢測費用較高，患者接受度較低。臨床診斷腰椎間盤突出癥患者常采用CT檢查與MRI檢查，CT檢查分辨率較高，操作簡便，掃描范圍較廣，能夠?qū)⒒颊哐甸g盤位置、椎管狹窄情況以及位置清晰的顯示出來，對椎間盤鈣化病變、積氣敏感度較高，但CT檢查會受到掃描角度的影響很難判斷出患者是椎間盤膨出還是突出，對脊髓變性也無法顯示出來，無法有效地檢查出椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)變化的情況。相較于CT檢查，MRI檢查分辨率較高，能夠多方位、多參數(shù)的成像且無骨骼偽影，根據(jù)信號強度的變化判斷腰椎間盤的情況，能夠?qū)⒆倒軆?nèi)結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，能夠明確的判斷出椎間盤膨出、突出和脫出，MRI能夠提供非常多的信息，通過椎間盤信號的變化情況判斷腰椎間盤變性的程度與過程。MRI檢查能夠準(zhǔn)確的定位病灶，敏感度與特異度較高，在診斷腰椎間盤突出癥時采用MRI檢查更具優(yōu)勢。

本研究對62例腰椎間盤突出癥患者分別采用CT檢查與MRI檢查，與手術(shù)病理結(jié)果進行對比，MRI檢出率91.9%顯著高于CT檢出率66.1%，對比差異顯著。比較兩種檢測方法的陽性檢出率、敏感度、特異度，MRI陽性檢出率、靈敏度、特異度分別為96.7%、98.3%、75%均高于CT檢查的69.4%、70.7%、50%。本研究通過分析在腰椎間盤突出患者中應(yīng)用CT檢查與MRI檢查的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于CT檢查，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，MRI檢查無放射性，在實施診斷時，以冠狀、矢狀進行掃描，既能夠確保成像全方位、多序列表現(xiàn)，可降低因影像重疊而導(dǎo)致檢驗失誤的發(fā)生，而且還能較為準(zhǔn)確呈現(xiàn)出腰間盤脫出、游離、突出等疾病，與手術(shù)病理結(jié)果大致相符。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采取CT檢查和MRI檢查均有一定的臨床價值，CT檢查操作簡便且檢查費用較低，但其靈敏度與特異度較差。而MRI檢查雖然費用較高，但其檢查準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均較高，相較于CT檢查輻射較小，安全性較高，可為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。