周一萍，劉涓，李彤，王彥

(1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科，河北 保定 071000)

癡呆癥影響老年人的記憶、認(rèn)知和行為能力，嚴(yán)重干擾了老年人的日?；顒?dòng)[1]，是造成老年人殘疾和依賴的主要原因之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，受生活方式、壽命延長(zhǎng)、城市化等因素影響，中國(guó)近5年60歲以上老年人的癡呆癥總體發(fā)病率已達(dá)6.0%[3]，預(yù)計(jì)2030年中國(guó)老年癡呆人數(shù)將達(dá)到2 220萬(wàn)[4]。滿足癡呆老人的照護(hù)需求是老齡化面臨的重大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)癡呆癥治愈方法[5]，但研究表明科學(xué)系統(tǒng)的照護(hù)方法可以改善癡呆老人的精神狀態(tài)，提高生活自理能力優(yōu)化健康狀況[6-8]。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法[9]，對(duì)資深養(yǎng)老護(hù)理員深入訪談并收集定性資料，旨在通過(guò)了解資深養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)體驗(yàn)，為癡呆癥照護(hù)方法和培訓(xùn)課程提供依據(jù)和研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究方法[9]，當(dāng)資料出現(xiàn)信息飽和即停止訪談。2021年8—9月，目的抽樣法選取保定市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆癥護(hù)理單元的養(yǎng)老護(hù)理員為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)3年及以上；(2)獲得初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員及以上證書(shū)；(3)具有癡呆癥照護(hù)經(jīng)驗(yàn)；(4)《以人為中心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)環(huán)境問(wèn)卷-工作人員版》[10]得分>45分；(5)愿意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程參與本研究。在訪談過(guò)程中受訪者可選擇自愿參與或退出，本研究最終納入7名訪談對(duì)象，訪談?wù)叩囊话阗Y料見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

訪談前取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的準(zhǔn)許，錯(cuò)峰訪談避開(kāi)養(yǎng)老護(hù)理員的工作時(shí)間，地點(diǎn)選擇相對(duì)安靜的會(huì)議室。采用半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面訪談形式，向受訪者解釋訪談的目的、方法和信息匿名保密原則，獲得養(yǎng)老護(hù)理員的知情同意后，開(kāi)始訪談并錄音。訪談過(guò)程中記錄養(yǎng)老護(hù)理員提到的要點(diǎn)，以及他們的動(dòng)作和表情，全程錄音。根據(jù)受訪者的情緒和實(shí)際訪談情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整談話內(nèi)容和訪談方式，盡可能讓養(yǎng)老護(hù)理員去表達(dá)自身想法和感受。訪談直至訪談對(duì)象不再提供新的內(nèi)容、資料達(dá)到飽和狀態(tài)為止。訪談時(shí)間控制在30～40 min[11]，實(shí)際訪談總用時(shí)240.04 min，平均34.29 min。本次研究資料分為兩部分，第一部分為養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料，第二部分參考相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家，課題組討論后，制定4個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題：(1)您在照護(hù)癡呆癥老人的過(guò)程中整體感受是什么？(2)您對(duì)于癡呆癥照護(hù)有什么心得和經(jīng)驗(yàn)？(3)對(duì)您個(gè)人而言，哪些力量在支撐您繼續(xù)這份工作？(4)您希望院方和社會(huì)可以為您提供哪些幫助？

1.2.2 資料分析

研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容整理成文字信息，運(yùn)用Colaizz 7步分析法進(jìn)行資料分析[9]。(1)仔細(xì)閱讀并詳細(xì)記錄所有訪談資料；(2)摘錄有意義的陳述；(3)歸納并提煉意義；(4)尋找共同概念，形成主題；(5)完整敘述；(6)結(jié)果返回受訪者，保證內(nèi)容真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 壓力和挑戰(zhàn)

2.1.1 溝通不暢

隨年齡增長(zhǎng)，老年人的認(rèn)知和語(yǔ)言功能以及記憶力下降，影響其溝通能力。所有受訪者表示在照護(hù)過(guò)程中，癡呆老人存有不同程度的溝通障礙。(1)記憶衰減。受訪者1：“很多癡呆老人都是瞬時(shí)記憶，給老人講一件事，老人轉(zhuǎn)眼就忘記，一會(huì)兒?jiǎn)柲阋槐?，就得這么一遍遍地解釋?！?2)知覺(jué)定向障礙。受訪者2：“上午打牌時(shí)腦子還很清楚，牌打地溜著呢，下午腦子就開(kāi)始混了，問(wèn)我是誰(shuí)，憑什么管他。一會(huì)兒錯(cuò)認(rèn)我是他女兒，一會(huì)兒又說(shuō)我不是他女兒?！笔茉L者6：“一出門(mén)，就不知道自己住哪個(gè)屋了，問(wèn)我她住哪兒啊。”(3)情緒障礙。受訪者5：“無(wú)端地發(fā)火，有時(shí)候還會(huì)哭泣。看他狀態(tài)不對(duì)，神情有些焦慮，我就上前詢問(wèn)原因，結(jié)果被罵一頓。”(4)言語(yǔ)困難和用詞錯(cuò)誤。受訪者7：“普通老人耳背聽(tīng)不清，我就慢慢地給他們講，他們就能明白，可晚期的癡呆老人，有人不會(huì)講話了，有人斷斷續(xù)續(xù)、詞不達(dá)意，我根本不明白他要表達(dá)什么，我只能去猜?！?/p>

2.1.2 負(fù)擔(dān)沉重

隨病情進(jìn)展，癡呆老人的照護(hù)需求逐漸增加。受訪者2：“我的工作量相對(duì)較大，負(fù)責(zé)9個(gè)重癥的，2個(gè)小時(shí)翻一次身，一點(diǎn)兒也馬虎不得，怕生褥瘡，這些老人身體不能活動(dòng)，腦子也不清楚，吃喝拉撒都要管?！笔茉L者3：“他們對(duì)冷熱不敏感，天冷加衣、天熱減衣，每天都需要幫老人把衣服準(zhǔn)備好。”受訪者4：“自己吃不了飯，得喂她，飯到嘴里有時(shí)嚼都忘記怎么嚼，需要提醒她把飯咽下去?！?/p>

2.1.3 受傷風(fēng)險(xiǎn)

癡呆老人經(jīng)常出現(xiàn)破壞性行為，如不穩(wěn)定的情緒和偏激行為給養(yǎng)老護(hù)理員帶來(lái)受傷風(fēng)險(xiǎn)。2位養(yǎng)老護(hù)理員表示他們?cè)馐馨V呆老人的人身攻擊。受訪者4：“你看我胳膊上的幾道血痂，前幾天讓一個(gè)老爺子抓的，他情緒就突然上來(lái)了，覺(jué)得我要害他要跟我打架，我肯定不能還手，只能盡量穩(wěn)住他，被這樣抓幾下子也是常事?！笔茉L者7：“晚上不睡覺(jué)，一會(huì)兒要上廁所，一會(huì)兒要找衣服，還拿拐杖敲門(mén)，我讓他去睡覺(jué)別折騰了，就拿拐杖要打我，我也只能躲?！?/p>

2.2 調(diào)整和適應(yīng)

2.2.1 態(tài)度轉(zhuǎn)變

移情可以幫助養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)癡呆老人抱有同理心，轉(zhuǎn)變對(duì)其態(tài)度。受訪者2：“解釋多少遍就是不聽(tīng)不做，確實(shí)讓人生氣，但想想人老了總比不上年輕的時(shí)候，我以后也會(huì)老去，或許那時(shí)候自己還不如他們呢。”受訪者3：“老人生病了、衰老了，才來(lái)這里的啊(養(yǎng)老院)，要是好好的，誰(shuí)愿意住這??！‘吃飯不要弄臟衣服、不要亂走…’這些所謂規(guī)矩都是為了咱管理方便，可老人來(lái)養(yǎng)老的，又不是來(lái)上學(xué)的，誰(shuí)愿意天天受訓(xùn)呢，只要對(duì)他們沒(méi)有危害，他們愛(ài)怎么樣就怎么樣。”受訪者4：“他也不是故意打罵我，他就是生病了，他控制不住自己。”

2.2.2 分享生活

養(yǎng)老護(hù)理員表示與老人分享生活，拉近了雙方之間的關(guān)系。受訪者1：“我跟王姨講自己最近胖了要減肥了，王姨問(wèn)我，有什么減肥好法子嗎，她也需要減肥，說(shuō)小時(shí)候她媽媽叫她姐小胖兒，叫她小肥兒，還要我給她介紹減肥的好辦法，逗得我哈哈大笑?！笔茉L者6：“有時(shí)候孩子們來(lái)看望老人會(huì)給老人一些錢(qián)，有時(shí)候老人嘴饞，想吃外面的東西，我就陪他們?nèi)ネ膺吺袌?chǎng)走走?！?/p>

2.2.3 發(fā)現(xiàn)價(jià)值

部分受訪者表示癡呆老人具有一定的個(gè)人和社會(huì)能力。受訪者3：“眼睛花了，但別的方面還不錯(cuò)，她愿意自己洗衣服，薄一點(diǎn)兒的衣服就讓她自己洗，厚的衣服我們幫她洗?！笔茉L者4：“脾氣雖然不好，但是熱心，每次我去打飯，都幫我推飯車，一天三次推車?yán)状虿粍?dòng)?！笔茉L者7：“奶奶想去哪兒，就腳蹬地，借力使輪椅動(dòng)起來(lái)，覺(jué)得她挺聰明，尤其看見(jiàn)奶奶傻傻的笑容，覺(jué)得她很可愛(ài)?！?/p>

2.2.4 巧用溝通策略

養(yǎng)老護(hù)理員最常使用的溝通策略包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通策略。受訪者1：“要耐心有愛(ài)心，不要跟老人著急，微笑服務(wù)?！敝w動(dòng)作是雙方傳遞信息和情感的一個(gè)手段，受訪者5：“一些癡呆、偏癱的老人不會(huì)說(shuō)話了，只能發(fā)出嗚嗚的聲音，這也是老人在表達(dá)自己有需求了。長(zhǎng)時(shí)間照護(hù)一個(gè)老人，看她的表情就知道她想干什么，她一轉(zhuǎn)眼珠子就是渴了。對(duì)于這些老人，我在護(hù)理的時(shí)候都會(huì)摸摸他們手或者頭發(fā)，老人們會(huì)覺(jué)得很安心?！?/p>

2.3 支持和期待

2.3.1 情感支持

養(yǎng)老護(hù)理員的情感支持主要源于被照護(hù)者和家庭。受訪者2：“我們這是責(zé)任制，我負(fù)責(zé)的老人多是一入院就開(kāi)始跟著我了，跟我最長(zhǎng)時(shí)間的老人，我照顧他都快10年了。時(shí)間久了，真的就有感情了，跟親人一樣。”受訪者5：“我母親和丈夫給了我最大的支持，兩個(gè)孩子都是母親帶大的，丈夫現(xiàn)在也在養(yǎng)老院工作，和我搭班。他們一直支持我在這里工作?！?/p>

2.3.2 教育支持

所有受訪者都表示每年都接受教育培訓(xùn)，這提升了他們的護(hù)理能力。受訪者4：“上半年，我們副院長(zhǎng)帶我坐飛機(jī)去長(zhǎng)沙參加一場(chǎng)癡呆癥照護(hù)培訓(xùn)，老師們講得很好，學(xué)到很多知識(shí)，確實(shí)幫助我了解癡呆老人，如何更好地與癡呆老人交流。”受訪者7：“咱沒(méi)多少文化，醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不多，民政局組織的培訓(xùn)講授老人常見(jiàn)的疾病和照護(hù)方法，很受益?！?/p>

2.3.3 社會(huì)期待

多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員表示未來(lái)希望得到更好經(jīng)濟(jì)保障和家屬的理解。受訪者2：“如果我們?nèi)プ鏊饺苏兆o(hù)，比養(yǎng)老院的收入會(huì)高很多。我工齡久退休后有養(yǎng)老金，編制是吸引我留在這里工作的主要原因，希望收入以后也多一點(diǎn)?！笔茉L者7：“家屬給老人帶他喜歡的食物，他能一下子全吃完，我一般不讓老人一口氣吃太多，有時(shí)候還會(huì)讓老人干點(diǎn)活，既要照顧他又不能養(yǎng)廢他，希望得到老人和家屬的理解?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)癡呆癥照護(hù)中的人文關(guān)懷

癡呆癥不屬于正常老化現(xiàn)象而是一種多病因綜合征，導(dǎo)致患者認(rèn)知能力逐漸退化，日?；顒?dòng)能力受損，影響?yīng)毩⑸钅芰12]。本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)癡呆老人存在易激惹、冷漠和夜間行為等精神行為癥狀，與李樹(shù)亞等[2]、MacDougall等[13]研究一致。針對(duì)癡呆老人的破壞性行為表現(xiàn)，今后養(yǎng)老護(hù)理員不僅需關(guān)注癡呆老人的身體和安全需求，且需滿足癡呆老人的康復(fù)和情感需求，減少對(duì)癡呆老人的刻板印象和污名化，提高人文關(guān)懷[14]。

3.2 癡呆癥照護(hù)中亟待解決的問(wèn)題

3.2.1 提升養(yǎng)老護(hù)理員情感性溝通能力

溝通是利用語(yǔ)言和非語(yǔ)言符號(hào)發(fā)送和接收信息的過(guò)程，同時(shí)包括感覺(jué)和思想的識(shí)別和傳遞[15]。溝通幫助養(yǎng)老護(hù)理員了解癡呆老人，滿足其需求，在護(hù)理決策時(shí)為老人提供行使自主權(quán)的機(jī)會(huì)，保障老人的人格尊嚴(yán)，為舒適護(hù)理和良好的護(hù)患關(guān)系提供路徑[16]。癡呆癥損傷老人的語(yǔ)言功能、記憶力和定向力等，影響照護(hù)過(guò)程中必要的溝通互動(dòng)，導(dǎo)致老人無(wú)法表達(dá)自身需求，也難以理解和響應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理員指示[17]。

癡呆老人雖經(jīng)歷了身體健康和功能獨(dú)立性的損傷，但其溝通需求并無(wú)減少[18]。研究顯示，護(hù)理人員和癡呆老人溝通的時(shí)間僅占其工作時(shí)間的10.7%[19]，癡呆癥患者超過(guò)68.6%的時(shí)間處于“隔絕”的狀態(tài)[20]。且多數(shù)護(hù)理人員對(duì)癡呆癥患者存有刻板印象，籠統(tǒng)地認(rèn)為他們?nèi)笔Я苏５臏贤芰?，使用的溝通方法較單一[21]。此外，照護(hù)中養(yǎng)老護(hù)理員多圍繞護(hù)理任務(wù)開(kāi)展溝通，如服藥、測(cè)體征、清潔、穿衣等要求老人提供配合，缺少個(gè)人情感和價(jià)值[18，22-23]。今后養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)提供情感性溝通，關(guān)注癡呆老人的個(gè)人經(jīng)歷和情感宣泄。

3.2.2 建設(shè)癡呆癥照護(hù)隊(duì)伍，給予知識(shí)和社會(huì)支持

癡呆癥照護(hù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師、心理咨詢師等。護(hù)理員是提供服務(wù)的主要力量，且多數(shù)沒(méi)有受過(guò)正規(guī)護(hù)理教育，很多都是經(jīng)驗(yàn)摸索，因此當(dāng)前培訓(xùn)主要針對(duì)護(hù)理員[24]。今后癡呆癥培訓(xùn)應(yīng)形成專業(yè)的師資力量、優(yōu)良資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以及完善監(jiān)督管理機(jī)制的護(hù)理員培訓(xùn)局面。臨床教育中，在護(hù)理學(xué)生中開(kāi)展癡呆癥培訓(xùn)項(xiàng)目，以期儲(chǔ)備癡呆護(hù)理人才隊(duì)伍。

本研究結(jié)果顯示，善良、同理心、熱情、知識(shí)水平等養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)人特征影響癡呆癥照護(hù)質(zhì)量，而專業(yè)知識(shí)技能、移情能力和照護(hù)態(tài)度則受養(yǎng)老護(hù)理員的情商、培訓(xùn)和學(xué)歷水平的影響[25-26]。目前國(guó)外癡呆癥培訓(xùn)從護(hù)理人員的語(yǔ)言策略、照護(hù)環(huán)節(jié)、同理心和移情能力等出發(fā)提升養(yǎng)老護(hù)理人員的癡呆癥相關(guān)知識(shí)、行為管理、應(yīng)對(duì)策略、護(hù)理技術(shù)、溝通技能和壓力管理技術(shù)等知識(shí)水平，改善癡呆老人行為表現(xiàn)和心理癥狀[27-29]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)個(gè)人深入訪談法，探究中國(guó)資深養(yǎng)老護(hù)理員癡呆照護(hù)體驗(yàn)，基于訪談結(jié)果，認(rèn)為資深養(yǎng)老護(hù)理員的癡呆照護(hù)體驗(yàn)是多維度的，照護(hù)癡呆老人的壓力和負(fù)擔(dān)沉重，但其具備以人為本的信念感和良好的溝通素養(yǎng)，可有效應(yīng)對(duì)癡呆老人的記憶、行為和溝通等認(rèn)知困難。本研究調(diào)查的這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)工作突出，因此難以辨別養(yǎng)老護(hù)理員具備以人為本的照護(hù)素養(yǎng)受培訓(xùn)影響，或受中國(guó)傳統(tǒng)人本主義思想影響。今后，養(yǎng)老管理者應(yīng)把握癡呆癥照護(hù)特點(diǎn)，為護(hù)理員提供專業(yè)、有效的照護(hù)支持和指導(dǎo)，幫助他們排除工作中的負(fù)性情緒和壓力。