鄧大京 李軼雯 程俊萍 程文廣

【摘 要】目的 分析釔鋁石榴石晶體激光治療色素增加性皮膚病的臨床效果。方法 選取2020年1月-2022年6月我院收治的86例色素增加性皮膚病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為將患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用維A酸乳膏外用治療，觀察組采用釔鋁石榴石晶體激光治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀況、完全愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的86.05%（P<0.05）；觀察組皮膚彈性值、含水量、色素沉著、完全愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，低于對照組的16.28%（P<0.05）。結(jié)論 釔鋁石榴石晶體激光治療色素增加性皮膚病的臨床效果良好，可有效改善患者的皮膚彈性、含水量、色素沉著，有助于縮短治療時間，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】色素增加性皮膚?。会愪X石榴石晶體激光；維A酸乳膏；皮膚狀況

中圖分類號：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0046-04

Clinical Effect of Yttrium Aluminum Garnet Crystal Laser in the Treatment of Pigmented Dermatosis

DENG Da-jing， LI Yi-wen， CHENG Jun-ping， CHENG Wen-guang

（Department of Skin Laser， PLA 95829 Military Hospital， Wuhan 430012， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of yttrium aluminum garnet crystal laser in the treatment of hyperpig dermatosis. Methods A total of 86 patients with hyperpigmentation dermatosis admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with tretinoin cream， and the observation group was treated with yttrium aluminum garnet crystal laser. The clinical efficacy， skin condition， complete healing time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 86.05% in the control group （P<0.05）. The skin elasticity， water content， pigmentation and complete healing time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， which was lower than 16.28% in the control group （P<0.05）. Conclusion Yttrium aluminum garnet crystal laser has a good clinical effect in the treatment of pigmented skin diseases， which can effectively improve the skin elasticity， water content， pigmentation， shorten the treatment time， and the incidence of adverse reactions is small， with high safety.

【Key words】Pigmentation skin disease； Yttrium aluminum garnet crystal laser； Tretinoin cream； Skin condition

色素增加性皮膚病（pigmentation skin disease）是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，指色素增多導(dǎo)致的皮膚顏色發(fā)生變化。引發(fā)色素增加性皮膚病的因素較為復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素等，雀斑、褐青色痣、咖啡斑、黃褐斑等是常見的色素增加性皮膚病，會對患者的健康及外在美觀帶來一定的不良影響，若不采取有效方法及時治療，將直接影響患者的身心健康[1，2]。目前，臨床主要采取外用藥物治療色素增加性皮膚病，如維A軟膏，雖能一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是整體療效還有待提升。相關(guān)研究表明[3，4]，對色素增加性皮膚病患者采取釔鋁石榴石晶體激光治療能夠取得良好的效果，可有效改善患者的皮膚狀況，減輕色素沉著。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2022年6月我院收治的86例色素增加性皮膚病患者臨床資料，旨在探究釔鋁石榴石晶體激光治療色素增加性皮膚病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年6月解放軍95829部隊(duì)醫(yī)院收治的86例色素增加性皮膚病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合色素增加性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性良好；③臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾病，或處于感染期者；②無法完成規(guī)定療程者；③合并精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為對照組和觀察組，各43例。對照組男11例，女32例；年齡21～45歲，平均年齡（36.25±2.14）歲；病程10個月～5年，平均病程（3.41±0.53）年。觀察組男13例，女30例；年齡22～45歲，平均年齡（35.64±3.24）歲；病程10個月～5年，平均病程（3.54±0.42）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)治療法：將維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021816，規(guī)格：15 g/支）涂抹于患處，2次/d。

1.2.2觀察組 采用釔鋁石榴石晶體激光治療：采用賽諾秀C6激光治療儀[Continuum Electro-Optics， Inc.，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2004第3242220號 ，型號：Medlite C6]進(jìn)行治療，治療探頭與皮膚之間的距離以4～5 cm為最佳，并垂直于皮膚表面，均勻照射皮損部位。每個月治療1次，連續(xù)治療3個月?；颊呔蓪Ｈ藦耐还庠?、角度對治療區(qū)進(jìn)行拍照，并做好存檔工作，方便后續(xù)復(fù)診時對患者臨床療效進(jìn)行評估[3]。同時，根據(jù)患者病情狀況調(diào)節(jié)參數(shù)，同一患者治療參數(shù)相同。激光治療結(jié)束后對患者采用維生素凝膠外敷處理，并囑患者口服維生素C（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020257，規(guī)格：0.1 g）、維生素E軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003539，規(guī)格：0.1 g）及硒酵母膠囊（蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052532，規(guī)格：0.143 g）[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚狀況、完全愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 顯效：治療后患者各項(xiàng)癥狀基本消失，皮損色素消退60～90%；有效：治療后患者色素沉著得到改善，皮損色素消退30～59%；無效：治療后患者的皮膚癥狀無任何變化[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2皮膚狀況 于治療后檢測患者的皮膚彈性值、含水量、色素沉著[6]。①皮膚彈性值：采用MPA580皮膚彈性測試儀檢測，使用時探頭力度均勻且壓力恒定，在臉頰部位測試3次，取平均值，數(shù)值越靠近1說明患者的皮膚彈性越好；②皮膚含水量：采用Corneometer CM825皮膚水份測試儀檢測，將測試探頭頂部保持0.16 N的壓力垂直壓于被測皮膚表面，探頭內(nèi)部有一彈簧，使得探頭頂部被壓回一段距離，每個部位共測試3次，取平均值；③色素沉著：皮損處呈深褐色，界限清晰者記3分；皮損處呈中褐色，界限清晰記2分；皮損處呈著色淺，呈淡褐色，且邊界不清記1分；皮損處無變化記0分；若色素沉著介于不同分?jǐn)?shù)級之間則取兩者平均數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的色素沉著越嚴(yán)重。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚狀況及完全愈合時間比較 觀察組皮膚彈性值、含水量、色素沉著、完全愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

色素增加性皮膚病作為臨床常見的一種皮膚疾病，包括內(nèi)源性和外源性兩種類型。目前，該疾病的發(fā)病率仍較高，會損害外在美觀，患者易因此產(chǎn)生不良心理狀況，影響其身心健康發(fā)展。既往臨床治療該疾病主要采用常規(guī)藥物療法，雖能改善患者的色素沉著癥狀，但是徹底清除病灶的效果還不太理想，甚至還會導(dǎo)致一系列的副反應(yīng)發(fā)生，患者滿意度較低[7，8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，色素性皮膚病的治療方式也逐漸多樣化，釔鋁石榴石晶體激光治療逐漸廣泛應(yīng)用于色素性皮膚病的治療中。激光治療的原理在于對皮損處給予一定波長的激光照射，選擇性地吸收病變部位的黑色素顆粒，使黑色素顆粒迅速膨脹、破裂，形成小碎片，從而被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，該方法不會損傷健康皮膚組織，應(yīng)用安全性較高，可滿足患者的需求[9-11]。有研究表明[12-14]，對色素增加性皮膚病患者采取釔鋁石榴石晶體激光治能夠取得良好的效果，且治療后復(fù)發(fā)的幾率較低，患者滿意度較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 95.35%，高于對照組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚彈性值、含水量、色素沉著、完全愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，低于對照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明將釔鋁石榴石晶體激光治療法應(yīng)用于色素增加性皮膚病臨床治療中能取得理想的效果。從機(jī)制上分析，釔鋁石榴石晶體激光主要是利用亞細(xì)胞選擇性光熱作用原理，給予相應(yīng)波長的激光將表皮及真皮黑色素顆粒破壞掉，從而達(dá)到減輕皮膚色素沉著的作用，同時可促進(jìn)基底部皮膚的循環(huán)，降低治療對周圍皮膚的熱損傷作用[15，16]。鐘貴玲等[17]使用不同波長（1064 nm、532 nm）激光治療面部黃褐斑，結(jié)果顯示波長1064 nm激光的治療總有效率更高。何善云等[18]采用波長為1064 nm的摻釹釔鋁石榴石激光聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-aFGF）治療重度黃褐斑，結(jié)果顯示聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一治療。由此可見，采用釔鋁石榴石激光治療黃褐斑的效果確切，而本研究結(jié)果與之相似，因此，釔鋁石榴石晶體激光療法能夠?yàn)橹委熒卦黾有云つw病能提供有效參考依據(jù)。此外，為提高臨床療效，激光治療后還需要注意相關(guān)護(hù)理，治療后患者一般會出現(xiàn)皮膚灼痛感，可將金霉素眼膏涂抹于皮損處[19]；大面積皮膚治療后可能存在水腫等癥狀，可采取維生素凝膠外敷處理，或者采用冰袋外敷，以使水腫、疼痛癥狀有所減輕；若治療后患者存在創(chuàng)面滲出現(xiàn)象，應(yīng)及時去除創(chuàng)面滲出物并進(jìn)行換藥處理；還需囑患者日常生活中注意防曬，防止色素沉著發(fā)生，治療后需詳細(xì)記錄患者的治療時間、能量及光斑數(shù)，為下一次展開治療提供參考依據(jù)；對于治愈的患者，應(yīng)對皮損進(jìn)行拍照，并做好留檔工作[20]。另外，患者日常生活中還需要注意合理飲食，多吃新鮮蔬果、高蛋白質(zhì)食物，保證充足休息，注意觀察皮膚狀況，防止創(chuàng)面感染。

綜上所述，釔鋁石榴石晶體激光治療色素增加性皮膚病的臨床效果良好，可有效改善患者的皮膚彈性、含水量、色素沉著，有助于縮短治療時間，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田