陶亞慧

【摘 要】目的 觀察針對(duì)性護(hù)理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月-2022年2月于合肥市第五人民醫(yī)院接受血液透析治療的98例尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，比較兩組負(fù)面情緒、皮膚紅腫發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及疼痛程度。結(jié)果 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚紅腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負(fù)面情緒，降低局部紅腫發(fā)生幾率，減輕疼痛，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；肌肉注射；皮膚紅腫

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0034-04

Application Effect of Targeted Nursing in Local Skin Redness and Swelling Caused by Intramuscular Injection of Drugs in Dialysis Patients

TAO Ya-hui

（Hemodialysis Unit， Hefei Fifth People’s Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of targeted nursing in local skin redness and swelling caused by intramuscular injection of drugs in dialysis patients. Methods A total of 98 uremic patients who received hemodialysis in the Hefei Fifth People’s Hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The negative emotions， skin redness and swelling， nursing satisfaction and pain degree were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of skin redness and swelling in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing is effective in the application of local skin redness and swelling caused by intramuscular injection of drugs in dialysis patients， which can effectively improve the negative emotions， reduce the incidence of local redness and swelling， reduce pain， and patients have higher satisfaction with nursing services.

【Key words】Uremia； Hemodialysis； Intramuscular injection； Skin redness and swelling

尿毒癥（uremia）是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，即在原有慢性腎病的基礎(chǔ)上，機(jī)體逐漸出現(xiàn)腎功能衰竭，直至無法滿足基本的代謝需求，同時(shí)伴隨惡心、厭食、貧血等一系列癥狀表現(xiàn)[1]。目前，臨床針對(duì)于尿毒癥患者主要采取血液透析治療，通過儀器過濾掉機(jī)體內(nèi)的毒素、多余水分，恢復(fù)患者健康，雖然療效顯著，但也容易在治療過程中引發(fā)不良反應(yīng)，比如：肌肉注射藥物后局部容易出現(xiàn)紅腫、疼痛的情況[2]。對(duì)此，常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員一般重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化，大多數(shù)情況下是遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食等等，但是并未對(duì)患者的心理加以足夠的關(guān)心，且護(hù)理工作缺乏主動(dòng)性、針對(duì)性，護(hù)理成效并不理想[3，4]。本研究從護(hù)理工作角度出發(fā)，結(jié)合2021年2月-2022年2月于我院接受血液透析治療的98例尿毒癥患者臨床資料展開分析，探究針對(duì)性護(hù)理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月于合肥市第五人民醫(yī)院接受血液透析治療的98例尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡37～73歲，平均年齡（54.11±3.78）歲；病程0.5～7年，平均病程（3.41±0.28）年。觀察組男27例，女22例；年齡38～74歲，平均年齡（54.29±3.05）歲；病程1～8年，平均病程（3.72±0.33）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受接受血液透析治療；③精神正常、意識(shí)清楚，可正常交流；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并嚴(yán)重心臟、肝臟等疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)性護(hù)理：即嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒、建立通路等處理。

1.3.2觀察組 給予針對(duì)性護(hù)理：①飲食護(hù)理：囑患者飲食上多補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，多食用雞肉、魚肉等，適量食用植物蛋白，比如：豆類以及一切相關(guān)制品，其原因在于動(dòng)物蛋白相對(duì)含量較高，避免尿毒癥患者出現(xiàn)蛋白缺乏的情況；少吃蔗糖類、果實(shí)類食物，以谷物為主，減少脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物脂肪；對(duì)食用薯類、粗糧、蔬菜、水果以及堅(jiān)果，保證機(jī)體攝入豐富的食物纖維；對(duì)于尿量少、尿次少、血中鉀含量超高的患者，必須對(duì)含鉀食物加以控制，比如：香蕉、梨等；對(duì)于伴有嚴(yán)重高血壓、水腫、血中含鈉元素較高的患者，需要減少食鹽的攝入，嚴(yán)格控制飲水量，避免代謝不好導(dǎo)致水腫；②心理護(hù)理：受到身體痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面的影響，尿毒癥患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至有自殺傾向等，因此關(guān)注尿毒癥患者的心理問題是護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容；對(duì)此，護(hù)理人員不僅要多關(guān)注血透患者的行為語言、神態(tài)變化，及時(shí)掌握其內(nèi)心情況，且要與家屬做好溝通，囑其在日常生活中多關(guān)心、理解患者，給予精神上的支持，增加患者心理上的愉悅感，通過周圍人的關(guān)心，減少患者的負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)護(hù)工作；③預(yù)防貧血：貧血是常見的血透并發(fā)癥，要在遵醫(yī)囑的前提下及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，避免貧血加重病情；對(duì)此，要做到定期檢查患者的血紅蛋白，囑患者遵醫(yī)用藥，日常生活中，多注意休息，禁止熬夜，日?？梢远喑约t棗、枸杞等補(bǔ)充氣血的食物，可適當(dāng)?shù)氖秤秘i肝、鴨血等[5]；④保護(hù)通路：對(duì)于內(nèi)痿通路，需要時(shí)常觀察皮膚情況，看有無破損、紅腫情況，并嚴(yán)密觀察血管情況，用手指觸摸，若有震顫感，需要做彩超檢查；若是中心導(dǎo)管，則需要定期換藥，避免發(fā)生感染，當(dāng)出現(xiàn)滲液、滲血的情況，則需要及時(shí)告知醫(yī)生[6]；⑤肌注紅腫護(hù)理：對(duì)于血透后肌注藥物的患者，若出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛的情況，禁止熱敷，使用冰塊冷敷，對(duì)紅腫部位進(jìn)行鎮(zhèn)痛；其原因在于血透中使用肝素注射液時(shí)，注射針頭碰到毛細(xì)血管壁，雖然未在拔針時(shí)見到血液滲出，但是過一段時(shí)間后該部位會(huì)出現(xiàn)疼痛感，若使用熱敷處理，則容易導(dǎo)致紅腫范圍擴(kuò)大，加重患者的疼痛感，因此用冷敷避免觸及到的毛細(xì)血管壁出血；1 d后使用黃金散+食醋+蜂蜜包敷紅腫處，4 d后換熱敷并結(jié)合磁療低頻脈沖治療[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)面情緒、皮膚紅腫發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及疼痛程度。

1.4.1負(fù)面情緒 依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒狀況；兩量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，總分為80分。SAS評(píng)分達(dá)到50分證明有焦慮情緒，SDS評(píng)分達(dá)到53分證明有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.2護(hù)理滿意度 依據(jù)我院自制調(diào)查問卷開展調(diào)查，問卷總分為100分，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、溝通技巧等內(nèi)容，按照總分值將結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)，0～59分為不滿意；60～85分為一般滿意；86～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3疼痛程度 依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛嚴(yán)重程度，最高分為10分，最低分為0分，分別代表劇痛與無痛，分值越大代表患者疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚紅腫發(fā)生情況比較 觀察組皮膚紅腫發(fā)生率為2.04%（1/49），低于對(duì)照組的20.41%（10/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2947，P=0.0040）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組VAS評(píng)分為（1.51±0.22）分，低于對(duì)照組的（3.76±0.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.4013，P=0.0000）。

尿毒癥是指尿液無法通過腎臟排除，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部代謝紊亂，雜質(zhì)無法排出體外，體內(nèi)潴留水分過多，引起的毒害病癥[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，尿毒癥是一種繼腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列具有復(fù)雜性的綜合征，發(fā)病并非因某個(gè)獨(dú)立因素，也被稱為腎功能衰竭綜合征[9]。發(fā)病后患者會(huì)產(chǎn)生消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等癥狀。目前，血液透析是大多數(shù)尿毒癥患者的首選治療方式，通過將機(jī)體內(nèi)的血液引流出體外，在這個(gè)過程中清除廢物與多余的水分，再將處理過后的血液輸送到患者的體內(nèi)，減少潴留給患者帶來的毒害反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)[10]。盡管大量的臨床實(shí)踐可以證明[11，12]，血液透析可以糾正機(jī)體狀態(tài)，但是也容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如肌注藥物后可能發(fā)生皮膚紅腫等；分析原因是由于肌注時(shí)針頭觸及毛細(xì)血管壁，導(dǎo)致局部出血，雖然在針頭拔出時(shí)不一定見到血液滲出，但是患者會(huì)有疼痛感[13]。若不及時(shí)采取干預(yù)措施，易引起患者的不滿，影響后續(xù)治療的配合。針對(duì)性護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理概念，以患者的實(shí)際病情為基礎(chǔ)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，讓個(gè)體化需要得到充分滿足，從而提升護(hù)理工作的有效性，發(fā)揮其價(jià)值[14]。在尿毒中患者中開展針對(duì)性護(hù)理，可以根據(jù)患者的血紅蛋白情況、是否有貧血癥狀等調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，比如：是否可以食用豬肝等等；尤其是對(duì)于肌注藥物易出現(xiàn)皮膚紅腫的患者，針對(duì)性護(hù)理可以做到預(yù)防、緩解疼痛等作用，減少紅腫給患者帶來的痛苦[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚紅腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在透析患者中開展針對(duì)性護(hù)理，可有效降低患者的負(fù)面情緒，有利于護(hù)理工作的順利開展，能夠預(yù)防皮膚紅腫，并減少患者的疼痛感，從而減少患者的身心壓力。分析認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理在開展中針對(duì)于患者的負(fù)面情緒給予充足的心理安撫，獲取患者的信任，及時(shí)糾正了患者的不良心態(tài)，因此可有效降低負(fù)面情緒評(píng)分；而做好針對(duì)性的預(yù)防，及時(shí)觀察是否有紅腫的征兆并做出干預(yù)，是減少皮膚紅腫、減輕疼痛感的重要措施[17]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負(fù)面情緒，降低局部紅腫發(fā)生幾率，減輕疼痛，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

[1] 郭志飛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒和皮膚瘙癢癥狀的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（34）：97-100.

[2] 陳霞.血液透析患者中心靜脈置管的臨床護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（28）：5474，5477.

[3] 廖慧慧，岳惠靜，范德蘭.辣椒素乳膏聯(lián)合護(hù)理干預(yù)改善尿毒癥性皮膚瘙癢癥[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，41（1）：92-94.

[4] 楊海棠.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3659-3663.

[5] 王淑萍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：71-73.

[6] 呂紅霞.預(yù)見性護(hù)理在降低中心靜脈置管血液透析患者感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：137-139.

[7] 邱慧鑫，宋緒恒，劉燕，等.血液透析患者臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（18）：94.

[8] 陳娜.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者腎功能及血清β2-MG、血磷水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（13）：10-11.

[9] Hamed SA.Neurologic conditions and disorders of uremic syndrome of chronic kidney disease：presentati ons，causes，and treatment strategies[J].Expert Rev Clin Pharmacol，2019，12（1）：61-90.

[10] 劉瑀晗，吳炎，張艷寧，等.血液灌流與腹膜透析聯(lián)合治療對(duì)尿毒癥腦病患者血尿素氮、血清肌酐及超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，13（5）：55-59.

[11] 李緒鋒，魏欣輝.高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥的臨床效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（13）：47-50.

[12] 錢涵.探析多種血液凈化結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果及其護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（32）：3-4.

[13] 張麗麗.分析尿毒癥長期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的針對(duì)性護(hù)理措施[J].中外女性健康研究，2022（9）：166-167.

[14] 張嫻.針對(duì)性護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對(duì)血液凈化治療尿毒癥患者并發(fā)癥和營養(yǎng)狀況的影響[J].透析與人工器官，2021，32（2）：62-64.

[15] 郭海燕.血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥慢性并發(fā)癥的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（87）：346，349.

[16] 練鏡英，曾顧梅，張瓊嬌，等.血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥慢性并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：128-131.

[17] 龐艷杰，呂娜，袁芳，等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者遵醫(yī)行為及負(fù)性情緒的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：156.

編輯 扶田