魯甘萍 唐曉靜 邊俊霞

【摘要】? 目的? 調(diào)查老年胃腸疾病患者身心衰弱的發(fā)生狀況，并分析其相關(guān)影響因素，為臨床護理干預(yù)提供循證依據(jù)。方法? 選取某三級甲等醫(yī)院3448例老年胃腸疾病患者作為調(diào)查對象，采用埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton frail scale，EFS）進行調(diào)查。結(jié)果? 3448例老年胃腸疾病患者，身體衰弱7.43±3.04分，心理衰弱18.60±6.72分，共有337例發(fā)生身心衰弱，發(fā)生率為9.77%。經(jīng)單因素分析篩選，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、服用藥物、壓力程度大、缺乏運動習(xí)慣、睡眠差的老年胃腸疾病患者，身體衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而壓力程度大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)大、非低脂飲食、缺運動習(xí)慣的老年胃腸疾病患者，心理衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年胃腸疾病患者身心衰弱發(fā)生率較高，年齡、服用藥物、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、壓力程度、運動習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣是影響老年胃腸疾病患者身心衰弱的因素。

【關(guān)鍵詞】? 胃腸疾病；衰弱；老年人；影響因素分析

中圖分類號? R57? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--06

Physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases and influencing factors Lu Ganping， Tang Xiaojing， Bian Junxia. School of Nursing， North China University of? Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? To investigate the occurrence of physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases， and to analyze the related factors， so as to provide evidence-based evidence for clinical nursing intervention. Methods? ?A total of 3448 elderly patients with gastrointestinal diseases in a tertiary A hospital were selected as the subjects for investigation using the Edmonton frailty scale （EFS）. Results? There were 3448 elderly patients with gastrointestinal diseases， with physical weakness of 7.43 ± 3.04 points and psychological weakness of 18.60 ± 6.72 points. A total of 337 patients had physical and mental weakness， with an incidence of 9.77%. After single factor analysis and screening， multiple linear regression analysis showed that elderly patients with gastrointestinal diseases who were older， took drugs， had high levels of stress， lacked exercise habits， and had poor sleep had higher physical weakness scores， with a statistically significant difference （P<0.05）. The elderly patients with gastrointestinal diseases who have high levels of stress， heavy medical burden， non low fat diet， and lack of exercise habits had higher scores of psychological weakness， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion? The incidence of physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases is high. Age， medication use， medical burden， stress level， exercise habits， sleep quality， and dietary habits are factors that affect physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases.

【Key words】? ?Gastrointestinal diseases; Weak; The elderly; Analysis of influencing factors

衰弱是指老年人生理儲備下降或多種功能異常致使機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，其發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)的過程[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，衰弱癥狀普遍存在，在世界各地的老年人中，身體衰弱的流行率正在急劇增加，衰弱使一個人面臨許多不利健康后果的風(fēng)險增加，包括行動不便、跌倒、住院和死亡率[2]。有研究表明，衰弱與慢性胃腸疾病有密切關(guān)系[3]，多種因素都會導(dǎo)致罹患胃腸疾病患者身心衰弱情況加重。因此，早期識別衰弱并研究影響衰弱的因素有利于后期采取針對性干預(yù)措施，減輕衰弱程度，及時處理衰弱產(chǎn)生的影響，甚至直接避免衰弱的發(fā)生。目前，國內(nèi)的衰弱研究大多集中在社區(qū)老年人中，而對于胃腸道疾病的研究較少，醫(yī)護人員對老年胃腸疾病患者衰弱的評估不夠重視，本研究旨在分析胃腸疾病患者身心衰弱的現(xiàn)狀和影響因素，以引起護理人員關(guān)注該人群的衰弱評估，及早識別衰弱并熟悉衰弱發(fā)生的危險因素，為罹患胃腸疾病老年人減輕衰弱程度，同時為開展衰弱干預(yù)研究提供循證依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

于2019年9月- 2021年5月從唐山市某三級甲等醫(yī)院普外科、老年科選取3448例罹患胃腸疾病老年人開展現(xiàn)況調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②確診胃腸疾病[4]；③意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史及語言交流障礙者；②患有其他危重疾病無法配合完成調(diào)查的患者。研究對象均知情同意且自愿參加本研究。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）基礎(chǔ)資料調(diào)查：內(nèi)容包括老年胃腸疾病患者的人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

（2）衰弱量表：采用埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton frail scale，EFS），為Rolfson等[5]在臨床工作中，依據(jù)門診及住院對老年患者進行衰弱判定的需求而設(shè)計出的省時并具有較高可行性的量表，此量表為計分制，從0～17分，健康為≤3分，輕度衰弱為4～5分，中度衰弱為6～8分，重度衰弱為≥9分，此量表具有較高的信度及效度，且可行性極強。

1.3? 調(diào)查方法

征得患者同意后，確定合適的調(diào)查時間；原則上要求老年患者自行填寫問卷，但文化程度較低、存在閱讀困難的老年人，由調(diào)查者以中立語氣閱讀問卷條目，面對面訪談收集資料。本研究共發(fā)放問卷3500份，回收有效問卷3448份，有效回收率為98.5%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。多因素分析采用多元線性回歸模型，分析影響胃腸疾病老年人身體和心理衰弱的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 老年胃腸疾病患者的衰弱狀況

根據(jù)CFS的評分指標(biāo)，3448例老年胃腸疾病患者，身體衰弱7.43±3.04分，心理衰弱18.60±6.72分，共有337例胃腸疾病患者發(fā)生身心衰弱，發(fā)生率為9.77%。

2.2? 老年胃腸疾病患者衰弱影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、性格、壓力、交談、服用藥物、運動、足夠醫(yī)療、睡眠、低脂飲食對胃腸疾病老年患者身體衰弱有影響，各類別患者間衰弱得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而性格、壓力、交談、服用藥物、運動、足夠醫(yī)療、睡眠、低脂飲食對胃腸疾病老年患者心理衰弱有影響，各類別患者間衰弱得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

2.3? 老年胃腸疾病患者衰弱影響因素的多因素分析

為明確各變量對老年胃腸疾病患者身體和心理衰弱程度的影響，分別以身體衰弱和心理總得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大、服用藥物、壓力程度大、缺乏運動、睡眠差的老年胃腸疾病患者，身體衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而壓力程度大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)大、非低脂飲食、缺運動的老年胃腸疾病患者，心理衰弱得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3和表4。

表3? 影響胃腸疾病老年人身體衰弱的多因素分析

項目 B SE 標(biāo)準(zhǔn)化B t 值 P 值

常量 -12.703 5.582 - -2.276 0.024

年齡 0.258 0.077 0.384 3.375 0.001

服用藥物 -0.914 0.332 -0.122 -2.754 0.006

壓力程度 1.135 0.147 -0.354 7.703 0.000

運動習(xí)慣 -0.639 0.167 -0.182 -3.389 0.000

睡眠 -0.454 0.144 -0.140 -3.165 0.002

表4? 影響胃腸疾病老年人心理衰弱的多因素分析

項目 B SE 標(biāo)準(zhǔn)化B t 值 P 值

常量 10.355 1.622 - 6.231 0.000

壓力程度 5.536 0.242 0.751 22.045 0.000

醫(yī)療負(fù)擔(dān)? ? ? ? ? ? 0.652 0.313 0.069 2.082 0.038

低脂飲食 -0.533 0.243 -0.074 -2.196 0.029

運動習(xí)慣 -0.629 0.272 -0.081 -2.315 0.021

3? 討論

老年胃腸疾病患者衰弱發(fā)生率較高，本研究調(diào)查衰弱發(fā)生率為9.77%。此研究主要對于胃腸疾病患者身體和心理衰弱的研究，提醒醫(yī)護人員應(yīng)高度重視老年胃腸疾病患者衰弱的評估，不僅要評估患者軀體功能的下降，也要及時關(guān)注患者的心理狀況，為完善以人為中心的整體干預(yù)提供參考。

回歸分析結(jié)果表明，年齡越大的老年胃腸疾病患者衰弱程度更加嚴(yán)重。Chen等[6]研究表明，年齡與老年人衰弱呈正相關(guān)，年齡越大的老年人其衰弱的發(fā)生率越高。與Asaoka等[7]的研究一致，但也有研究表明，衰弱與年齡沒有顯著的關(guān)系，分析原因可能是研究對象不相符，可以在以后進行該研究[8]。

本研究結(jié)果表明，服用藥物的老年胃腸疾病患者衰弱程度較重。Pegorari等[9]通過橫斷面調(diào)查對958例老年人的衰弱狀況及危險因素進行研究，結(jié)果顯示，衰弱的發(fā)生率與服用藥物情況顯著相關(guān)。服藥物被認(rèn)為是衰弱的危險因素，加速老年胃腸疾病患者衰弱的發(fā)生進展。

Castrejón-Pérez等[10]研究表明，壓力增加老年患者的衰弱風(fēng)險，與本研究結(jié)果相符，可能原因為合并多病會加快機體各器官功能衰退，促使多個系統(tǒng)生理儲備迅速下降，患者處于慢性耗損狀態(tài)，體能平衡出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致衰弱發(fā)生?；貧w分析結(jié)果表明，壓力程度越大的老年胃腸疾病患者衰弱程度更加嚴(yán)重。此外，已有研究表明，壓力對于心理衰弱的影響比較大，需要醫(yī)護人員告知患者，從家庭、社會等多方面了解壓力來源，幫助解決壓力問題才能減輕心理衰弱程度[11]。

睡眠障礙影響著50%的老年人，且隨著年齡的增加其影響越嚴(yán)重，老年人衰弱與睡眠障礙有關(guān)聯(lián)，睡眠障礙高風(fēng)險的老年人衰弱的可能性越大[12]。一篇Meta分析研究顯示，老年人睡眠與衰弱相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差，發(fā)生衰弱的風(fēng)險越高[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)倪\動可以減緩患者的衰弱，至今為止，運動被證實是治療衰弱最有效的干預(yù)方式，包括抗阻力訓(xùn)練和有氧運動。分析可能原因是跟運動可提高心肺功能、肌肉力量及神經(jīng)功能有關(guān)，且有助于保持心理健康。有研究表明，運動強度、每次運動時間和每周運動頻次均能影響衰弱的發(fā)生，但最佳運動鍛煉方案仍需進一步研究和探討[14-15]。

醫(yī)療服務(wù)是重要醫(yī)療資源，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)充足，比如在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院比在單純的敬老院，老年人的衰弱程度相對來說會減輕[16]。

低脂低膽固醇飲食程度越輕，胃腸疾病患者心理衰弱越輕。有研究表明，不同程度的低脂飲食會導(dǎo)致不同的衰弱狀況[17]。

綜上所述，本研究中老年胃腸疾病患者衰弱的發(fā)生率為9.77%，低于國內(nèi)針對糖尿病老年人的相關(guān)調(diào)查結(jié)果[18]，且老年胃腸疾病的患者存在一定程度的軀體和心理衰弱。老年胃腸疾病患者衰弱的主要影響因素有年齡、服用藥物、壓力、運動、睡眠、飲食和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護人員應(yīng)高度重視對該人群衰弱狀況的定期評估，并結(jié)合老年胃腸疾病患者自身情況制訂專業(yè)、安全、多元化的干預(yù)方案，完善患者的整體照護。由于人力、資歷和時間的限制，本研究便利選取某三級甲等醫(yī)院病區(qū)的患者。隨著對衰弱研究的深入，下一步將結(jié)合該人群衰弱程度影響因素的分析，展開大樣本量多中心的縱向跟蹤研究，為制訂有效的臨床護理干預(yù)提供依據(jù)，預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生進展，以提高老年胃腸疾病患者的生活質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[2022-02-11收稿]