唐穎 袁劍鳴 潘峰

【摘 要】目的 觀察Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體修復(fù)牙體Ⅱ類(lèi)缺損的臨床效果。方法 選取2017年1月-2020年3月于我所修復(fù)的115例牙體Ⅱ類(lèi)缺損患者（130顆患牙）為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組59例（66顆患牙）、對(duì)照組56例（64顆患牙）。試驗(yàn)組用Ceramage聚合瓷進(jìn)行嵌體修復(fù)，對(duì)照組用鑄瓷進(jìn)行嵌體修復(fù)，2年后比較兩組邊緣著色、密合性、鄰接關(guān)系、折裂情況、磨耗程度、牙齦健康、繼發(fā)齲等情況。結(jié)果 試驗(yàn)組邊緣著色、密合性、牙齦健康有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組磨耗程度、繼發(fā)齲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)體崩瓷和折裂的失敗率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 修復(fù)牙體Ⅱ類(lèi)缺損時(shí)Ceramage聚合瓷嵌體的效果優(yōu)于鑄瓷嵌體，可減少牙齦炎癥的發(fā)生及崩瓷等不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聚合瓷嵌體；鑄瓷嵌體；Ⅱ類(lèi)缺損

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0005-03

Effect of Ceramage Polymeric Ceramic Inlay on Repairing Class Ⅱ Cavity Defect of Teeth

TANG Ying， YUAN Jian-ming， PAN Feng

（Department of Prosthodontics， the Second Dental Institute of Huangpu District， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Ceramage polymer ceramic inlay and cast ceramic inlay in repairing classⅡ defect of teeth. Methods From January 2017 to March 2020，115 patients （130 teeth） with class Ⅱ defect of teeth repaired in our institute were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group （59 cases， 66 teeth） and control group （56 cases， 64 teeth）. The experimental group was treated with Ceramage polymer ceramic for inlay repair， and the control group was treated with cast porcelain for inlay repair. After 2 years， the edge coloring， tightness， adjacency relationship， fracture， wear degree， gingival health and secondary caries were compared between the two groups. Results The effective rate of edge coloring， sealing and gingival health in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of wear and secondary caries between the two groups（P>0.05）. The failure rate of porcelain fracture and fracture in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of Ceramage polymer ceramic inlay is better than that of cast ceramic inlay in repairing class Ⅱ defect of teeth， which can reduce the occurrence of gingival inflammation and adverse reactions such as porcelain collapse， and is worthy of clinical application.

【Key words】Polymer porcelain inlay； Cast porcelain inlay； Class Ⅱ defect

牙體Ⅱ類(lèi)缺損（class Ⅱ defect）是指發(fā)生在后牙的雙面缺損或因治療需制備成雙面洞的單面缺損[1，2]。臨床多采用口內(nèi)直接充填法和間接修復(fù)法進(jìn)行修復(fù)[3]。直接充填法雖簡(jiǎn)單快捷，但容易出現(xiàn)充填體邊緣不光滑導(dǎo)致繼發(fā)齲、牙齦炎癥等問(wèn)題，遠(yuǎn)期修復(fù)效果較不理想[4]。間接法嵌體修復(fù)具有磨除牙體少、密合度高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。目前，嵌體修復(fù)常用材料包括復(fù)合樹(shù)脂、金屬和陶瓷等，瓷嵌體因顏色逼真應(yīng)用程度更高，但瓷嵌體抗折性能差，導(dǎo)致嵌體折裂較多，修復(fù)失敗率高[5]。Ceramage聚合瓷壓縮強(qiáng)度、耐磨性性能較樹(shù)脂較優(yōu)，主要用于制作冠、嵌體、貼面等[6]；同時(shí)磨除牙量少，患者舒適度較高。本研究旨在觀察Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體修復(fù)牙體Ⅱ類(lèi)缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年3月于上海市黃浦區(qū)牙病防治所治療牙體Ⅱ類(lèi)缺損的115例患者（130顆患牙）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：后牙雙面洞齲缺損或者需制備成雙面洞的患者；經(jīng)臨床檢查牙髓有活力、且檢測(cè)反應(yīng)正常，齲損或缺損未及牙髓，根尖區(qū)周?chē)南鄳?yīng)組織未見(jiàn)明顯異常，牙周組織檢測(cè)健康；口腔衛(wèi)生良好，全身狀況良好，可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不良咬合習(xí)慣、牙齒過(guò)度磨損、咬合程度過(guò)緊、夜間磨牙等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組59例（66顆患牙）、對(duì)照組56例（64顆患牙）。試驗(yàn)組男29例，女30例；年齡24～58歲，平均年齡（38.28±5.96）歲。對(duì)照組男28例，女28例；年齡23～60歲，平均年齡（37.58±5.14）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 材料與設(shè)備 Ceramage聚合瓷（日本松風(fēng)）， IPS Em pressⅡ型鑄瓷材料（Ivoelar vivadent），3M ESPE Adper TM Single Bond 粘接劑（美國(guó)3M公司），3M ESPE Self-Adhesive Resin Cement雙固化水門(mén)?。绹?guó)3M公司），Silagum 加聚硅橡膠（德國(guó)DMG）。

1.2.2 方法 兩組按嵌體材料的要求處理患牙，牙合面深度約1～2 mm，齦壁度1.5 mm且齦壁與軸壁相互垂直，牙合面制備鳩尾峽以利于固位，不可有倒凹，邊緣無(wú)需斜面，洞壁內(nèi)的保持線角圓鈍。口內(nèi)比色，硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型后送至技工室加工。技師按要求分別制作試驗(yàn)組Ceramage聚合瓷嵌體66例，對(duì)照組鑄瓷嵌體64例[7]，所有的嵌體修復(fù)體均由同一名技師完成。制作后臨床戴入前需檢查嵌體修復(fù)體的形態(tài)，試戴后檢查就位情況，調(diào)試邊緣密合度、鄰接關(guān)系、咬牙合，口內(nèi)粘結(jié)后調(diào)整咬牙合，清除多余粘結(jié)劑，打磨拋光。

1.3 觀察指標(biāo) 修復(fù)2年后，根據(jù)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)Modified USPHS[8]（表1）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中A視為優(yōu)，B視為良，C視為失敗。有效率=優(yōu)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組邊緣著色、密合性、牙齦健康有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組磨耗程度、繼發(fā)齲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)體崩瓷和折裂的失敗率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

嵌體修復(fù)相較于全冠磨除牙體少，對(duì)牙髓活力傷害少；同時(shí)，相較于傳統(tǒng)充填術(shù)，嵌體修復(fù)中嵌體的強(qiáng)度高，密合性佳，提高了Ⅱ類(lèi)缺損的修復(fù)成功率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組邊緣著色、密合性、牙齦健康有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明修復(fù)牙體Ⅱ類(lèi)缺損時(shí)Ceramage聚合瓷嵌體的效果優(yōu)于鑄瓷嵌體。分析認(rèn)為，Ceramage聚合瓷材料中瓷顆粒的填加有效降低了樹(shù)脂光照后的收縮率[9]，體外制作嵌體使得樹(shù)脂聚合更加充分，提高修復(fù)體密合度；此外，酸蝕和樹(shù)脂粘結(jié)劑的粘合性高，最大程度降低樹(shù)脂嵌體的微滲漏，從而降低因密合性差、修復(fù)體著色以及傳統(tǒng)樹(shù)脂充填的聚合不全導(dǎo)致的修復(fù)體折裂等問(wèn)題的發(fā)生幾率。本研究結(jié)果還顯示，兩組磨耗程度、繼發(fā)齲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析認(rèn)為，鑄瓷是嵌體修復(fù)中的常用材料，成份主要是二硅酸鋰晶體，其美觀性、耐磨性較好，但二硅酸鋰晶體脆性高、彈性模量高，較易發(fā)生折裂和崩瓷等。Ceramage聚合瓷是類(lèi)瓷的樹(shù)脂材料，由微細(xì)瓷與樹(shù)脂聚合而成，瓷填料顆粒極為細(xì)小。研究顯示[10]，瓷微粒使得聚合瓷的耐磨性更接近于天然牙，在咀嚼過(guò)程中不易被磨耗，故聚合瓷嵌體的耐磨性能較佳。Ceramage聚合瓷材料的固化收縮低于0.94%，相較于傳統(tǒng)樹(shù)脂的固化收縮率更接近天然牙，在高溫、高壓、光照的情況下不易收縮變形，在口腔冷熱變化的環(huán)境中物理化學(xué)變化程度小，從而能夠保持良好的牙齦牙周情況；此外，兩組嵌體的制作在體外，不易產(chǎn)生懸突，嵌體高度拋光，使得嵌體口內(nèi)就位后患者日常清潔方便；嵌體制作精密與鄰牙緊密接觸，有效降低食物嵌塞、牙齦炎癥等問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組修復(fù)體崩瓷和折裂的失敗率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明Ceramage聚合瓷嵌體具有較好的抗折性能。分析認(rèn)為，Ceramage聚合瓷材料中含有樹(shù)脂成分，抗彎曲強(qiáng)度146 MPa，抗壓強(qiáng)度 400 MPa，其韌性較高，優(yōu)于鑄瓷嵌體材料，克服了鑄瓷嵌體脆性大的缺點(diǎn)。

綜上所述，Ceramage聚合瓷嵌體在修復(fù)Ⅱ類(lèi)洞型中有優(yōu)秀的密合性、耐磨性和抗折力較佳，微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生幾率較低，修復(fù)后可以維護(hù)牙齦健康；此外，聚合瓷嵌體價(jià)格低廉，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯