陳磊 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：護(hù)士應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀在臨床工作運(yùn)轉(zhuǎn)中的常見(jiàn)故障原因及對(duì)策分析。方法：選取2018年2月～2019年2月在本院應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的66例患者進(jìn)行研究，對(duì)所有患者的心電監(jiān)護(hù)儀使用情況做具體分析，找到原因并提出改善措施，對(duì)比改善前后故障解除成功率。結(jié)果：改善后故障解除成功率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.587，P=0.032）。結(jié)論：正視常見(jiàn)故障原因并及時(shí)改善可提高心電監(jiān)護(hù)儀使用情況，臨床解除故障成功率上升，心電監(jiān)護(hù)儀能將指標(biāo)良好反饋，數(shù)據(jù)全面、清晰，心電監(jiān)護(hù)儀的敏銳度變高，故障對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的影響下降。

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床常用設(shè)備，為很多疾病提供參考數(shù)據(jù)。像心率、血氧飽和度、呼吸等，提高臨床對(duì)患者病情的了解。如果心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，對(duì)臨床治療會(huì)產(chǎn)生影響，診斷失準(zhǔn)，用藥錯(cuò)誤等對(duì)患者健康不利。本次對(duì)常見(jiàn)故障進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀上報(bào)警界限不明、機(jī)體異動(dòng)過(guò)快、連接不正常等都是導(dǎo)致故障的因素，需認(rèn)真對(duì)待[1]。根據(jù)常見(jiàn)故障原因提出改善措施，讓心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的問(wèn)題被改善，心電監(jiān)護(hù)儀可良好使用，監(jiān)護(hù)工作得以保障，數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月在本院應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的66例患者進(jìn)行研究，對(duì)所有患者的心電監(jiān)護(hù)儀使用情況做具體分析，找到原因并提出改善措施。所有患者均需心電監(jiān)護(hù)，男女比例為29:37，年齡60～80歲，平均（75.29±1.35）歲。其中包括21例心力衰竭患者、17例心律失常患者、22例哮喘患者、6例多器官衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)問(wèn)題

①導(dǎo)線脫落原因：電極意外脫落、導(dǎo)聯(lián)線和電極連接發(fā)生脫離、導(dǎo)聯(lián)線脫離主機(jī)端接口、導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)部導(dǎo)絲斷裂；②ECG基線游走不定：電極位置不當(dāng)、電線連接不良、呼吸費(fèi)力導(dǎo)致；③人為干擾：因各種因素導(dǎo)致的肌肉顫動(dòng)、基線游走；④誤報(bào)警：參數(shù)上下界限不合適、外界或具體因素造成誤報(bào)、電極片過(guò)敏、起搏器干擾。

1.2.2 心率監(jiān)測(cè)常見(jiàn)問(wèn)題

心率指的是心臟每分鐘波動(dòng)次數(shù)，可以從監(jiān)護(hù)儀上的血氧容積描記波或者心電波等獲得。①存在心電圖但是為顯示心率。PLETH是心率的來(lái)源，但是并未見(jiàn)心率，可能是由于血氧探頭未準(zhǔn)確連接或者受到嚴(yán)重?fù)p壞，需要對(duì)血氧探頭進(jìn)行檢查。選擇ECG坐位心率的來(lái)源，但是無(wú)心率，可能是由于心電信號(hào)過(guò)低或者過(guò)高，并不能準(zhǔn)確觀察，同時(shí)也無(wú)法將正確心率等顯示出來(lái)造成的；②臨床常見(jiàn)心率處于正常心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍，但是報(bào)警并不停止，在此期間，需要加強(qiáng)對(duì)心率來(lái)源的關(guān)注，判斷其是否處在PLRTH還是ECG，根據(jù)具體因素對(duì)心率報(bào)警界限進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.3 呼吸監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題

監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用過(guò)程中，通常采用阻抗式測(cè)量法對(duì)呼吸進(jìn)行測(cè)量，也就是根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化對(duì)呼吸進(jìn)行檢測(cè)，屏幕上顯示呼吸波。①呼吸參數(shù)異?；蛘唢@示“-？-”，可能是未合理放置電極、電極脫落等；②誤報(bào)警的原因：未合理設(shè)置高低限報(bào)警值。

1.2.4 血氧飽和度檢測(cè)常見(jiàn)問(wèn)題

血氧飽和度又被視為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的比值。一般情況下，采用動(dòng)脈血氧定量技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，其檢測(cè)是由傳感器光源一方射出的光線有多少穿過(guò)患者組織至另一方接收器，其處于無(wú)創(chuàng)操作方法，能夠?qū)ρ躏柡投葴?zhǔn)確檢測(cè)，血氧飽和度讀數(shù)變化能夠及時(shí)反映出患者缺氧狀況。

1.2.4.1 信號(hào)跟蹤到脈搏，但是屏幕上未見(jiàn)脈率值及氧飽和度

原因分析：①患者過(guò)度移動(dòng)，情緒躁動(dòng)，導(dǎo)致血氧飽和度參數(shù)無(wú)法查找到脈搏形式；②患者灌注較低，比如末梢循環(huán)不理想、肢體溫度偏低，導(dǎo)致血糖飽和度探頭并不能檢測(cè)到脈率值及血氧飽和度；③傳感器受損；④未準(zhǔn)確定位傳感器部位；⑤血液中包含染色劑、涂抹指甲油等，也會(huì)對(duì)檢測(cè)精確度造成影響；⑥環(huán)境中光源較強(qiáng)，比如熒光燈、手術(shù)燈等，導(dǎo)致探頭光敏原件接受值超出正常取值內(nèi)，因此，通過(guò)需要避開(kāi)強(qiáng)光，必要時(shí)，探頭需要實(shí)施遮光措施；⑦探頭佩戴過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用極易對(duì)血液循環(huán)造成影響，進(jìn)而影響了測(cè)量的精確度；⑧同側(cè)血壓檢測(cè)過(guò)程中，極易對(duì)末梢循環(huán)造成影響，導(dǎo)致測(cè)量誤差的出現(xiàn)。

1.2.4.2 氧飽和度快速變化，信號(hào)強(qiáng)度游走不定

因?yàn)榛颊呖焖僖苿?dòng)或者因?yàn)槭中g(shù)裝置對(duì)操作性能造成影響。

1.2.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落

①如果傳感器處于規(guī)定位置而且性能良好，則需要對(duì)連接是否正常進(jìn)行檢查，臨床上，相對(duì)常見(jiàn)的現(xiàn)象就是液體濺到傳感器接頭位置；②血氧探頭工作正常，開(kāi)機(jī)后，對(duì)探頭狀況進(jìn)行檢查，探頭發(fā)出較亮的紅光或者較暗的紅光，閃爍不定。

1.2.5 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的問(wèn)題

血壓往往指的是血管中血液流動(dòng)過(guò)程中對(duì)血管壁形成的壓力。監(jiān)護(hù)儀通常應(yīng)用振蕩法進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行袖帶充氣，然后將動(dòng)脈血流阻斷，然后于袖帶高于收縮壓位置放氣，放氣期間，震蕩動(dòng)脈血流，同時(shí)疊加于氣袋上，通過(guò)儀器檢測(cè)袖帶中的壓力。所以，要想保證血壓檢測(cè)正常，則需要確保整個(gè)管路未漏氣。

無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量影響因素：①患者身體部位。被檢測(cè)肢體需要與患者心臟處于同一水平線上，特別是側(cè)睡過(guò)程中，被測(cè)肢體應(yīng)位于身體上方或者下方，均會(huì)影響血壓測(cè)量結(jié)果；②心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)用不同的袖帶也會(huì)影響血壓測(cè)量值；③肢體活動(dòng)幅度較大，頻繁應(yīng)用，因此患者應(yīng)保持平靜的態(tài)度；④袖帶漏氣，袖帶與管道連接位置存在漏氣；袖帶偏松，管道卡死、打結(jié)；⑤患者病情變化顯著，比如血壓水平快速降低；⑥袖帶選擇偏大或者偏小，袖帶捆綁部位不正確，進(jìn)而影響了測(cè)量的準(zhǔn)確性。此外，天氣變冷后，患者穿著許多異物，若未脫掉衣袖或者卷起衣袖，無(wú)法讓袖帶處于規(guī)定位置，進(jìn)而影響了待測(cè)動(dòng)脈血液供應(yīng)。

改善措施：①在更換電極的時(shí)候要先做好皮膚清潔工作，保障皮膚和電極良好接觸。用膠帶貼好應(yīng)力環(huán)，防止心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中導(dǎo)聯(lián)線轉(zhuǎn)動(dòng)，減少人為故障。還要對(duì)連接處認(rèn)真檢查，在監(jiān)護(hù)前排除報(bào)警、導(dǎo)聯(lián)脫落等問(wèn)題，必要時(shí)及時(shí)報(bào)修；②時(shí)刻關(guān)注患者病情，當(dāng)ECG基線游走不定時(shí)要先排除應(yīng)力環(huán)固定不良因素，并及時(shí)處理；③為患者創(chuàng)造安靜、舒適的監(jiān)護(hù)環(huán)境，避免肌體過(guò)度緊張、震顫等情況，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)靜藥劑，讓患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程中保持安穩(wěn)；④隨時(shí)關(guān)注患者病情，并調(diào)整報(bào)警值，竇性心律的心率上下報(bào)警線可以在20%，排除不規(guī)則心率等對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的干擾，防止誤報(bào)警和無(wú)效報(bào)警[2]；⑤心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中要對(duì)心臟、呼吸等計(jì)數(shù)進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)區(qū)域，保障獲得最佳數(shù)據(jù)，防止偽差。還要及時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)肢體，防止一側(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況；⑥護(hù)理人員在開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)時(shí)要為患者和家屬講解心電監(jiān)護(hù)儀的作用、目的等，用心理護(hù)理安撫患者和家屬，叮囑監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)，讓患者心理和身體盡量放松。提高家屬對(duì)監(jiān)護(hù)時(shí)產(chǎn)生的噪音的警覺(jué)，減少患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程中亂動(dòng)、自行關(guān)機(jī)等行為，提高護(hù)理靈敏度；⑦呼吸監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理。在呼吸參數(shù)提示“-？-”或者異常后，對(duì)電極放置是否正常、脫落等進(jìn)行檢查。呼吸監(jiān)護(hù)過(guò)程中，未加電極，但是電極放置部位特別重要，選擇2個(gè)用作提取呼吸信號(hào)的電極，采取對(duì)角安放方法，從而取得最佳呼吸波。有些患者因?yàn)椴∏樽兓療o(wú)法獲取較強(qiáng)的信號(hào)，呼吸淺表，導(dǎo)致計(jì)算受到影響。此時(shí)，可在胸廓左側(cè)及右腋中線內(nèi)側(cè)放置2個(gè)呼吸電極，呼吸時(shí)，于活動(dòng)最大區(qū)域取得最佳呼吸波，但是需要將肝區(qū)及心室位置避開(kāi)，防止偽差的出現(xiàn)。此外，對(duì)患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，了解患者是否存在呼吸不規(guī)則、缺氧、窒息等，針對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)處理，減輕患者呼吸窘迫癥狀；⑧無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)常見(jiàn)問(wèn)題的處理。對(duì)模式正確選擇，對(duì)袖帶管路連接位置是否漏氣仔細(xì)檢查，選擇良好的接頭或者袖帶，建議袖帶與心臟處于同一水平線；對(duì)袖帶合理選擇；血壓檢測(cè)過(guò)程中，協(xié)助患者選取平臥體位，保證安靜。對(duì)患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常，馬上實(shí)施針對(duì)性處理。血壓正確檢測(cè)方法：患者動(dòng)脈與袖帶上的箭頭對(duì)齊，合理調(diào)整袖帶環(huán)繞松緊，插入一個(gè)手指，改變體位，可能導(dǎo)致血壓偏低，因此，告知患者選取平臥體位進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)改善前后心電監(jiān)護(hù)儀因報(bào)警顯示造成的脫落、ECG基線游走不定、人為干擾、誤報(bào)警等故障解除成功次數(shù)，生成故障解除成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

改善前解除因報(bào)警顯示造成的脫落、ECG基線游走不定、人為干擾、誤報(bào)警例數(shù)比為11:9:17:14，成功率為77.27%；改善后解除因報(bào)警顯示造成的脫落、ECG基線游走不定、人為干擾、誤報(bào)警例數(shù)比為13:10:18:19，成功率為90.91%，改善后故障解除成功率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（χ2=4.587，P=0.032）。

3.討論

心電監(jiān)護(hù)儀為很多疾病提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，心率、呼吸等指標(biāo)最明顯，為臨床了解患者病情提供支持。但心電監(jiān)護(hù)儀很容易出現(xiàn)誤報(bào)警等問(wèn)題，護(hù)理工作量增多。本次研究中對(duì)造成常見(jiàn)故障的原因進(jìn)行表述，同時(shí)提出改善措施，減少護(hù)理中的難題，患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程中更安穩(wěn)。改善措施針對(duì)故障原因進(jìn)行，提高護(hù)理人員在工作中的細(xì)致度，針對(duì)故障原因進(jìn)行改善，護(hù)理思路清晰，方向正確。護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線、報(bào)警區(qū)域值、相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)值等上下限在使用前進(jìn)行檢查、調(diào)整，在使用中根據(jù)病情調(diào)整，保障監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[3-6]。護(hù)理人員用心理護(hù)理改變患者和家屬在監(jiān)測(cè)過(guò)程中的狀態(tài)，家屬和患者從內(nèi)心重視心電監(jiān)護(hù)，減少亂動(dòng)、下床活動(dòng)等行為，保持內(nèi)心和肌體安穩(wěn)，監(jiān)測(cè)正常進(jìn)行。

改善措施減少心電監(jiān)護(hù)儀的故障次數(shù)，保障ECG基線正常變動(dòng)，提高ST、R等波形正常，減少人為干擾等對(duì)心電監(jiān)護(hù)的影響，保障心電監(jiān)護(hù)儀正常使用。護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者病情，針對(duì)不同故障正確處理，提高故障解除成功率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障原因+改善措施對(duì)臨床護(hù)理提供幫助，護(hù)理數(shù)據(jù)更豐富，臨床治療更有保障[7,8]。正視常見(jiàn)故障原因和改善措施將心電監(jiān)護(hù)儀的作用放大，提高臨床利用心電監(jiān)護(hù)儀的次數(shù)，為不同病癥患者提供基礎(chǔ)保障，防止心率或血氧飽和度等指標(biāo)異常對(duì)生命的影響，加快臨床救治速度，保障臨床護(hù)理質(zhì)量[9,10]。正視常見(jiàn)故障原因+改善措施提高護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、病癥等了解程度，提高護(hù)理人員在心電監(jiān)護(hù)儀使用、改善、修復(fù)等方面的能力，降低心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)不利對(duì)臨床造成的影響，提高血氧飽和度、心率、呼吸頻次等明顯性[11-13]。由此可見(jiàn)，改善后故障解除成功率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明改善措施可解除故障，保障心電監(jiān)護(hù)儀正常使用。

綜上所述，正視常見(jiàn)故障原因并及時(shí)改善可提高心電監(jiān)護(hù)儀使用情況，臨床解除故障成功率上升，應(yīng)推廣以及推薦。