金志楊

【摘 要】目的 探討在老年眼部整形中應用四步法眼袋整形術(shù)治療的效果。方法 選擇2020年5月-2022年10月于我院接受眼部整形的70例老年患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組應用下瞼皮膚入路法，研究組應用四步法眼袋整形術(shù)，比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、眼部外觀恢復正常時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）；研究組手術(shù)時間、眼部外觀恢復正常時間均短于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；研究組手術(shù)操作、手術(shù)效果、手術(shù)室管理及總體滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應用效果確切，可有效改善患者眼部松弛、下垂、臃腫情況，促進眼部外觀恢復正常，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者滿意度較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】老年眼部整形；四步法眼袋整形術(shù)；下瞼皮膚入路法

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0074-04

Application Effect of Four-step Eye Bag Plastic Surgery in Elderly Eye Plastic Surgery Four-step Eye Bag Plastic Surgery

JIN Zhi-yang

（Department of Plastic Surgery， Suzhou Weilin Beauty Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of four-step eye bag plastic surgery in the treatment of elderly eye plastic surgery. Methods A total of 70 elderly patients who underwent eye plastic surgery in our hospital from May 2020 to October 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with lower eyelid skin approach， and the study group was treated with four-step eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， operation time， recovery time of eye appearance， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The operation time and the recovery time of eye appearance in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.86%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The scores of surgical operation， surgical effect， operating room management and overall satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of four-step eye bag plastic surgery in elderly patients with ocular plastic surgery is effective， which can effectively improve the eye relaxation， drooping and bloating， and promote the recovery of eye appearance. Meanwhile， it has fewer postoperative complications and higher patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Elderly eye plastic surgery； Four-step eye bag plastic surgery； Lower eyelid skin approach

眼袋（pouch）是指因下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱或眶內(nèi)脂肪堆積過多，使眶內(nèi)脂肪突破下瞼的限制，突出于眶外，從而形成的袋狀眼瞼畸形[1]。眼袋根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性眼袋往往有家族遺傳史，多見于年輕人，兒童時期就可發(fā)??；繼發(fā)性眼袋多見于中老年人，常常是由于患者經(jīng)常不正當按摩、長期熬夜，或與皮膚衰老有關(guān)。眼袋的主要臨床表現(xiàn)為下眼瞼的皮膚松弛、堆積，眶內(nèi)脂肪脫出、垂掛呈袋狀、外眥位置下移、下瞼緣與眼球貼合不緊密、下瞼緣弧度增加、下淚點外移溢淚等，會給人以老態(tài)、無精神、疲勞等感覺，嚴重影響人體外在美觀[2]。手術(shù)是目前臨床祛除或減輕眼袋的常用方式，通過手術(shù)操作祛除眼袋中的脂肪組織而消除或減去眼袋。以往臨床多采用下瞼皮膚入路法，雖然可有效祛除眼袋，但術(shù)后患者出現(xiàn)血腫、下瞼不平整等并發(fā)癥情況較多，從而導致患者預后不佳，影響整體療效[3]。隨著醫(yī)療外科技術(shù)的不斷發(fā)展，四步法眼袋整形術(shù)整體效果較好，已得到臨床廣泛的應用?；诖?，本研究結(jié)合2020年5月-2022年10月于我院接受眼部整形的70例老年患者臨床資料展開分析，旨在探究四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年5月-2022年10月于蘇州薇琳美容醫(yī)院整形外科行眼部整形的70例老年患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組男13例，女22例；年齡57～71歲，平均年齡（64.42±6.47）歲；眼袋產(chǎn)生時間1～18年，平均時間（10.14±1.47）年。研究組男11例，女24例；年齡56～72歲，平均年齡（64.18±6.66）歲；眼袋產(chǎn)生時間1～17年，平均時間（10.05±1.53）年。兩組性別、年齡、眼袋產(chǎn)生時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均存在明顯的眼袋松弛情況；②年齡55周歲以上；③滿足手術(shù)治療指征；④臨床資料均完整。排除標準：①既往有眼部整形手術(shù)史；②合并凝血障礙者；③既往精神或抑郁疾病者；④合并心肝腎嚴重損傷者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用下瞼皮膚入路法治療：指導患者平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后進行局麻操作，麻醉成功后于眼瞼下睫毛下邊緣至外眥溝做一切口，依次切開皮膚組織、眼輪匝肌后打開眶隔，切除眼袋多余的膨出脂肪和皮膚，術(shù)后常規(guī)止血并縫合切口。

1.3.2研究組 采用四步法眼袋整形術(shù)：指導患者平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后進行局麻操作，麻醉成功后于下眼瞼至眼緣1 mm位置做切口，內(nèi)口延伸至內(nèi)眥角、外口延伸至外眥角，依次切開皮膚組織、眼輪匝肌后打開眶隔，切除眼袋多余的膨出脂肪并采用5-0可吸收線對眶隔進行收緊操作，并加固縫合；同時應用5-0可吸收線對外眥韌帶進行懸吊處理，并將其固定于眶外側(cè)壁骨膜位置，以將眼輪匝肌收緊；然后囑患者眼睛盡量向上方看，張大嘴巴牽拉下眼瞼皮膚并將多余的皮膚進行切除，最后在常規(guī)止血并縫合切口。術(shù)后兩組患者均加壓包扎24 h。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、眼部外觀恢復正常時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度。

1.4.1臨床療效 術(shù)后患者眼部松弛、下垂、臃腫等均基本消失，下眼瞼皮膚并眼部活動能力恢復正常為顯效；術(shù)后患者眼部松弛、下垂、臃腫等均改善明顯，下眼瞼皮膚并眼部活動能力基本恢復正常為有效；其余不滿足上述兩項描述為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、血腫、下瞼不平整、眼瞼外翻的發(fā)生情況。

1.4.3手術(shù)滿意度 采用醫(yī)院自制的滿意度問卷進行調(diào)查，問卷主要包括手術(shù)操作、手術(shù)效果、手術(shù)室管理3個條目，手術(shù)操作條目滿分為30分，手術(shù)效果條目滿分為40分，手術(shù)室管理條目滿分為30分，計算總分，分數(shù)越高提示患者對手術(shù)效果的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、眼部外觀恢復正常時間比較研究組手術(shù)時間、眼部外觀恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)滿意度比較 研究組手術(shù)操作、手術(shù)效果、手術(shù)室管理及總體滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

眼袋又稱為眼瞼袋狀下垂或眼瞼脂肪袋，常發(fā)生于中老年人群，是由于下眼瞼的皮膚彈性減弱，導致眼瞼皮膚松弛下垂，形成袋狀的異常形態(tài)[4]。同時下眼瞼眼輪匝肌退行性改變，彈性變差或眶隔膜松弛、支持力減退，從而引起眶脂肪變性移位，嚴重可引發(fā)結(jié)膜炎、視力下降等，影響患者的生活質(zhì)量[5]。一般臨床改善眼袋主要采用手術(shù)方式，其中傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法主要通過祛除多余的脂肪及皮膚，達到縮小眼袋的效果[6]。但由于許多求美者不單純表現(xiàn)為眼袋隆起，還存在眼瞼頰溝（淚顴溝）凹陷等，傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法并不適用于此類患者，無法滿足患者的眼部整形需求，美觀性欠佳[7]。同時隨著患者年齡的不斷增長，其凹陷程度也不斷加深。另外，由于眶隔和眶脂肪的瘢痕攣縮或眶隔和眼瞼筋膜的瘢痕融合，容易導致外眥角變鈍、角膜過度暴露，還容易出現(xiàn)下瞼退縮等并發(fā)癥[8]。而四步法眼袋整形術(shù)通過疝出眶隔脂肪切除，眶隔加固，外眥韌帶懸吊和切除多余皮膚，其切口相較于下眼瞼皮膚入路法更為隱秘，瘢痕的隱匿性更好，美觀性較高[9]。同時，該術(shù)式可根據(jù)患者的個性化差異，精確設(shè)計和計算脂肪釋放量，然后去除多余的皮膚，不會出現(xiàn)過度去除脂肪導致的下眼瞼凹陷，更利于恢復術(shù)后下眼瞼皮膚的緊致狀態(tài)，不僅滿足患者的美觀要求，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，從而提高手術(shù)滿意度[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明采用四步法眼袋整形術(shù)相較于下瞼皮膚入路法的眼部整形效果更佳，與李宏英[11]研究結(jié)果一致。分析認為，四步法眼袋整形術(shù)對下眼瞼的支持結(jié)構(gòu)進行加固，再處理眶隔脂肪，并給予張口、睜眼上視等，能夠在維持眼球、眼瞼的正常狀況下對松弛皮膚進行切除，故其手術(shù)效果更佳[12]。本研究結(jié)果還顯示，研究組手術(shù)時間、眼部外觀恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明四步法眼袋整形術(shù)可縮短治療時間，有利于促進患者術(shù)后眼部外觀快速恢復，與張炳泰[13]研究結(jié)果一致。四步法眼袋整形術(shù)操作簡便，下瞼緣切口部位隱秘，與下眼瞼皮膚入路法相比，治療后不容易形成較為明顯的瘢痕及下瞼凹陷等癥狀，故術(shù)后患者眼部外觀恢復時間更短[12]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明四步法眼袋整形術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性更高。分析原因在于，四步法眼袋整形術(shù)術(shù)中對下眼瞼支持結(jié)構(gòu)加固，可避免出現(xiàn)瘢痕，有效降低血腫、眼瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。郭永杰等[15]研究中顯示，四步法眼袋整形術(shù)治療的安全性更佳，與本研究結(jié)果一致。此外，研究組手術(shù)操作、手術(shù)效果、手術(shù)室管理及總體滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明老年患者對四步法眼袋整形術(shù)治療的滿意度較好。四步法眼袋整形術(shù)取得了更為理想的效果，且患者的預后較好，故患者對該術(shù)式治療的滿意度更高。付曉紅[16]研究中也佐證了對老年患者采用四步法眼袋整形術(shù)治療后的滿意度更高。

綜上所述，四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應用效果確切，可有效改善患者眼部松弛、下垂、臃腫情況，促進眼部外觀恢復正常，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者滿意度較高，值得臨床應用。

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編輯 扶田