周靜 魯翔

摘要：隨著人口老齡化的加劇，越來越多的國內(nèi)研究者開始思考如何平衡健康和養(yǎng)老這兩大需求，在此背景下，本文主要論述目前療養(yǎng)院開展健康管理存在的問題：一是健康管理的組織結(jié)構(gòu)不健全；二是健康管理人力資源短缺；三是健康管理的信息化管理有待加強(qiáng)；四是健康管理的檢后管理有待加強(qiáng)；五是健康管理缺乏合理的評(píng)價(jià)機(jī)制，并提出相應(yīng)的建議：一是完善組織構(gòu)架，明確崗位職責(zé)；二是樹立正確人才觀，加強(qiáng)健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)；三是強(qiáng)化健康信息化管理，推進(jìn)科學(xué)化發(fā)展；四是拓展健康體檢檢后服務(wù)，不斷完善健康管理內(nèi)涵；五是建立健康干預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)制，量化健康管理效果。

關(guān)鍵詞：療養(yǎng)院，健康管理，健康體檢

根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國療養(yǎng)院數(shù)量逐年減少，從2009年的200家將減少至2020年的135家?，F(xiàn)存療養(yǎng)院的經(jīng)營模式主要包括利用環(huán)境優(yōu)勢接待住宿、會(huì)議等，或者嘗試租賃房屋與土地，抑或是對(duì)外承包門診等。因而，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療優(yōu)勢不僅沒有發(fā)揮，部分業(yè)務(wù)反被非醫(yī)療機(jī)構(gòu)分割搶占。[1]隨著人口老齡化的加劇，越來越多的研究者開始著重考慮如何平衡健康和養(yǎng)老兩大需求，使養(yǎng)老服務(wù)能夠有健康老齡化趨勢。[2]針對(duì)此療養(yǎng)院可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，通過提供健康管理服務(wù)，在更早階段評(píng)估健康狀況，通過健康干預(yù)，達(dá)到未病先防，初病早治，慢性病控制的目的，最終促進(jìn)其健康老齡化。[3]

一、健康管理的內(nèi)涵

健康管理是對(duì)個(gè)體的健康狀況進(jìn)行全方位、深層次監(jiān)測、分析、評(píng)估，同時(shí)對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，還包括實(shí)施健康促進(jìn)和對(duì)管理人群進(jìn)行健康咨詢和知識(shí)科普。健康管理的核心在于科學(xué)確認(rèn)和干預(yù)健康危險(xiǎn)因素，主要應(yīng)用于預(yù)防和管控慢性非傳染性疾病[4]，不能僅僅局限于提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和基因特性都會(huì)對(duì)決定個(gè)人健康的生物學(xué)和行為學(xué)因素產(chǎn)生影響。[5]

健康管理服務(wù)主要涉及以下4個(gè)方面內(nèi)容：健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育和健康干預(yù)服務(wù)。

1.健康體檢

具體是指，通過醫(yī)療技術(shù)手段和方法對(duì)體檢對(duì)象開展身體檢查，了解體檢對(duì)象的健康狀況、在早期發(fā)現(xiàn)潛在疾病的線索和健康隱患的診查行為。此外，還需要通過問卷詢問的方式了解其基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及其日常的生活方式。通過上述手段，幫助體檢對(duì)象了解其當(dāng)前的健康狀態(tài)，從而使隨后的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更具有針對(duì)性，健康干預(yù)服務(wù)更具有依從性。

2.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

作為健康管理全流程的核心環(huán)節(jié)，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是參照臨床疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或者衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，結(jié)合體檢階段所遴選出的潛在危險(xiǎn)因素，判斷體檢對(duì)象未來預(yù)期內(nèi)可能發(fā)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)，分析不采取有效干預(yù)措施所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以為健康管理整體活動(dòng)提供行動(dòng)指南，幫助服務(wù)對(duì)象針對(duì)性地開展生活方式干預(yù)，全方面地維持其身心健康。

3.健康教育

健康教育實(shí)際上貫穿于整個(gè)健康管理活動(dòng)過程之中，其主要是通過向服務(wù)對(duì)象傳播健康理念，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象對(duì)健康知識(shí)的深入理解，培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的健康素養(yǎng)，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)未來干預(yù)過程中的醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)措施的依從性，更好地幫助服務(wù)對(duì)象減少不良的健康行為習(xí)慣，培育優(yōu)質(zhì)的健康生活方式，從而實(shí)現(xiàn)以達(dá)到生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力完好狀態(tài)的最終目標(biāo)。

4.健康干預(yù)服務(wù)

健康干預(yù)服務(wù)著眼于健康管理的實(shí)際操作層面，以健康體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所獲取的基本信息和預(yù)期制定的干預(yù)方案為基礎(chǔ)，具體可分為醫(yī)學(xué)干預(yù)措施和非醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。醫(yī)學(xué)干預(yù)措施具體落實(shí)在疾病預(yù)后判斷、轉(zhuǎn)歸，通過醫(yī)療技術(shù)手段促進(jìn)服務(wù)對(duì)象出院后的身體恢復(fù)。非醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是聚焦于服務(wù)對(duì)象過往不健康的生活方式，引導(dǎo)其改正原有的不良生活習(xí)慣；另一方面則是關(guān)注服務(wù)對(duì)象的社會(huì)心理健康狀況，預(yù)防抑郁等心理疾病的發(fā)生，了解服務(wù)對(duì)象的家庭和社會(huì)關(guān)系，確保其獲得足夠的社會(huì)支持。

二、療養(yǎng)院健康管理存在的問題

1.健康管理的組織結(jié)構(gòu)不健全

目前療養(yǎng)院的重心還是在健康管理的服務(wù)上，所有健康體檢人群從出院到入院，由接待中心內(nèi)外勤全過程跟蹤，內(nèi)外勤不僅負(fù)責(zé)前期與客戶對(duì)接體檢方案，來院時(shí)間等，也負(fù)責(zé)來院時(shí)接待工作，同時(shí)還要安排好客戶體檢、住宿、用餐相關(guān)事宜等，沒有一個(gè)專門的科室統(tǒng)籌負(fù)責(zé)健康管理，導(dǎo)致職責(zé)不清，處理問題效率不高。

2.健康管理人力資源短缺

人才資源匱乏是影響療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素。療養(yǎng)院相對(duì)于醫(yī)院，臨床技術(shù)要求不高，可提升空間小，員工在療養(yǎng)院自身定位不清，無法實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，因此很多剛培養(yǎng)出來的人才嚴(yán)重流失，形成了“人才不愿意來，來了又留不住”的尷尬局面。此外療養(yǎng)院健康服務(wù)人群數(shù)量雖然較多，但是服務(wù)方式單調(diào)，健康管理的適應(yīng)性技術(shù)發(fā)展緩慢，缺少專家型人才，學(xué)科建設(shè)滯后。同時(shí)，缺乏與外界學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)和與其他學(xué)科融合的實(shí)踐基礎(chǔ)，人才隊(duì)伍知識(shí)老化，創(chuàng)新能力不強(qiáng)。

3.健康管理的信息化管理有待加強(qiáng)

一是信息采集不夠全面。目前體檢人群的相關(guān)疾病情況可以通過軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雖然體檢的時(shí)候內(nèi)科醫(yī)生也會(huì)記錄個(gè)人的家族史，現(xiàn)病史等，但是對(duì)于生活方式、飲食記錄、行為及心理記錄等方面缺少相關(guān)記錄。二是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏科學(xué)性。健康評(píng)估療養(yǎng)院目前還是依據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，雖然聯(lián)合多科室協(xié)查陽性指標(biāo)，盡量確保體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，但是沒有實(shí)現(xiàn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化和量化。

4.健康管理的檢后管理有待加強(qiáng)

一是缺少系統(tǒng)性的健康教育。體檢者一旦離開療養(yǎng)院就與療養(yǎng)院斷開了聯(lián)系。體檢結(jié)果只是作為機(jī)體健康狀況的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，體檢的最終目的是實(shí)現(xiàn)健康狀況的改善。二是體檢結(jié)果沒有系統(tǒng)的跟蹤檔案。療養(yǎng)院目前對(duì)于客戶的健康檔案僅限于體檢結(jié)果及合理的治療方式，對(duì)于體檢結(jié)束后的健康跟蹤并沒有完善到健康檔案里，這部分?jǐn)?shù)據(jù)是缺失的。

5.健康管理缺乏合理的評(píng)價(jià)機(jī)制

一是沒有合理的評(píng)價(jià)健康服務(wù)滿意度情況。雖然制定了客戶滿意度調(diào)查表，但是形式大于內(nèi)容。首先調(diào)查表的填寫質(zhì)量較低，不能真實(shí)地反映客戶的滿意度情況。二是沒有系統(tǒng)的評(píng)價(jià)服務(wù)人群健康狀況情況。對(duì)于體檢結(jié)束后服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)的掌握程度，是否形成健康相關(guān)行為并沒有統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，也沒有辦法評(píng)價(jià)健康教育情況。

三、療養(yǎng)院健康管理的相關(guān)建議

1.完善專業(yè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)組織構(gòu)架，明確檢后管理職責(zé)

成立專門負(fù)責(zé)檢后持續(xù)管理的科室，主要負(fù)責(zé)體檢結(jié)束后的各項(xiàng)事宜。主要包括服務(wù)對(duì)象陽性體征的預(yù)警、團(tuán)隊(duì)健康咨詢、健康講座的安排、服務(wù)對(duì)象滿意度的回訪以及體檢后服務(wù)對(duì)象持續(xù)健康改進(jìn)的管理等，讓檢后管理更加科學(xué)化；并根據(jù)現(xiàn)有工作量水平，合理配置人員、物資等，同時(shí)制定檢后管理相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，提高工作效率和工作的科學(xué)性。[6]

2.樹立正確人才觀，加強(qiáng)健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)

（1）創(chuàng)造拴心留人的環(huán)境

加強(qiáng)對(duì)健康管理學(xué)科的宣傳，使人們了解健康管理對(duì)于疾病管理、健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、健康相關(guān)行為的作用，更大范圍地吸引人才。同時(shí)，讓療養(yǎng)院人才在思想上重視學(xué)科建設(shè)的重要性，使其對(duì)療養(yǎng)院和自身專業(yè)發(fā)展充滿信心。[7]近年來療養(yǎng)院人才流失嚴(yán)重，除政策因素外，還有人才本身的因素，比如對(duì)自身前途比較迷茫。對(duì)人才的扶持是拴心留人和激發(fā)潛能的必要手段，要克服人才建設(shè)上重使用、輕培養(yǎng)的做法，確立人才扶持在先的觀念，要根據(jù)人才特點(diǎn)制定適合培養(yǎng)人才的計(jì)劃方案，對(duì)大有發(fā)展的潛力型人才，重點(diǎn)加強(qiáng)培養(yǎng)和扶持，使其更大地發(fā)揮潛能，在隊(duì)伍中脫穎而出。

（2）營造療養(yǎng)院健康管理學(xué)科建設(shè)的良好氛圍

第一合理開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。通過院內(nèi)培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握，通過進(jìn)修、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、學(xué)術(shù)交流等形式關(guān)注新知識(shí)新方法。在促進(jìn)員工夯實(shí)基礎(chǔ)的前提下，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，結(jié)合自身相關(guān)工作，創(chuàng)新工作方法，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。[8]

第二摸清療養(yǎng)院的人才基數(shù)，建立科技人才庫，利用骨干實(shí)踐能力推動(dòng)健康管理專業(yè)建設(shè)。準(zhǔn)確掌握現(xiàn)有人才的年齡、學(xué)歷、職稱比例，以及人才的缺編、超編、輸入、輸出數(shù)量等現(xiàn)實(shí)情況。分析總結(jié)人才業(yè)務(wù)考核成績、科研成果取得、學(xué)術(shù)論文發(fā)表、人才學(xué)位攻讀等情況，定位科技人才水平層次，充分挖掘現(xiàn)有科技人才的特長和潛能，加大對(duì)優(yōu)秀人才的扶持力度，讓優(yōu)秀人才帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

3.強(qiáng)化健康信息化管理，推進(jìn)科學(xué)化發(fā)展

（1）完善信息采集系統(tǒng)，提高健康信息的精準(zhǔn)性

以內(nèi)科檢查醫(yī)生的一般情況作為基礎(chǔ)，對(duì)每年一次查體結(jié)果及主要健康問題、生活方式、飲食習(xí)慣、行為及心理方面等進(jìn)行記錄，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測服務(wù)對(duì)象身體健康狀況，使其成為為服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化的健康干預(yù)的客觀依據(jù)。

（2）完善智能導(dǎo)檢系統(tǒng)，不斷優(yōu)化體檢流程

由于是導(dǎo)檢系統(tǒng)來安排服務(wù)對(duì)象的體檢項(xiàng)目、維護(hù)各診室的檢查順序，減少了客戶的隨意性。在導(dǎo)檢系統(tǒng)使用之后，從療養(yǎng)院角度來看可以減少人工導(dǎo)檢成本。對(duì)于客戶而言，基于“AI 導(dǎo)檢算法”[9]綜合評(píng)估客戶每個(gè)檢查項(xiàng)目可能花費(fèi)的時(shí)間、診室間的距離、部分項(xiàng)目的特殊要求（如：空腹項(xiàng)目優(yōu)先）、現(xiàn)場各診室的排隊(duì)情況等因素，為客戶最優(yōu)選擇下一個(gè)體檢項(xiàng)目。他們不必費(fèi)心安排體檢流程，不用擔(dān)心漏檢了項(xiàng)目，并保證在最短的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)項(xiàng)目的體檢。另一方面診室外顯示屏上詳細(xì)地排隊(duì)信息和溫馨的語音提示等，讓服務(wù)對(duì)象對(duì)候檢時(shí)間有合理預(yù)期，減少了候診焦慮。

（3）建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，提高健康評(píng)估科學(xué)性

健康評(píng)估系統(tǒng)可以建立相應(yīng)的疾病健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，例如心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，腫瘤早篩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型等，與專業(yè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的健康管理數(shù)據(jù)庫進(jìn)行串聯(lián)，盡可能早地篩查出服務(wù)對(duì)象的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)健康管理信息化處理，增強(qiáng)健康評(píng)估的科學(xué)性。

4.拓展健康體檢檢后服務(wù)，不斷完善健康管理內(nèi)涵

（1）細(xì)化滿意度調(diào)查情況，提升健康服務(wù)水平

分解體檢服務(wù)的各個(gè)流程和環(huán)節(jié)，根據(jù)實(shí)際情況編寫服務(wù)對(duì)象滿意度情況調(diào)查表，分析服務(wù)對(duì)象對(duì)體檢服務(wù)過程中體檢方案、服務(wù)態(tài)度、住宿環(huán)境、用餐環(huán)境等的滿意度，找出服務(wù)對(duì)象滿意度較低的項(xiàng)目仔細(xì)分析相關(guān)情況，找出問題產(chǎn)生的核心原因，加大改進(jìn)力度，不斷提升服務(wù)對(duì)象對(duì)體檢服務(wù)的滿意度。組織人員發(fā)放問卷或者通過網(wǎng)絡(luò)的形式發(fā)放問卷調(diào)查，同時(shí)注意問卷的回收，將回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，為下一步的統(tǒng)計(jì)分析做準(zhǔn)備。通過每年不斷往復(fù)的循環(huán)改進(jìn)，持續(xù)提升健康服務(wù)水平。

（2）落實(shí)陽性結(jié)果跟蹤制度，提高健康服務(wù)質(zhì)量

完善陽性預(yù)警的后續(xù)處理流程，根據(jù)疾病情況科學(xué)分類，按照低危、中危、高危分別管理。合理制定陽性預(yù)警回訪情況表，形成一系列完整的數(shù)據(jù)，并通過系統(tǒng)錄入健康檔案。同時(shí)對(duì)于回訪有異常的情況，組織科室一起討論學(xué)習(xí)，分析疾病相關(guān)特點(diǎn)，為以后的疾病篩查提供可靠線索。在注重理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，利用實(shí)踐機(jī)會(huì)不斷提升健康服務(wù)質(zhì)量。

（3）細(xì)化健康干預(yù)措施，促進(jìn)采納健康行為

健康管理服務(wù)的最終目的是改善服務(wù)對(duì)象的健康水平。因而，干預(yù)環(huán)節(jié)是健康管理活動(dòng)的核心步驟，需要通過制定并實(shí)施健康干預(yù)措施，減少服務(wù)對(duì)象生活中的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)其實(shí)施健康行為，從而改善服務(wù)對(duì)象健康狀況。[10]目前該療養(yǎng)院全過程跟蹤的只有那些需要去醫(yī)院盡快治療或者近期需要去醫(yī)院復(fù)查的人群，對(duì)于其他人群，該療養(yǎng)院只做一般管理，那么對(duì)于這部分人群療養(yǎng)院需要建立一套完整的健康干預(yù)模式，對(duì)該人群進(jìn)行一套全過程管理。根據(jù)不同單位健康體檢中發(fā)現(xiàn)主要異常值及指標(biāo)狀況，綜合根據(jù)服務(wù)對(duì)象整體健康狀況，同時(shí)結(jié)合異常值的不同危險(xiǎn)程度，開展針對(duì)性的健康干預(yù)。[11]一般員工的健康體檢都是由各單位工會(huì)組織，所以我們可以借助工會(huì)的力量完成健康干預(yù)，比如定期組織健康講座、張貼健康宣傳標(biāo)語等；另外信息化時(shí)代也可借助信息化手段實(shí)現(xiàn)干預(yù)，比如通過微信公眾號(hào)及時(shí)推送健康相關(guān)信息，只有持續(xù)及時(shí)的健康知識(shí)輸入，才能讓員工獲得健康信念，最終實(shí)施正確的健康行為。

5.建立健康干預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)制，量化健康管理效果

（1）過程評(píng)價(jià)

主要是對(duì)健康干預(yù)實(shí)施過程進(jìn)行有效評(píng)估。應(yīng)用過程評(píng)價(jià)是為了挖掘出干預(yù)實(shí)施過程中存在的不足，以便于及時(shí)調(diào)整方案。專業(yè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康干預(yù)的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)：一是服務(wù)對(duì)象對(duì)健康管理服務(wù)的滿意度，包括對(duì)體檢過程中體檢方案、服務(wù)態(tài)度、住宿環(huán)境、餐飲環(huán)境等的滿意度以及體檢結(jié)束后療養(yǎng)院提供的拓展服務(wù)如健康講座、健康咨詢的滿意度；二是對(duì)象人群的參與率，主要指參與健康教育的比率；三是干預(yù)措施的覆蓋率，服務(wù)對(duì)象中至少已接受過一次健康干預(yù)的人數(shù)占總服務(wù)對(duì)象的比重。

（2）結(jié)局評(píng)價(jià)

結(jié)局評(píng)價(jià)的目的是驗(yàn)證當(dāng)前干預(yù)結(jié)果是否實(shí)現(xiàn)了既定的干預(yù)目標(biāo)，還包括干預(yù)措施是否改善服務(wù)對(duì)象整體的健康水平和生活質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象群體的健康狀況療養(yǎng)院可以通過每年的體檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，通過相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，了解服務(wù)對(duì)象整體健康狀況的改變情況，可以利用SF-36量表描述服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量，綜合各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)健康干預(yù)措施進(jìn)行結(jié)局評(píng)價(jià)[12]。

通過系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，我們可以判斷療養(yǎng)院的健康管理的計(jì)劃是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，對(duì)比實(shí)施健康管理后人群健康狀況的改變判斷是否達(dá)到預(yù)期效果，并不斷完善健康管理服務(wù)。

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（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 江蘇南京 210029）

（責(zé)任編輯：李雪威）