尚書 沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：分析支氣管鏡介入治療對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療價(jià)值。方法：選擇2018年9月～2020年9月本院收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者共56例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加支氣管鏡下介入治療。比較兩組治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分、治療總有效率。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療前的生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分無顯著差異，P＞0.05，對(duì)照組治療后生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分分別為（78.24±7.66）分、（2.12±0.31）分，觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分分別為（89.24±10.16）分、（1.02±0.02）分，組間差異顯著，P＜0.05；觀察組支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%，P＜0.05。觀察組的治療滿意度比對(duì)照組高，其滿意度數(shù)據(jù)為96.43%（27例），組間差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，又稱支氣管結(jié)核，是由結(jié)核桿菌侵入氣管、支氣管粘膜或粘膜下層引起的。而此研究結(jié)果證實(shí)支氣管鏡下介入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的療效確切，可有效改善患者的預(yù)后，提高治療效果，取得患者滿意。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核，又稱支氣管結(jié)核，是由結(jié)核桿菌侵入氣管、支氣管黏膜或黏膜下層引起的。支氣管內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，其部位往往與肺結(jié)核的原發(fā)部位一致，多位于左主支氣管、右上葉支氣管；少數(shù)患者無明顯肺部病變，繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。支氣管內(nèi)膜結(jié)核早期無明顯不適，或有臨床表現(xiàn)但缺乏特異性，易造成誤診和漏診，是本病早期診斷困難的主要原因之一。支氣管內(nèi)膜結(jié)核具有進(jìn)展緩慢、癥狀多樣的特點(diǎn)[1,2]，臨床癥狀無特異性，易誤診。本研究探索了支氣管鏡介入治療對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年9月～2020年9月本院收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者共56例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男10例，女18例，年齡32～80歲，平均（46.50±12.86）歲。觀察組男9例，女19例，年齡31～79歲，平均（46.33±12.12）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)結(jié)核病癥狀；痰涂片與集菌抗酸桿菌呈現(xiàn)為陽性；影像學(xué)改變；PPD 試驗(yàn)陽性等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙；惡性腫瘤；重要器官病變；嚴(yán)重凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，采用3HRZE(S)/9HRE四聯(lián)抗結(jié)核方案行全身化療，同時(shí)根據(jù)情況給予異煙肼注射液行霧化吸入治療，0.1g/次，15min/次，2次/d。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加支氣管鏡下介入治療。設(shè)備：奧林巴斯BF-1T260支氣管鏡、北京庫蘭K320冷凍治療機(jī)、高壓氣囊導(dǎo)管、高壓注射器、導(dǎo)絲；方法：治療前去除支氣管腔及病灶內(nèi)分泌物；對(duì)肉芽組織增生、梗阻患者行支氣管腔內(nèi)冷凍治療；對(duì)廣泛潰瘍、壞死性干酪性病變患者行氬離子凝固術(shù)治療。對(duì)支氣管狹窄和支氣管鏡檢查失敗的患者，可先行高壓氣囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)，然后根據(jù)病變性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的介入治療，并盡量用鉗子切除遠(yuǎn)端病變。治療后病灶內(nèi)注射異煙肼0.1g、丁胺卡那星0.2g，根據(jù)病變的嚴(yán)重程度確定支氣管鏡下治療的時(shí)間和次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高則生存質(zhì)量越高）、癥狀積分（0～4分，分值越低則癥狀越輕）、治療總有效率。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀完全消失，3次痰涂片陰性表現(xiàn)為肺不張轉(zhuǎn)陰，肺斑吸收或空洞縮小1/2，充血水腫消失，奶酪壞死物吸收，黏膜愈合，管腔通暢；有效為臨床癥狀減輕，肺不張、肺斑塊吸收或空洞縮?。?/2，充血水腫減輕，黏膜輕度充血，乳酪壞死物質(zhì)吸收，管腔輕度狹窄；無效為臨床癥狀、肺不張、肺片無吸收、充血水腫無變化、壞死物無吸收、管腔狹窄無變化。總有效率=100%-無效率[3]。

治療滿意度共分為十分滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，患者治療后自主展開評(píng)估，十分滿意、較滿意之和作為總滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較

治療前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較，P＞0.05，而治療后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，癥狀積分均顯著降低，P＜0.05。其中，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，治療前對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分分別為（60.21±5.21）分、（3.72±0.34）分，治療后生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分分別為（78.24±7.66）分、（2.12±0.31）分。治療前觀察組生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分分別為（60.45±5.25）分、（3.73±0.31）分，治療后生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分分別為（89.24±10.16）分、1.02±0.02）分。治療前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分對(duì)比（t=0.1717、0.1150，P=0.8643、0.9089）；治療后，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組（t=4.5745、18.7373，P=0.0000、0.0000）。

2.2 支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療總有效率比較

觀察組支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療總有效率100.00%（28例）高于對(duì)照組的75.00%（21例），P＜0.05。組間支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療總有效率對(duì)比（χ2=8.0000，P=0.0047）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組中十分滿意21例，滿意6例，不滿意1例，其滿意度為96.43%（27例），對(duì)照組中十分滿意15例，滿意5例，不滿意8例，滿意度為71.43%（20例），觀察組的治療滿意度比對(duì)照組高，組間差異顯著，P＜0.05。組間治療滿意度對(duì)比（χ2=6.4870，P=0.0109）。

3.討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核早期無明顯不適，或有臨床表現(xiàn)但缺乏特異性，易造成誤診和漏診，是本病早期診斷困難的主要原因之一?？人允潜静〕Ｒ姷呐R床表現(xiàn)，以刺激性干咳為主，少數(shù)伴有少量白色粘痰、繼發(fā)性感染、黃色粘痰。刺激性咳嗽的主要原因是支氣管內(nèi)充血和水腫，這是一種過敏性炎癥反應(yīng)，本病將對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定程度的影響?？菇Y(jié)核治療期間出現(xiàn)胸悶或肺不張的患者多為非住院患者。肺結(jié)核在門診確診并接受抗結(jié)核治療，在此期間，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)胸悶和不適癥狀，或者胸部X射線檢查顯示一側(cè)肺、一個(gè)葉肺或一段肺發(fā)生完全性或不完全性肺不張?？┭嘁娪谥夤軆?nèi)膜結(jié)核、支氣管黏膜充血、潰瘍，?？沙霈F(xiàn)痰血或少量咯血，大咯血少見。隨著病程的延長(zhǎng)，細(xì)支氣管遠(yuǎn)端可形成支氣管擴(kuò)張，可長(zhǎng)時(shí)間間歇性咯血。胸悶和呼吸困難是由于支氣管病變引起的支氣管狹窄和遠(yuǎn)端肺組織通風(fēng)不足所致[4]。病變部位繼發(fā)感染，分泌物引流不良，支氣管腔阻塞，肺泡通氣量不足。如果病變范圍很大，可能會(huì)發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者可能會(huì)經(jīng)歷胸骨后疼痛或壓力。故而，在確診之后，需要盡快的展開治療。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核主要由支氣管器質(zhì)性狹窄引起。喘息是吸氣或呼氣，有時(shí)呼氣和吸氣，這是持續(xù)的[5]。喘息的發(fā)生多見于大氣道受累，尤其是主氣道病變，放在患者周圍即可聽到喘息聲，小氣道受累時(shí)可通過聽診聽到喘息聲[6]。影像檢查不易發(fā)現(xiàn)，容易誤診為哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)治療。支氣管鏡檢查能顯著提高檢出率，是臨床診斷更可靠的輔助方法[7]。該病采用全身抗結(jié)核治療，效果不理想，治療后容易出現(xiàn)一定程度的氣管狹窄，因此探索更有效的治療方法尤為重要。支氣管鏡介入治療近年來應(yīng)用越來越廣泛，主要包括冷凍治療、支氣管腔內(nèi)支架置入、壓力球囊擴(kuò)張、內(nèi)窺鏡藥物注射等[8]。其中，經(jīng)支氣管鏡氣管內(nèi)給藥方式為：氣管中局部給予患者抗結(jié)核藥物干預(yù)，藥物包含利福平、異煙肼藥物等，藥物將直接的進(jìn)入到病灶區(qū)域，發(fā)揮出較好的治療效果。因?yàn)榫植坑盟幍臐舛缺容^高，可以迅速、高效的發(fā)揮出抑菌、殺局作用，使得痰液轉(zhuǎn)陰的速度加快，便于病灶吸收，亦可降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。可一般需運(yùn)用在接受全身化療的患者中，當(dāng)做輔助藥物。為了能夠?qū)⒕植克幬镒饔脮r(shí)間被延長(zhǎng)，提升療效，可于注射所用的藥物內(nèi)加入適宜的緩釋劑。而冷凍治療的方式作用基礎(chǔ)原理是：產(chǎn)出低溫，使得組織中產(chǎn)出冰晶，細(xì)胞中出現(xiàn)冰晶將會(huì)引起細(xì)胞中技能出現(xiàn)紊亂，細(xì)胞之外的冰晶會(huì)使細(xì)胞中脫水，引起細(xì)胞崩解而死亡，亦包含血管效應(yīng)、化學(xué)變化和免疫功能等。球囊擴(kuò)張療法為處于支氣管鏡設(shè)備下，把球囊擴(kuò)張，使得狹窄位置處于高恒定壓力狀態(tài)下，使得支氣管的四周產(chǎn)出多個(gè)沿著氣管的走向到小撕裂口，此位置將被新生的肉芽所填充，使得狹窄位置被擴(kuò)張。統(tǒng)計(jì)可認(rèn)證，冷凍療法通過破壞病變組織起到治療作用。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的病變組織中有更多的水分，冷凍治療可以凍結(jié)組織中的水分，從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)[9]。同時(shí)，冷凍可以有效去除多余的肉芽組織，從而防止結(jié)核分枝桿菌在管腔內(nèi)擴(kuò)散[10]。但進(jìn)入瘢痕狹窄階段后，單純冷凍治療效果不理想，可聯(lián)合球囊擴(kuò)張，療效確切，操作簡(jiǎn)單，安全性高，價(jià)格低廉，能有效改善呼吸困難、呼吸急促等癥狀，預(yù)防再狹窄的發(fā)生，支氣管鏡介入治療能有效緩解氣道狹窄，改善患者病情，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，療效顯著[11]。

本研究的成果中，治療前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、癥狀積分比較，P＞0.05，而治療后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，癥狀積分均顯著降低，P＜0.05。其中，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。此外，觀察組的治療滿意度比對(duì)照組高，其滿意度為96.43%（27例），組間差異顯著，P＜0.05。從結(jié)果數(shù)據(jù)中可以看出：支氣管鏡下介入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核可以獲得比較理想的治療效果，減輕患者的臨床癥狀，減少患者痛苦，從而能夠取得患者較高的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果[12]。

綜上所述，支氣管鏡下介入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的療效確切，可有效改善患者的預(yù)后，提高治療效果。