李廣 梁淑芳

【摘 要】目的 探討A型肉毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充在面部美容中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月-2022年12月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六九醫(yī)院收治的74例行面部皮膚填充患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組采取A型肉毒素治療，觀察組采取A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、尊嚴(yán)感及自信心評(píng)分、治療滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后尊嚴(yán)感、自信心評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充在面部美容中應(yīng)用價(jià)值較高，除皺效果確切，可提高患者尊嚴(yán)感及自信心，促進(jìn)治療滿(mǎn)意度提升，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部皮膚填充；皺紋；透明質(zhì)酸；A型肉毒素

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0034-04

Application of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Hyaluronic Acid Filling in Facial Aesthetics

LI Guang1， LIANG Shu-fang2

（1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Qianhe Medical and Cosmetic Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 2.The 969th Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA， Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filler in facial aesthetics. Methods From March 2021 to December 2022， 74 patients with facial skin filling admitted to the 969th Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid. The clinical efficacy， complications， dignity and self-confidence scores， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of dignity and self-confidence in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling is of high value in facial aesthetics， with precise wrinkle removal effect， and can improve patients’ sense of dignity and selfconfidence at the same time， which helps to enhance treatment satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】Facial skin filling； Wrinkles； Hyaluronic acid； Type A botulinum toxin

面部凹陷、萎縮、消瘦、小耳垂、鼻梁低平、面部皺紋深凹、皮膚松弛或面部脂肪萎縮移位為機(jī)體軟組織量不足或深層軟組織結(jié)構(gòu)松弛下垂，肌肉及其附著區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行性萎縮，容易讓人感覺(jué)衰老、面容憔悴。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)面部美觀的重視度越來(lái)越高，部分面部發(fā)生改變患者開(kāi)始通過(guò)多種方法進(jìn)行面部美容。A型肉毒素是一種肉毒桿菌，在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一種亞型的細(xì)菌外毒素，具有放松肌和麻痹肌肉的功能[1]。A型肉毒素注射填充療法廣泛應(yīng)用于面部皺紋治療，具有安全性高，無(wú)創(chuàng)、耐受性好的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，通過(guò)抑制面部神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，暫時(shí)麻痹肌肉，達(dá)到消除皺紋的目的。但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易對(duì)患者身體造成一定影響，無(wú)法獲得理想效果，存在一定的應(yīng)用局限性[2]。玻尿酸是一種具有調(diào)節(jié)血管通透性、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用的高分子多糖聚合物，由于其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，能保持皮膚中的水分，常用于面部美容。本研究旨在探討A型肉毒素注射聯(lián)合玻尿酸填充術(shù)在面部美容中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年12月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六九醫(yī)院收治的74例行面部皮膚填充患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組男5例，女32例；年齡27～58歲，平均年齡（41.38±2.13）歲；皺紋類(lèi)型：鼻唇溝紋11例，額紋13例，下眼瞼紋8例，眉間紋5例。觀察組男4例，女33例；年齡25～59歲，平均年齡（41.43±2.25）歲；皺紋類(lèi)型：鼻唇溝紋10例，額紋13例，下眼瞼紋9例，眉間紋5例。兩組性別、年齡及皺紋類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部皮膚填充標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①具有A型肉毒素、透明質(zhì)酸藥物過(guò)敏史；②哺乳期、妊娠期婦女；③合并器質(zhì)性病變（腎、心、肝等）；④精神異常，或具有傳染疾病史；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；⑥眼袋下垂、下眼瞼皮膚松弛者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采取注射用A型肉毒毒素注射療法：患者取仰臥位，常規(guī)臉部消毒后于注射部位做好標(biāo)記，選擇1 ml注射器與30 G的針頭；額紋：在眼窩上緣2 cm到發(fā)際線(xiàn)，按患者額紋的分布，選取2～3行注射點(diǎn)，按皺紋的深度每行選取5～10個(gè)位置，點(diǎn)間距1～1.5 cm，注射針向上，深入肌肉，注入2 U；眉間紋：在兩只眼睛的中間位置，將針頭對(duì)準(zhǔn)眉間肌，注入2 U；取眉肌肌腹，即眉心兩側(cè)，將針頭對(duì)準(zhǔn)眉間肌，緩慢回針，注入4 U；額部?jī)蓚?cè)額部連線(xiàn)中點(diǎn)處注射4 U；下眼瞼：取下眼瞼邊緣外側(cè)及下瞼緣1 cm處，緩慢注射1 U；魚(yú)尾紋：以?xún)蓚?cè)眼窩外沿1 cm處和外眥水平處為第1點(diǎn)，然后在第1點(diǎn)上下相距1 cm處取第2、3點(diǎn)，各點(diǎn)位注射2 U；鼻唇溝：取兩側(cè)鼻翼上1 cm及鼻根部中線(xiàn)3個(gè)點(diǎn)，每次注射1～2 U[5]。觀察組采取A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸治療：透明質(zhì)酸（西安南斯生物技術(shù)有限公司）注射位置與A型肉毒毒素相同，起始劑量為0.4 ml，全臉使用2 ml[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、尊嚴(yán)感及自信心評(píng)分、治療滿(mǎn)意度。

1.4.1臨床療效 皺紋分級(jí)：1級(jí)為有細(xì)小假性皺紋；2級(jí)為有細(xì)小真性皺紋；3級(jí)為有輕度真性皺紋；4級(jí)有中度真性皺紋；5級(jí)有重度真性皺紋；6級(jí)為有極重度真性皺紋皮膚彈性差；療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：與治療前比較，皺紋評(píng)級(jí)改善2級(jí)或者超過(guò)2級(jí)為顯效；皺紋評(píng)級(jí)改善1級(jí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、輕微腫脹、疼痛、肉芽腫。

1.4.3尊嚴(yán)感及自信心評(píng)分 尊嚴(yán)感評(píng)分：選擇自尊量表（SES），總分100分，分值越高說(shuō)明尊嚴(yán)感越低；自信心評(píng)分：采用《自信心量表》，評(píng)分10～40分，分值與自信心呈正相關(guān)。

1.4.4治療滿(mǎn)意度 采取本院自制調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，分為十分滿(mǎn)意（80～100分）、基本滿(mǎn)意（60～79分）與不滿(mǎn)意（<60分）。滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組尊嚴(yán)感評(píng)分、自信心評(píng)分比較 兩組治療后尊嚴(yán)感與自信心評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療滿(mǎn)意度比較 觀察組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

面部皺紋增多、皮膚松弛、鼻唇溝紋加深等是面部老化的主要癥狀。目前，面部皺紋去除主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療包括激光治療、射頻治療、軟組織填充治療等。其中面部注射填充法是將生物材料注射到面部真皮層或者皮下，可以降低皮膚的褶皺，達(dá)到塑形的目的[7]。A型肉毒素是由肉毒桿菌產(chǎn)生的一種肉毒素蛋白。A型肉毒素的作用機(jī)理是通過(guò)阻斷神乙酰膽堿的釋放和神經(jīng)介質(zhì)的傳導(dǎo)，加速肌肉的放松，達(dá)到除皺的目的。但A型肉毒素注射后持續(xù)時(shí)間較短，所以需要長(zhǎng)時(shí)間的注射，以改善療效。然而，長(zhǎng)期使用此藥會(huì)加速肌肉萎縮，使臉部力量減弱[8]。此外，A型肉毒素的大量注入會(huì)增加細(xì)胞毒性，對(duì)患者的生命造成一定的威脅。因此，應(yīng)選擇合適的方法進(jìn)行面部美容，以減少細(xì)胞的毒性，延長(zhǎng)去皺的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明A型肉毒素注射液和透明質(zhì)酸注入能提高整體療效。分析認(rèn)為，A型肉毒素可以阻斷乙酰膽堿與突觸后驅(qū)體的接觸，阻斷面部神經(jīng)傳遞信號(hào)，造成短暫的松弛和麻痹肌肉，消除臉部的皺紋；玻尿酸鈉注入后，其分子中的長(zhǎng)鏈彼此交錯(cuò)，與水的氫鍵結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)力的保濕作用，并與其它纖維蛋白形成細(xì)胞外膠狀基質(zhì)，讓皮膚具有彈性、光滑的狀態(tài)。A型肉毒素和玻尿酸鈉聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，有效降低注射后肌肉擠壓引起的注射劑移位和外滲現(xiàn)象；而且兩種藥物同時(shí)注射可以降低皮下組織對(duì)玻尿酸溶液的吸收，從而達(dá)到更好的填充效果[9，10]。

玻尿酸是一種高分子多糖聚合物，具有促進(jìn)傷口愈合、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功效。有研究表明[11]，高濃度的玻尿酸可以與水氫鍵結(jié)合，從而增強(qiáng)其保水性。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明A型肉毒素注射液聯(lián)合透明質(zhì)酸進(jìn)行面部美容可提高患者滿(mǎn)意度，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)患者保持積極的心態(tài)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因如下：A型肉毒素注射液與透明質(zhì)酸聯(lián)合后，患者可以獲得相對(duì)理想的面部充填效果，進(jìn)而促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作和治療效果滿(mǎn)意度的提高。此外，相對(duì)理想的面部充填效果和較少的不良反應(yīng)能夠讓患者更加信任操作人員，從而改變消極心態(tài)[12]；且未采取面部填充前，部分患者自身外觀存在自卑心理，相對(duì)理想的面部充填效果提高了面部外觀度，患者自信心也會(huì)隨之提升。研究顯示[13，14]，玻尿酸用于臉部皺紋的療效與注射部位、注射速度和選擇的針頭類(lèi)型密切相關(guān)。對(duì)于存在面部皺紋患者，應(yīng)用玻尿酸時(shí)要注意：①?lài)?yán)格控制注射透明質(zhì)酸的劑量；②進(jìn)針后需確認(rèn)沒(méi)有血液回流后才能給患者注射玻尿酸，避免給患者靜脈注射玻尿酸；③注射后15～30 d內(nèi)隨訪(fǎng)，觀察患者面部狀態(tài)，如患者面部不平坦可進(jìn)行補(bǔ)充注射[15]。

綜上所述，A型肉毒素注射與玻尿酸填充術(shù)在面部美容中的應(yīng)用效果更好，可有效消除皺紋，增強(qiáng)患者的自信心，促進(jìn)治療滿(mǎn)意度提高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 章晾.交聯(lián)小顆粒透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒毒素微滴注射在皮膚年輕化的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（7）：65-68.

[2] 田甜.A型肉毒素注射治療面部皺紋的臨床應(yīng)用及患者睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：84-85.

[3] 劉文先，王晶，林小霞，等.A型肉毒素注射治療面部皺紋的臨床應(yīng)用及患者睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（4）：577-578.

[4] 劉英琦，孫宇航，豆舒乾，等.A型肉毒毒素與自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用改善面部膚色的臨床研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（10）：602-605.

[5] 師茸，薛琨，杜寶林.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療中重度川字紋效果觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（6）：375-376.

[6] 高明菊，楊名，吳炳為，等.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸治療眉間紋效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：51-53.

[7] 趙棟.透明質(zhì)酸聯(lián)合A型肉毒素藥物對(duì)整形患者實(shí)施眼周年輕化治療的臨床效果與安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（11）：137-138.

[8] 陶琳，魯佳瑩，唐蓉蓉，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合肉毒毒素在改善不同類(lèi)型上眼瞼凹陷中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī)，2022，36（8）：612-616.

[9] 卞媛媛，楊昕，陳若然，等.PPDO線(xiàn)聯(lián)合玻尿酸及A型肉毒素治療中重度鼻唇溝臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（2）：204-205.

[10] 王新宇，孫海洋.探討脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）聯(lián)合A型肉毒素在改善眶周年輕化中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2022，57（3）：264-266，275.

[11] 蒲曉姝，張?zhí)m芳，蔣婷，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（2）：79-82.

[12] 楊杰，梁松，陳莉.低頻電刺激引導(dǎo)下A型肉毒素注射聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療痙攣型腦癱尖足的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（2）：182-184，188.

[13] 張玉琴，李廣帥，崔黎丹，等.PLLA雙向鋸齒線(xiàn)埋置聯(lián)合肉毒素注射面部年輕化效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（10）：130-131，141.

[14] 楊瑞，習(xí)霞.A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛患者的臨床效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（23）：50-51.

[15] 崔詩(shī)悅，杜娟.射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充改善眼周老化癥狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：33-36.

編輯 劉雯