吳衛(wèi)麗

【摘要】? 目的? 探討手術(shù)室護理干預(yù)方法及其在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇醫(yī)院2020年1月至年2022年6月收治的經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者64例為研究對象，在保證組間年齡、術(shù)前合并癥等資料均衡可比的原則上，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組行常規(guī)模式護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行手術(shù)室護理干預(yù)。對比兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、生理應(yīng)激指標(biāo)、核心體溫變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組麻醉后的平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)結(jié)束時去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對照組，術(shù)后30min、60min、90min的核心體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者行手術(shù)室護理，能夠獲得較好的效果，有助于改善患者生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；手術(shù)室護理；生理應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生的首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且手術(shù)治療效果較好[1]。但因手術(shù)患者多為高齡，常合并多種基礎(chǔ)疾病，身心承受能力差，對手術(shù)適應(yīng)性能力低，極易產(chǎn)生疾病及情緒變化，并在術(shù)后誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，需要對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者加強手術(shù)室護理干預(yù)，以提高手術(shù)效果。既往常規(guī)手術(shù)室護理僅包括術(shù)前常規(guī)訪視、術(shù)中配合等措施，干預(yù)效果不理想[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求手術(shù)室護理不能僅局限于配合手術(shù)操作，更要注重“以人為本”的手術(shù)室全過程護理干預(yù)。因此，本研究主要探討手術(shù)室護理干預(yù)方法對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者生理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年1月至年2022年6月收治的64例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者為研究對象，在保證組間年齡、術(shù)前合并癥等資料均衡可比的原則上，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組年齡60～86歲，平均64.79±4.38歲；術(shù)前合并癥：高血壓13例，糖尿病8例，腎功能不全3例，冠心病3例，高血壓合并糖尿病5例；體質(zhì)量指數(shù)18～32，平均24.96±1.53；前列腺體積2.8～9.2cm3，平均5.08±0.85cm3。觀察組年齡60～87歲，平均65.12±4.41歲；術(shù)前合并癥：高血壓12例，糖尿病6例，腎功能不全4例，冠心病5例，高血壓合并糖尿病5例；體質(zhì)量指數(shù)18～33，平均25.01±1.58；前列腺體積3.0～9.5cm3，5.10±0.86cm3。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②初次實施前列腺手術(shù)；③術(shù)前體溫、情緒正常；④術(shù)前凝血功能、血尿常規(guī)正常；⑤患者對本研究知情并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)史者；②前列腺癌者；③曾有神經(jīng)源性膀胱疾病史者；④有急慢性感染、凝血異?；虬槁蕴弁凑?；⑤膀胱手術(shù)史者。

1.2? 手術(shù)室護理干預(yù)方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)模式護理，由手術(shù)室護士術(shù)前1天訪視，向患者、家屬講解手術(shù)方法、預(yù)期效果等，指導(dǎo)患者禁食、禁飲，術(shù)前2h服用高碳酸飲料200ml；術(shù)中準(zhǔn)確配合臨床醫(yī)師操作，密切監(jiān)測體征、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)變化；術(shù)后及時向患者、家屬說明手術(shù)已成功實施，并與病房護士做好交接工作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上行手術(shù)室護理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前健康教育：術(shù)前訪視，通過口頭宣教、思維導(dǎo)圖、視頻播放、圖文手冊等形式說明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的過程、方法、注意事項及可能得到的結(jié)果等。同時分享術(shù)后疼痛正確評估方法、鎮(zhèn)痛方法、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施等，以此增加患者健康認(rèn)知程度。

（2）術(shù)前人文關(guān)懷：術(shù)前護士與患者交流、閱讀病歷等，了解患者心理狀態(tài)。通過與患者、家屬溝通，結(jié)合手術(shù)成功案例、圖文手冊講解手術(shù)方法及優(yōu)勢，重點說明手術(shù)醫(yī)師操作經(jīng)驗。為患者制作“溫馨提示卡”，簡單說明圍手術(shù)期注意事項：術(shù)前禁食禁水、摘取金屬物品等，指導(dǎo)患者術(shù)前身心放松，包括音樂療法、全身放松療法等，對術(shù)前過度緊張、無法睡眠者，可服用促眠藥物。

（3）術(shù)中人文關(guān)懷：患者進(jìn)入手術(shù)室時，巡回護士應(yīng)站在門口以熱情態(tài)度迎接患者，用友好、親切的語言問候患者，并介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、布局及設(shè)備等。對非全身麻醉者，巡回護士應(yīng)站在患者身邊，握住患者的雙手，與患者親切溝通，使其感受到來自親人般的溫暖。從患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，巡回護士需要向患者家屬及時傳遞治療信息，使其隨時了解手術(shù)進(jìn)展，使患者家屬能安心等待手術(shù)?；颊咝g(shù)中可根據(jù)進(jìn)程改變體位，如手術(shù)開始時采用頭略高位，適當(dāng)升高手術(shù)床，待手術(shù)結(jié)束后，緩慢放下一側(cè)下肢，待測量血壓穩(wěn)定后再放下另一側(cè)肢體，避免發(fā)生低體溫。

（4）術(shù)中綜合保溫：患者進(jìn)入手術(shù)室前，需先對床單進(jìn)行預(yù)熱，轉(zhuǎn)運車、手術(shù)床被子采用充氣式保溫毯加熱。加溫毯覆蓋在患者頸部至臍部位置，上肢以手術(shù)棉毯覆蓋保溫，棉被保護雙腿，使患者體溫在36℃左右。膀胱沖洗液加溫至25℃，持續(xù)沖洗，避免產(chǎn)生氣泡。術(shù)中的輸注液、消毒液采用恒溫箱加溫到26～28℃，術(shù)中消毒操作要快速、準(zhǔn)確。

（5）術(shù)后護理：患者手術(shù)結(jié)束并清醒后，立即指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，術(shù)后2h若無惡心、嘔吐等可飲水，術(shù)后6h可飲流質(zhì)食物。告知患者術(shù)后初期可能會出現(xiàn)血尿、疼痛等情況，屬于正?，F(xiàn)象，以此放松其心理狀態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：包括入室前、麻醉后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：在術(shù)前1d、手術(shù)結(jié)束時采集兩組患者的外周靜脈血3ml，以3000r/min離心處理10min，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平，試劑盒購自南京建成生物制品有限公司。

（3）術(shù)中核心體溫變化：檢測術(shù)前1h、術(shù)后30min、60min、90min時的核心體溫，將監(jiān)護儀腔道體位探頭置于直腸，記錄具體數(shù)值。

（4）并發(fā)癥：包括患者術(shù)中低體溫、低血壓、寒戰(zhàn)等發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采取t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

入手術(shù)室前，兩組各項血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、血氧飽和度降低，心率、呼吸頻率增加，與入室前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但觀察組麻醉后的平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前1d，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)結(jié)束時，兩組患者皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組核心體溫比較

兩組術(shù)前1h核心體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后30、60、90min均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

開展手術(shù)室護理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生的主要方法，雖然該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但仍屬于有創(chuàng)操作，加之患者年齡大、合并多種疾病等，均會增加手術(shù)風(fēng)險[5]。因此，強化患者手術(shù)室護理對促進(jìn)患者康復(fù)、提高手術(shù)安全性具有重要意義。

既往常規(guī)護理僅在術(shù)前訪視簡單說明手術(shù)注意事項、術(shù)中密切觀察體征變化、術(shù)后送至病房等，護理過程中缺乏溝通，護理效果不佳[6]。本研究采用手術(shù)室護理干預(yù)，規(guī)范手術(shù)護理方法，強化護理過程中的溝通交流，貫徹落實人文關(guān)懷理念，使臨床護理從疾病護理延伸至以人為中心的護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后的平均動脈壓、血氧飽和度高于對照組，心率、呼吸頻率低于對照組，手術(shù)結(jié)束時去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對照組。表明采用手術(shù)室護理干預(yù)可減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。推測其原因可能是手術(shù)刺激、入室后緊張情緒、室內(nèi)低溫環(huán)境等因素會導(dǎo)致全身組織和器官缺血缺氧，血壓下降，心率、呼吸頻率加快[7]。去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平反映了機體應(yīng)激程度，在手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等刺激下均會使其水平升高。因此采用手術(shù)室護理干預(yù)，多模式健康教育講解手術(shù)方法、過程及術(shù)后疼痛評估方法等可增加患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，提高其自我管理能力，減輕不安、恐懼等心理[8]；術(shù)前與患者有效溝通交流，結(jié)合手術(shù)成功案例、音樂療法、全身放松療法等措施可進(jìn)一步緩解患者不良心理，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；同時在患者進(jìn)入手術(shù)室時就得到了巡回護士的接待，在麻醉前給予其肢體接觸，能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，避免不良心理造成血壓、心率等波動；另外術(shù)中綜合保溫可維持患者各項生命體征平穩(wěn)，使機體維持最佳的生理狀態(tài)，進(jìn)而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)[9]。

通常人體體溫的維持是依靠產(chǎn)熱及散熱的動態(tài)平衡，但手術(shù)體溫暴露、各種液體接觸等均會導(dǎo)致低體溫、寒戰(zhàn)的出現(xiàn)[10]。輕度低體溫會使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者生理功能。同時患者術(shù)中失血量增加、低體溫、沖洗液溫度過低以及長時間功能位等均會誘發(fā)低血壓[11]。本研究中，觀察組術(shù)后30、60、90min時的核心體溫高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)果表明手術(shù)室護理干預(yù)可維持術(shù)中核心體溫的穩(wěn)定，減少低體溫、寒戰(zhàn)、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。其原因是在術(shù)中根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)程調(diào)整體溫，避免長期功能位壓迫肢體，從而能減少低血壓的發(fā)生[12]；同時術(shù)中綜合保溫，床單預(yù)熱、加溫毯覆蓋及液體加溫等，各種接觸患者身體的器械或液體均加溫至人體溫度，不僅可緩解患者緊張、不安等情緒，也可改善下丘腦對核心體溫的調(diào)控作用；而且液體加溫能避免大量低溫液體對機體凝血系統(tǒng)及肝腎代謝功能的影響；肢體保暖措施可減少肢體暴露導(dǎo)致體溫散熱，以減少低體溫、寒戰(zhàn)及低血壓的發(fā)生[13]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者行手術(shù)室護理，能夠獲得較好的效果，有助于改善生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，維持術(shù)中體征的穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 郝陽，高國昀，陳弋生，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期ERAS護理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（4）：396-398.

[2] 周翠玉，柳韋華.老年良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的循證護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：116-120.

[3] 葉婷，汪蘭.手術(shù)室護理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：307-308.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會.良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（3）：280-285.

[5] 李蘭芳.快速康復(fù)護理聯(lián)合醫(yī)護合作模式在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2022，44（15）：2398-2400.

[6] 肖磊，姚麗，狄桂平.舒適護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者臨床療效及不良情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（25）：3067-3070.

[7] 趙玉芳，陳建麗，陳春燕.術(shù)中體溫干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者術(shù)后低溫預(yù)防效果的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（2）：339-342.

[8] 楊芳，雷媛，王晶.基于思維導(dǎo)圖的無痛護理對經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（4）：109-112.

[9] 黃靜芬，李香盛，段存豪.術(shù)中保溫輸液對老年前列腺增生患者體溫及麻醉復(fù)蘇的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（3）：493-496，512.

[10] 楊方蘭，蔣秀娟，雷春梅，等.三時段多模式保溫護理對經(jīng)尿道前列腺電切患者療效及其消化功能的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（7）：621-624.

[11] 賀詩元，吳秀英.腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后低血壓的危險因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（11）：995-998.

[12] 趙冬梅，馬翠玉，陳全美，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低血壓發(fā)生的影響因素分析與防護[J].護理實踐與研究，2019，16（20）：76-78.

[13] 錢旭芳，姜映華，劉旭東.術(shù)中3種不同保溫措施對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者寒戰(zhàn)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（18）：1919-1923.

[2022-12-16收稿]