趙娜　馬瑛

[摘要]目的：觀察強(qiáng)脈沖光治療面部皮脂溢出癥患者的臨床療效。方法：選擇筆者科室就診的50例面部皮脂溢出癥患者，采用640nm的強(qiáng)脈沖光治療，并以患者皮損部位治療前后的皮脂分泌情況、彈性度作為療效觀察指標(biāo)判定療效。結(jié)果：治療4個(gè)月后，患者面部的多脂、發(fā)亮、油膩的體征得到了很好改善。其中，顯效32例，有效17例，無(wú)效1例，有效率達(dá)98%，皮脂分泌從治療前的85.4±19.5下降到治療后的33.4±9.8，皮膚彈力度從11.3±4.1上升到17.9±4.7，且兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光治療面部皮脂溢出癥療效顯著，是一項(xiàng)安全、有效且便捷的治療手段。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；面部皮脂溢出癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R758.73+1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0101-02

皮脂溢出癥，可分為油性脂溢和干性脂溢，因其皮脂腺分泌功能紊亂，導(dǎo)致皮脂分泌過(guò)多，在面部皮膚、頭發(fā)等部位積存較多油脂，使人看起來(lái)油滑光亮，并出現(xiàn)較多鱗屑，是一種常見(jiàn)的脂溢性皮膚疾病，通常還會(huì)引起脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、痤瘡及酒渣鼻等。不僅影響患者容貌美，還影響其生活質(zhì)量。2013年1月2014年12月，筆者應(yīng)用波長(zhǎng)640nm的強(qiáng)脈沖光治療50例面部皮脂溢出癥患者，并以患者皮損部位治療前后的皮脂分泌情況、彈性度作為療效觀察指標(biāo)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選自筆者科室激光中心確診為面部皮脂溢出癥患者50例，其中男26例，女24例，年齡16～35歲，平均為26.2歲，病程1～10年，平均為5.6年，皮脂溢出癥多發(fā)在面部，面部癥狀為多脂、發(fā)亮、油膩。患者均自愿接受強(qiáng)脈沖光治療，依從性好，并按時(shí)接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻、頭部銀屑病、白癬、石棉狀糠疹等；②患有內(nèi)臟病變、系統(tǒng)性疾病者；③孕婦；④光敏感體質(zhì)患者；⑤1個(gè)月內(nèi)未局部或全身使用任何抗生素類、皮質(zhì)類固醇類、抗真菌類藥物及其他治療皮脂溢出癥的藥物。

1.2儀器及參數(shù)：光子嫩膚儀，采用美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Lumenis One^TM，OPT嫩膚系統(tǒng)；多參數(shù)皮膚生理測(cè)試儀，意大利Callegari公司soft plus。Lumenis One濾色片波長(zhǎng)640hm，治療選用2或3個(gè)脈沖，脈寬4.0～4.5ms，脈沖延時(shí)25～30ns，能量密度20～25J/cm²。根據(jù)患者皮損特征、年齡及耐受程度等選擇儀器參數(shù)。

1.3治療方法：治療前需選定部位，清潔面部皮膚，戴護(hù)目鏡，保護(hù)毛發(fā)。然后均勻涂抹冷凝膠于面部，治療探頭距皮膚1～3mm，在皮膚表面作平行滑動(dòng)。治療時(shí)先用預(yù)設(shè)的參數(shù)在耳前區(qū)進(jìn)行試驗(yàn)性治療，作光板測(cè)試，觀察即刻反應(yīng)，以皮膚輕微發(fā)紅且無(wú)異常刺痛及紅腫為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)開(kāi)始治療，從耳前擴(kuò)展至整個(gè)面部，治療頭輕觸凝膠，垂直對(duì)準(zhǔn)皮膚開(kāi)始逐個(gè)光斑治療。治療后用冰袋濕敷15～20min，冷水洗臉，均勻涂抹防曬霜和保濕霜，無(wú)需其他特殊護(hù)理和外用藥物。一般每3～4周治療1次，共5次，持續(xù)4～5個(gè)月。治療時(shí)需注意保護(hù)眼睛，避開(kāi)上眼瞼；光斑避免重疊過(guò)多和照射遺漏，每次治療前均需重新調(diào)整參數(shù)；對(duì)于敏感性皮膚的能量設(shè)定應(yīng)從低位開(kāi)始，需逐漸增加能量；皮下組織少的部位能量需調(diào)?。好看沃委熐昂缶蓪Ｈ擞猛幌鄼C(jī)，在同一光源、同一角度上對(duì)患者進(jìn)行拍照并存檔，并分別于治療前和治療4個(gè)月后對(duì)患者面部進(jìn)行皮脂分泌、彈力度等皮膚性質(zhì)測(cè)定。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)面部皮脂溢出癥患者的臨床癥狀和體征（面部多脂、發(fā)亮、油膩）進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效（包括痊愈）：臨床癥狀及體征減80%～100%；有效：臨床癥狀及體征減輕30%～80%；無(wú)效：臨床癥狀及體征改善30%以下。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用sPss13.0軟件，對(duì)治療前后面部皮膚溢出癥皮損部位皮脂分泌變化量、彈力度變化量做配對(duì)t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療結(jié)果：50例患者治療5次后療效觀察，顯效32例，有效17例，無(wú)效1例，有效率達(dá)98%。皮膚皮脂分泌及彈力度均較治療前變化明顯，且兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較，均P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)：所有患者在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不能耐受的治療反應(yīng)，無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪6～12個(gè)月，有效病例中出現(xiàn)了3例癥狀較輕的反復(fù)癥狀，可能是后期患者不當(dāng)?shù)淖飨嬍郴蜃o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致。

3.討論

皮脂溢出癥傳統(tǒng)的藥物治療是局部應(yīng)用酮康唑藥膏和皮質(zhì)類固醇藥膏，但由于副作用使其治療受限，療效不夠令人滿意。而強(qiáng)脈沖光是一種連續(xù)可調(diào)的、多波長(zhǎng)（波長(zhǎng)范圍一般為500～1200hm）的非相干性光，因其波長(zhǎng)寬，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)勢(shì)，目前己成為皮膚治療和美容的一項(xiàng)重要方法。選擇640hm的強(qiáng)脈沖光，是因?yàn)樗鼮榭梢?jiàn)紅光，可穿透表皮進(jìn)入真皮，且較為安全不會(huì)誘發(fā)皮膚癌變。

本研究結(jié)果顯示，接受640nm強(qiáng)脈沖光治療的面部皮脂溢出癥患者50例，整體取得了良好的臨床效果，患者先前的面部多脂、發(fā)亮、油膩的體征得到了極大改善，有效率達(dá)98%。兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，皮膚皮脂分泌從治療前的85.4±19.5下降到治療后的33.4±9.8，皮膚彈力度從治療前的11.3±4.1上升到治療后的17.9±4.7，且兩指標(biāo)治療前后比較均P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6～12個(gè)月，有效患者中出現(xiàn)了3例反復(fù)癥狀，但癥狀較治療前輕。這可能是后期患者不當(dāng)?shù)淖飨嬍臣白o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致，種種結(jié)果說(shuō)明強(qiáng)脈沖光治療面部皮脂溢出癥比較可靠，無(wú)反復(fù)，安全性高。這與劉麗紅等的報(bào)道結(jié)果類似，他們同樣應(yīng)用640nm強(qiáng)脈沖光治療了53例脂溢性皮炎患者，還用常規(guī)中藥面膜治療做了對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療前后面部靶疹部位的皮脂分泌、皮膚水份、彈力度變化明顯，治療后面部皮損明顯改善、疹治部位皮膚油質(zhì)分泌明顯減少，得出了640nm強(qiáng)脈沖光有控制油脂分泌，治療面部脂溢性皮炎的作用。

青少年通常是皮脂溢出癥的多發(fā)人群，本研究的患者平均年齡也較低，青少年身心發(fā)育不成熟，對(duì)該病的有效控制與預(yù)防將直接關(guān)系到中學(xué)生身心的健康成長(zhǎng)。張宏等調(diào)查研究了澳門地區(qū)青少年皮脂溢出癥的患病現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)澳門青少年的總患病率高達(dá)50.5%，其中男48.0%，女54.6%，男女間差異顯著，男、女各年齡組之間的患病率也有差異，患病高峰年齡組為女性17歲、男性18歲。并用多因素Logistic回歸分析顯示危險(xiǎn)因素有性別、年齡、口臭、正上腹痛、腹脹、經(jīng)常排氣、季節(jié)（夏季）、喜食油炸食物、乳暈周圍體毛較長(zhǎng)等。對(duì)于有皮脂溢出癥的青少年患者，平時(shí)要養(yǎng)成正確的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣，盡可能避免刺激性飲食和冷飲，其次要注意消化道的保護(hù)，同時(shí)保持大便通暢及良好的心態(tài)，避免精神緊張等，適度地進(jìn)行局部皮膚的清潔處理也是大有必要的，盡可能地減少皮脂成分分泌異常引起皮脂的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光治療面部皮脂溢出癥具有很好的臨床應(yīng)用前景，是一項(xiàng)安全、有效、便捷的治療手段，值得推廣。但是其聯(lián)合其他治療方法的臨床應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究觀察。